- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов презентация
Содержание
- 1. Лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов
- 2. Существует множество методов лучевого исследования
- 3. Лучевые методы исследования сердца Методы первого
- 4. Анатомия сердца Самый трудный вопрос в любом
- 5. Теперь вспомним основы рентгеновской анатомии сердца Сердце в прямой проекции
- 6. В левой боковой проекции. Особое внимание обратите на левое предсердие Сердце в левой боковой проекции
- 7. Снимок сердца
- 8. Анатомия и «реальный» снимок
- 9. Детально о дугах
- 10. Правый контур ВПВ – верхняя полая вена
- 11. Верхняя полая вена Венография: Правая подключичная вена Верхняя полая вена Левая подключичная вена
- 12. Правое предсердие, прямая проекция Локализация правого предсердия
- 13. Увеличение правого предсердия на снимке в прямой
- 14. Правый желудочек, прямая проекция Расположен спереди сердца,
- 15. Правый желудочек (продолжение) Увеличение правого желудочка спереди
- 16. Увеличение правого желудочка (продолжение) В прямой проекции
- 17. Правый желудочек, левая боковая проекция В норме
- 18. Увеличение правого желудочка При увеличении правый желудочек
- 19. Нормальное левое предсердие Оно располагается на задней
- 20. Увеличенное левое предсердие При увеличении левого предсердия
- 21. Выраженное увеличение левого предсердия При значительном увеличении
- 22. Левое предсердие В норме в боковой проекции
- 23. Левое предсердие При отклонении пищевода кзади рентгенолог сталкивается с необходимостью выяснения причин, вызвавших отклонение
- 24. Таким образом о состоянии левого предсердия наиболее
- 25. Если радиус составлял 4-5 см –это расценивается
- 26. Сравните рентгенограммы: слева пищевод отклонен по дуге
- 27. Левый желудочек, прямая проекция Левый желудочек образует четвертую дугу левого контура
- 28. Увеличение левого желудочка Все изменения формы и
- 29. В реальных условиях рентгенологическое исследование при подозрении
- 30. Данное исследование считается рутинным, но оно
- 31. Легочные сосуды Главный анатомический субстрат легочного рисунка – крупные легочные сосуды – артерии и вены.
- 32. Изменения в МКК (по И.Х. Рабкину) Артериальная
- 33. Артериальная легочная гипертензия Характеризуется увеличение диаметра ствола
- 34. Венозный застой Характеризуется расширением верхних и нижних
- 35. Периферический тип венозного застоя Это тип венозного
- 36. Смешанный тип застоя Характеризуется одновременным расширением сосудов системы легочной артерии и легочных вен.
- 37. Капиллярный тип застоя Характеризуется мелкопетлистым легочным рисунком
- 38. Нарушение лимфообращения Рентгенологическим признаком нарушения лимфообращения в
- 39. Оценка гемодинамики малого круга кровообращения В настоящее
- 40. Артериальная гипертензия в малом круге кровообращения Выделяют
- 41. Ветви легочной артерии (негатив)
- 42. Ветви легочной артерии (позитив)
- 43. Легочные вены в норме В норме, при
- 44. Легочные вены (позитив)
- 45. Венозный застой Выделяют 4 стадии венозного застоя:
- 46. Альвеолярный отек легких Пропотевание жидкой части крови
- 47. Альвеолярный отек легких Двусторонний альвеолярный отек легких
- 48. Нормальная аорта Грудная аорта и ее ветви в прямой проекции Пространственная МРТ реконструкция
- 49. Нормальная аорта Нормальная грудная аорта в косой проекции Пространственная МРТ реконструкция
- 50. Аорта Отделы нормальной аорты: Восходящая часть. Дуга. Нисходящая часть
- 51. Нормальная форма сердца
- 52. Критерии нормальной формы сердца Сердечная тень занимает
- 53. Кардио-торакальный индекс (КТИ) Это отношение поперечника сердца
- 54. Размеры сердца СЛК = 44-48% Новорожденные
- 55. Различают нормальную форму сердца и три варианта
- 56. Митральная форма
- 57. Митральная форма сердца Признаки: Сглаживание или даже
- 58. Аортальная форма
- 59. Аортальная форма сердца Признаки: Подчеркнутая талия сердца
- 60. Трапецевидная форма
- 61. Трапециевидная (треугольная) форма сердца Признаки: Выраженное увеличение
- 62. Все патологические рентгенологические признаки делят на две
- 63. Основные симптомы патологии сердца Самый частый признак
- 64. Различить гипертрофию и дилатацию обычно несложно: Гипертрофия
- 65. Причины гипертрофии миокарда Гипертрофия возникает при повышенной
- 66. Дилатация полостей Дилатация - это расширение любой
- 67. Необходимо помнить! Наличие какой - либо определенной
- 68. Диагностика по «особой примете» Некоторые заболевания имеют
- 69. Констриктивный (сдавливающий) перикардит или «панцирное сердце» Особая примета - наличие обызвествления по периферии тени сердца.
- 70. Коарктация аорты При сужении аорты в области
- 71. Коарктация аорты
- 72. Кардиостимулятор На снимке хорошо виден кардиостимулятор
- 73. Кардиостимулятор
- 74. Инородные тела сердца Из инородных тел сердца
- 75. Обызвествления в сердце и стенках сосудов Известь
- 76. Обызвествления в сердце и стенках сосудов
- 77. Давайте потренируемся. Какая форма сердца представлена
- 78. Правильный ответ Аортальная форма сердца Резко дилятирован
- 79. Пробуем еще раз. Какая форма сердца
- 80. Правильный ответ Митральная форма сердца Выбухает ствол
- 81. Надеемся, что с данными снимками затруднений тоже не возникнет.
- 82. Ответ Треугольная форма Так как на обзорном
- 83. Дообследование УЗИ полностью преодолевает затруднения Хорошо виден анэхогенный слой жидкости окружающий сердце
- 84. Протезирование клапанов Протез аортального клапана (рис. слева) Протез митрального клапана (рис. справа)
- 85. В некоторых случаях судить о состоянии сердца
- 86. Симулировать патологию сердца могут: Новообразования средостения Расширенный
- 87. Обнажение правого контура позвоночника Данный симптом может
- 88. Форма сердца и болезни Возможности лучевых методов
- 90. Благодарю за внимание!
Слайд 3Лучевые методы исследования сердца
Методы первого выбора:
Рентгенография в стандартных проекциях
Рентгеноскопия
Эхокардиография
Допплерэхокардиография
Дополнительные методы:
Чрезпищеводная
эхокардиография
- Радионуклидная вентрикулография
Сцинтиграфия миокарда
КТ
МРТ
Ангиокардиография
Коронарография
- Радионуклидная вентрикулография
Сцинтиграфия миокарда
КТ
МРТ
Ангиокардиография
Коронарография
Слайд 4Анатомия сердца
Самый трудный вопрос в любом разделе лучевой диагностики – разграничение
нормы и патологии.
Знание разнообразия вариантов нормы, характерных признаков заболеваний сердца и магистральных сосудов – залог и основа успешной врачебной деятельности.
Знание разнообразия вариантов нормы, характерных признаков заболеваний сердца и магистральных сосудов – залог и основа успешной врачебной деятельности.
Слайд 6В левой боковой проекции.
Особое внимание обратите на левое предсердие
Сердце в левой
боковой проекции
Слайд 10Правый контур
ВПВ – верхняя полая вена
I – восходящая часть аорты
II– правое
предсердие
Точка пересечения –
правый атриовазальный угол
Левый контур
I – «пуговка» аорты
II – легочная артерия
III – «ушко» левого предсердия
IV – левый желудочек
Точка пересечения –
правый атриовазальный угол
Левый контур
I – «пуговка» аорты
II – легочная артерия
III – «ушко» левого предсердия
IV – левый желудочек
I
II
I
II
III
IV
Слайд 11Верхняя полая вена
Венография:
Правая подключичная вена
Верхняя полая вена
Левая подключичная вена
Слайд 12Правое предсердие, прямая проекция
Локализация правого предсердия и его дуги на правом
контуре сердца в норме
Слайд 13Увеличение правого предсердия на снимке в прямой проекции
При увеличении правого предсердия
его дуга удлиняется а правый атрио - вазальный угол смещается кверху
Слайд 14Правый желудочек, прямая проекция
Расположен спереди сердца, сразу за грудиной и прилежит
к ней.
В прямой проекции в норме виден только выходной отдел правого желудочка – ствол легочной артерии
В прямой проекции в норме виден только выходной отдел правого желудочка – ствол легочной артерии
Слайд 15Правый желудочек (продолжение)
Увеличение правого желудочка спереди жестко лимитировано грудиной, поэтому он
распластывается на ней и удлиняется, в связи с чем выбухание ствола легочной артерии увеличивается
Слайд 16Увеличение правого желудочка (продолжение)
В прямой проекции увеличение желудочка проявляется удлинением и
выбуханием второй дуги левого контура – ствола легочной артерии. В данном наблюдении дуга аорты маленькая. Диагноз: ВПС, открытый артериальный проток
Слайд 17Правый желудочек, левая боковая проекция
В норме степень прилегания передней стенки правого
желудочка к грудине (длина линии А) равна степени «погруженности» сердца в диафрагму (В), А=В =1:1
При увеличении правого желудочка линия А начинает преобладать и соотношение меняется
Это явление обычно сочетается со сглаживанием и выбуханием талии сердца
При увеличении правого желудочка линия А начинает преобладать и соотношение меняется
Это явление обычно сочетается со сглаживанием и выбуханием талии сердца
Слайд 18Увеличение правого желудочка
При увеличении правый желудочек прилегает к грудине на более
длинном участке, чем в предыдущем случае, что говорит о его увеличении (гипертрофии)
Слайд 19Нормальное левое предсердие
Оно располагается на задней поверхности сердца
В прямой проекции выходит
на левый контур ушком, которое образует третью дугу (иногда в норме дуга видна плохо)
На схеме предсердие представлено овалом
На схеме предсердие представлено овалом
Слайд 20Увеличенное левое предсердие
При увеличении левого предсердия на снимке в прямой проекции
дуга его ушка удлиняется (стрелка), правый контур на жестком снимке становится видимым на фоне тени сердца справа (двойная стрелка)
Слайд 21Выраженное увеличение левого предсердия
При значительном увеличении левое предсердие уже выступает справа
и даёт собственную дополнительную дугу на уровне правого атрио – вазального угла (стрелки)
Слайд 22Левое предсердие
В норме в боковой проекции пищевод на уровне левого предсердия
либо вообще не отклонен, либо отклонен незначительно.
Слайд 23Левое предсердие
При отклонении пищевода кзади рентгенолог сталкивается с необходимостью выяснения причин,
вызвавших отклонение
Слайд 24Таким образом о состоянии левого предсердия наиболее достоверно судят по рентгенограмме
в левой боковой проекции с контрастированным пищеводом. В каждом конкретном случае перед врачом стоит следующая задача – решить пострадало ли левое предсердие, и, если пострадало, определить чем это вызвано.
С этой целью определяют радиус отклонения контрастированного пищевода.
Данный показатель позволяет проводить дифференциальную диагностику митральных пороков сердца.
С этой целью определяют радиус отклонения контрастированного пищевода.
Данный показатель позволяет проводить дифференциальную диагностику митральных пороков сердца.
Слайд 25Если радиус составлял 4-5 см –это расценивается как признак стеноза, больше
5 но меньше 7см – сочетание стеноза и недостаточности, и свыше 7 – «чистой» недостаточности.
Слайд 26Сравните рентгенограммы: слева пищевод отклонен по дуге малого радиуса (стеноз), справа
по дуге большого радиуса (недостаточность).
Слайд 28Увеличение левого желудочка
Все изменения формы и размеров левого желудочка хорошо видны
на снимках – четвертая дуга левого контура удлиняется и сильнее выступает в легочное поле.
Слайд 29В реальных условиях рентгенологическое исследование при подозрении на ПС включает:
Обзорную рентгенографию
органов грудной полости в прямой передней и левой боковой проекции, желательно с контрастированием пищевода
Рентгеноскопию сердца (на аппарате с электронно – оптическим преобразователем) для изучения амплитуды сокращений разных полостей.
В некоторых редких случаях применяют функциональные пробы Вальсальвы и Мюллера
Рентгеноскопию сердца (на аппарате с электронно – оптическим преобразователем) для изучения амплитуды сокращений разных полостей.
В некоторых редких случаях применяют функциональные пробы Вальсальвы и Мюллера
Слайд 30
Данное исследование считается рутинным, но оно обеспечивает около 85-90% правильных диагнозов
Для
уменьшения проекционных искажений фокусное расстояние при выполнении снимков должно составлять 1.5 метра.
Зондирование сердца и ангиокардиографию выполняют только в специализированных кардиохирургических центрах перед возможной операцией
Зондирование сердца и ангиокардиографию выполняют только в специализированных кардиохирургических центрах перед возможной операцией
Слайд 31Легочные сосуды
Главный анатомический субстрат легочного рисунка – крупные легочные сосуды –
артерии и вены.
Слайд 32Изменения в МКК (по И.Х. Рабкину)
Артериальная легочная гипертензия
Венозный застой
Периферический тип
застоя
Смешанный тип застоя
Капиллярный тип застоя
Смешанный тип застоя
Капиллярный тип застоя
Слайд 33Артериальная легочная гипертензия
Характеризуется увеличение диаметра ствола и крупных ветвей легочной артерии,
увеличением второй дуги слева, коническим сужением (обрывом) разветвлений легочной артерии).
Слайд 34Венозный застой
Характеризуется расширением верхних и нижних частей корня в результате увеличения
диаметра главных легочных вен и их крупных ветвлений. Центральный отдел корня не расширен, так как там проецируется обычных размеров ствол легочных артерии.
Слайд 35Периферический тип венозного застоя
Это тип венозного застоя, характеризующийся расширеним сосудов периферических
отделов легких при нормальных корнях.
Слайд 36Смешанный тип застоя
Характеризуется одновременным расширением сосудов системы легочной артерии и легочных
вен.
Слайд 37Капиллярный тип застоя
Характеризуется мелкопетлистым легочным рисунком на фоне общего понижения прозрачности
легочных полей, мелкоочаговым гемосидерозом.
Слайд 38Нарушение лимфообращения
Рентгенологическим признаком нарушения лимфообращения в легких является наличие горизонтальных или
перегородочных линий Керли, анатомическим субстратом которых следует считать утолщение междольковых перегородок в результате расширения лимфатических сосудов и интерстициального отека. Линии Керли идут перпендикулярно к висцеральной плевре (субплевральный лимфостаз), касаясь ее расширенным концом. Количество их от 2 до 15, длинна от 5 до 30 мм.
Слайд 39Оценка гемодинамики малого круга кровообращения
В настоящее время общепризнанной считается классификация нарушений
легочного кровообращения по Tyrner
Артериальная гипертензия в этой классификации имеет три стадии, венозный застой – четыре.
Существуют разнообразные сочетания, поэтому корректное заключение должно отражать все нюансы картины
Артериальная гипертензия в этой классификации имеет три стадии, венозный застой – четыре.
Существуют разнообразные сочетания, поэтому корректное заключение должно отражать все нюансы картины
Слайд 40Артериальная гипертензия в малом круге кровообращения
Выделяют три стадии гипертензии. Признаки:
1 Ст.
Увеличивается дуга ствола легочной артерии (больше 2 см), корневые ветви легочных артерий обычные
2 Ст. К увеличению дуги присоединяется резкое расширение корневых и сегментарных ветвей легочных артерий.
3 Ст. Ствол и корневые ветви расширены, однако благодаря защитной реакции организма (т.н. второй барьер), сегментарные ветви спазмируются, это даёт симптом «скачка калибра» легочных сосудов. При выраженной гипертензии и крупных корнях легкие выглядят обедненными .
2 Ст. К увеличению дуги присоединяется резкое расширение корневых и сегментарных ветвей легочных артерий.
3 Ст. Ствол и корневые ветви расширены, однако благодаря защитной реакции организма (т.н. второй барьер), сегментарные ветви спазмируются, это даёт симптом «скачка калибра» легочных сосудов. При выраженной гипертензии и крупных корнях легкие выглядят обедненными .
Слайд 43Легочные вены в норме
В норме, при нормальном легочном кровотоке, вены в
нижних отделах легких в несколько раз шире вен в верхних отделах, их кровенаполнение тоже в несколько раз выше, чем вен в верхних отделах. Это связывают с действием фактора гравитации при прямохождении.
При повышении давления в венах организм начинает повышать тонус сосудистой стенки и суживать просвет, что и дает следующие, хорошо считываемые на снимках симптомы.
При повышении давления в венах организм начинает повышать тонус сосудистой стенки и суживать просвет, что и дает следующие, хорошо считываемые на снимках симптомы.
Слайд 45Венозный застой
Выделяют 4 стадии венозного застоя:
Застой первой стадии – калибр и
число легочных вен в нижних отделах становится равен калибру и числу вен в нижних отделах.
Вторая стадия – вены в верхних отделах преобладают над нижними (происходит «цефализация» легочного кровотока – его перераспределение в сторону головы). Это проявляется появлением в легких так называемых «Оленьих рогов»
Третья стадия – интерстициальный отек легких.
Четвертая стадия – альвеолярный отек легких.
Необходимо подчеркнуть, что в легочном кровотоке огромная роль принадлежит фактору гравитации, и все эти данные характерны для вертикального расположения тела, в горизонтальном положении вероятны ошибки
Вторая стадия – вены в верхних отделах преобладают над нижними (происходит «цефализация» легочного кровотока – его перераспределение в сторону головы). Это проявляется появлением в легких так называемых «Оленьих рогов»
Третья стадия – интерстициальный отек легких.
Четвертая стадия – альвеолярный отек легких.
Необходимо подчеркнуть, что в легочном кровотоке огромная роль принадлежит фактору гравитации, и все эти данные характерны для вертикального расположения тела, в горизонтальном положении вероятны ошибки
Слайд 46Альвеолярный отек легких
Пропотевание жидкой части крови в просвет альвеол называют альвеолярным
отеком легких. По формальной картине на рентгенограммах он проявляется точно так же, как и обычная пневмония.
Отличия: наличие патологической тени сердца, двусторонность поражения, быстрая динамика (часы, дни), миграция пропотевшей жидкости в другие (нижние) отделы легких после перемены положения пациента в кровати.
На снимке в прямой проекции (в положении лежа) жидкость хорошо видна с двух сторон в прикорневых отделах легких, однако на самом деле она локализуется в задних сегментах (S6) с двух сторон и с корнями не связана.
Если пациента посадить - жидкость сместится в нижние отделы легких.
Отличия: наличие патологической тени сердца, двусторонность поражения, быстрая динамика (часы, дни), миграция пропотевшей жидкости в другие (нижние) отделы легких после перемены положения пациента в кровати.
На снимке в прямой проекции (в положении лежа) жидкость хорошо видна с двух сторон в прикорневых отделах легких, однако на самом деле она локализуется в задних сегментах (S6) с двух сторон и с корнями не связана.
Если пациента посадить - жидкость сместится в нижние отделы легких.
Слайд 47Альвеолярный отек легких
Двусторонний альвеолярный отек легких (4-я стадия венозного застоя). Массивная
инфильтрация легочной ткани, множественные сливающиеся между собой тени. Сердце увеличено диффузно, больше левые отделы. Дуги различимы.
Слайд 48Нормальная аорта
Грудная аорта и ее ветви в прямой проекции
Пространственная МРТ реконструкция
Слайд 52Критерии нормальной формы сердца
Сердечная тень занимает не более 1/3 поперечника грудной
клетки (на уровне кардио-диафрагмальных углов)
Вторая и третья дуги слева не более 2 см длиной
Талия сердца хорошо выражена
Контур дуги левого желудочка не доходит до левой среднеключичной линии на 1-1,5 см
Правый атрио-вазальный угол расположен на ½ общей высоты сердечно-сосудистой тени
Контур дуги правого предсердия расположен не более чем 1,5 см от правого контура позвоночника
Вторая и третья дуги слева не более 2 см длиной
Талия сердца хорошо выражена
Контур дуги левого желудочка не доходит до левой среднеключичной линии на 1-1,5 см
Правый атрио-вазальный угол расположен на ½ общей высоты сердечно-сосудистой тени
Контур дуги правого предсердия расположен не более чем 1,5 см от правого контура позвоночника
Слайд 53Кардио-торакальный индекс (КТИ)
Это отношение поперечника сердца к внутреннему диаметру грудной клетки,
проведенному на уровне верхнего купола диафрагмы справа.
1 степень увеличения сердца 50-55 %
2 степень 56-60%
3 степень более 60 %
1 степень увеличения сердца 50-55 %
2 степень 56-60%
3 степень более 60 %
Слайд 54Размеры сердца
СЛК = 44-48%
Новорожденные
СЛК ≤ 58%
Подростки
СЛК ≤ 40%
КТИ зависит от
возраста
Взрослые
Слайд 55Различают нормальную форму сердца и три варианта патологической формы сердца:
Митральная форма
Аортальная форма
Трапециевидная или треугольная форма
Аортальная форма
Трапециевидная или треугольная форма
Слайд 57Митральная форма сердца
Признаки:
Сглаживание или даже выбухание талии сердца (второй и третьей
дуг слева)
Смещение правого атрио-вазального угла кверху за счет увеличения правого предсердия и уменьшения диаметра восходящей аорты
Общие размеры сердца увеличиваются
Левый желудочек может увеличиваться (не всегда)
Обычно видны нарушения гемодинамики в малом круге
Смещение правого атрио-вазального угла кверху за счет увеличения правого предсердия и уменьшения диаметра восходящей аорты
Общие размеры сердца увеличиваются
Левый желудочек может увеличиваться (не всегда)
Обычно видны нарушения гемодинамики в малом круге
Слайд 59Аортальная форма
сердца
Признаки:
Подчеркнутая талия сердца
Увеличение внешних размеров левого желудочка
Смещение правого атрио –
вазального угла книзу
Гемодинамика в малом круге практически не страдает
Гемодинамика в малом круге практически не страдает
Слайд 61Трапециевидная (треугольная) форма сердца
Признаки:
Выраженное увеличение размеров срединной тени
Отдельные дуги сердца не
различимы
Как правило - резкое ослабление пульсации контуров
Как правило - резкое ослабление пульсации контуров
Слайд 62Все патологические рентгенологические признаки делят на две крупные группы
Со стороны
сердца и крупных сосудов например:
Гипертрофия или дилатация полостей
Изменение амплитуды пульсации
Гипертрофия или дилатация полостей
Изменение амплитуды пульсации
Со стороны малого круга кровообращения:
Перераспределение легочного кровотока между верхними и нижними венами
Наличие артериальной легочной гипертензии и венозного застоя
Слайд 63Основные симптомы патологии сердца
Самый частый признак - увеличение внешних размеров полостей
сердца. Наиболее часто это вызвано:
Увеличением толщины стенки полости (миокарда) – гипертрофией
Увеличением объема какой-либо полости сердца – дилатацией (обычно сопровождается истончением стенки)
(Редко встречаются другие причины, например аневризма сердца, опухоли и т.п. состояния)
На обзорном снимке отличить данные болезни возможно только по косвенным признакам
Увеличением толщины стенки полости (миокарда) – гипертрофией
Увеличением объема какой-либо полости сердца – дилатацией (обычно сопровождается истончением стенки)
(Редко встречаются другие причины, например аневризма сердца, опухоли и т.п. состояния)
На обзорном снимке отличить данные болезни возможно только по косвенным признакам
Слайд 64Различить гипертрофию и дилатацию обычно несложно:
Гипертрофия дает закругление дуги (в данном
случае левого желудочка)
Для дилатации характерна удлиненная пологая дуга
Это же правило характерно и для других полостей сердца
Для дилатации характерна удлиненная пологая дуга
Это же правило характерно и для других полостей сердца
Слайд 65Причины гипертрофии миокарда
Гипертрофия возникает при повышенной нагрузке на миокард вследствие увеличения
давления в полости желудочка.
Наиболее часто гипертрофию стенки желудочка вызывают повышение давления в следующей полости или сосуде, а также механическое препятствие на пути оттока крови из данной полости.
Гипертрофия свидетельствует о полной или частичной компенсации миокардом повышенных нагрузок.
Наиболее часто гипертрофию стенки желудочка вызывают повышение давления в следующей полости или сосуде, а также механическое препятствие на пути оттока крови из данной полости.
Гипертрофия свидетельствует о полной или частичной компенсации миокардом повышенных нагрузок.
Слайд 66Дилатация полостей
Дилатация - это расширение любой полости сердца, как правило, с
истончением стенок. Состояние развивается вследствие частичного возвращения крови в момент диастолы (расслабления сердца), через плохо смыкающийся клапан, назад в полость. Степень дилатации отражает как объем регургитации, так и резервные возможности сердечной мышцы.
Слайд 67Необходимо помнить!
Наличие какой - либо определенной патологической формы сердечной тени еще
не означает существование у данного пациента соответствующего порока.
Сочетанные и комбинированные пороки могут резко искажать «стандартную» рентгеновскую картину.
Достоверная дифференциальная диагностика врожденных пороков сердца без зондирования и контрастных методов исследования (ангиокардиографии), как правило, невозможна.
Сочетанные и комбинированные пороки могут резко искажать «стандартную» рентгеновскую картину.
Достоверная дифференциальная диагностика врожденных пороков сердца без зондирования и контрастных методов исследования (ангиокардиографии), как правило, невозможна.
Слайд 68Диагностика по «особой примете»
Некоторые заболевания имеют настолько характерную картину, что спутать
их с чем-либо практически невозможно. Примером могут служить:
Констриктивный перикардит (панцирное сердце)
Коарктация аорты с коллатералями через межреберные артерии.
Наличие у пациента кардиостимулятора
Состояние после протезирования клапанов
Констриктивный перикардит (панцирное сердце)
Коарктация аорты с коллатералями через межреберные артерии.
Наличие у пациента кардиостимулятора
Состояние после протезирования клапанов
Слайд 69Констриктивный (сдавливающий) перикардит или «панцирное сердце»
Особая примета - наличие обызвествления по
периферии тени сердца.
Слайд 70Коарктация аорты
При сужении аорты в области дуги - кровь из правого
плечеголовного ствола, через внутреннюю грудную артерию и межреберные артерии, возвращается назад в аорту, ниже места сужения. Это приводит к расширению (обычно правых) межреберных артерий, что вызывает местную атрофию нижних краев задних отрезков ребер от постоянного давления артериями.
Слайд 72Кардиостимулятор
На снимке хорошо виден кардиостимулятор в левом легочной поле. Обычно
его располагают в мягких тканях грудной клетки спереди
Слайд 74Инородные тела сердца
Из инородных тел сердца на практике чаще всего встречаются
фрагменты катетеров из подключичной вены или огнестрельные ранения.
Пример казуистики – отломок инъекционной иглы мигрировавшей в сердце с током крови.
Белой стрелкой отмечен кальциноз аортального клапана
Пример казуистики – отломок инъекционной иглы мигрировавшей в сердце с током крови.
Белой стрелкой отмечен кальциноз аортального клапана
Слайд 75Обызвествления в сердце и стенках сосудов
Известь может откладываться в стенке любого
сосуда, например в стенке аорты, в коронарных артериях. Наличие извести указывает на нарушение питания какого-либо слоя стенки, предшествующий некроз с благополучным исходом. Наиболее часто это следствие атеросклеротического процесса.
Обызвествление створок клапанов сердца можно увидеть только при специальной прицельной рентгеноскопии с ЭОП. На снимках они, как правило, не видны. Обнаружение данного симптома – признак стеноза соответствующего отверстия.
Обызвествление створок клапанов сердца можно увидеть только при специальной прицельной рентгеноскопии с ЭОП. На снимках они, как правило, не видны. Обнаружение данного симптома – признак стеноза соответствующего отверстия.
Слайд 76Обызвествления в сердце и стенках сосудов
Массивное обызвествление внутри стенок нисходящей
аорты дает фрагментированную полосовидную тень на контуре сосуда.
Слайд 77Давайте потренируемся. Какая форма сердца представлена на снимке? Какие полости пострадали
и что с ними случилось?
Слайд 78Правильный ответ
Аортальная форма сердца
Резко дилятирован левый желудочек
Талия сердца подчеркнута,
хотя перекрывается аневризмой нисходящей аорты
Заключение – диффузное снижение тонуса миокарда на фоне недостаточности аортального клапана, атеросклероз аорты, с выраженным ее расширением по типу протяженной цилиндрической аневризмаы
Заключение – диффузное снижение тонуса миокарда на фоне недостаточности аортального клапана, атеросклероз аорты, с выраженным ее расширением по типу протяженной цилиндрической аневризмаы
Слайд 79Пробуем еще раз. Какая форма сердца представлена на снимке? Какие полости
пострадали и что с ними случилось?
Слайд 80Правильный ответ
Митральная форма сердца
Выбухает ствол легочной артерии – выходной отдел правого
желудочка
Дуга аорты маленькая
Гипертрофировано левое предсердие, его контур виден внутри тени сердца в области атрио – вазального угла справа
Левый желудочек незначительно дилатирован
В малом круге кровообращения артериальная гипертензия и венозный застой второй стадии
Заключение: митральный стеноз
Дуга аорты маленькая
Гипертрофировано левое предсердие, его контур виден внутри тени сердца в области атрио – вазального угла справа
Левый желудочек незначительно дилатирован
В малом круге кровообращения артериальная гипертензия и венозный застой второй стадии
Заключение: митральный стеноз
Слайд 82Ответ
Треугольная форма
Так как на обзорном снимке не видна внутренняя структура срединной
тени, данной методикой невозможно разграничение экссудативного перикардита и выраженного диффузного снижения тонуса миокарда
Слайд 83Дообследование
УЗИ полностью преодолевает затруднения
Хорошо виден анэхогенный слой жидкости окружающий сердце
Слайд 84Протезирование клапанов
Протез аортального клапана (рис. слева)
Протез митрального клапана (рис. справа)
Слайд 85В некоторых случаях судить о состоянии сердца вообще затруднительно
В данном примере
резко выраженный метатуберкулезный кифосколиоз делает адекватную оценку сердца невозможной
Слайд 86Симулировать патологию сердца могут:
Новообразования средостения
Расширенный пищевод с жидким содержимым, который выходит
на правый контур средостения
Слайд 87Обнажение правого контура позвоночника
Данный симптом может быть вызван гиповениляцией левого легкого,
вздутием правого или, как в данном случае, S-образным- сколиозом
Слайд 88Форма сердца и болезни
Возможности лучевых методов в кардиологии имеют определенный предел,
свой для каждой методики.
Достоверная диагностика возможна только с использованием всего арсенала методов, причем в определенной оптимальной последовательности.
На практике в лечебной сети широко применяются только рентгенологическое исследование и УЗИ, остальные либо дороги, либо технически недоступны.
Отсутствие патологических признаков на рентгенограмме еще не говорит об истинном отсутствии патологии. Многие заболевания, особенно не сопровождающиеся гемодинамическими расстройствами в малом круге, данным методом диагностированы или исключены быть не могут.
Приводим таблицу с возможной патологией встречающейся при определенной форме сердечной тени
Достоверная диагностика возможна только с использованием всего арсенала методов, причем в определенной оптимальной последовательности.
На практике в лечебной сети широко применяются только рентгенологическое исследование и УЗИ, остальные либо дороги, либо технически недоступны.
Отсутствие патологических признаков на рентгенограмме еще не говорит об истинном отсутствии патологии. Многие заболевания, особенно не сопровождающиеся гемодинамическими расстройствами в малом круге, данным методом диагностированы или исключены быть не могут.
Приводим таблицу с возможной патологией встречающейся при определенной форме сердечной тени
