Лечение рака молочной железы презентация

Содержание

Слайд 1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования “РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАДЕМИКА И.П.

ПАВЛОВА” МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики ФДПО



Лечение рака молочной железы





Выполнил:
студент лечебного факультета,
6 курса, 4 группы
Максаев Денис Алексеевич


г. Рязань, 2016



Слайд 2

Слайд 3Цель лечения
Ликвидация определяемых и скрытых очагов опухолевого роста в

организме



Хирургическое лечение
Медикаментозное лечение
Лучевая терапия


Слайд 4- основной метод лечения больных с РМЖ
Хирургическое лечение

Слайд 5Хирургическое лечение
I. Мастэктомия
1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру;
2. Модифицированная (ограниченная) радикальная мастэктомия

по Пейти-Дайсену;
3. Расширенная радикальная (подмышечно-грудинная) мастэктомия по Урбану-Холдену;
4. Радикальная мастэктомия по Маддену;
5. Мастэктомия по Пирогову;
6. Простая мастэктомия.
II. Органосохраняющие операции
(радикальная резекция)
1. Туморэктомия (лампэктомия);
2. Резекция квадранта (квадрантэктомия).


Слайд 6Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру
Единым блоком удаляют МЖ, большую и малую грудную

мышцы, их фасции, подключичную, подмышечную и подлопаточную клетчатку с л/у в пределах анатомических футляров


Слайд 7Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену
Предполагает сохранение большой грудной мышцы, но удаление

малой грудной для облегчения доступа к л/у II и III уровней

Слайд 8Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану-Холдену
Предполагает в дополнении к оперативному вмешательству по

Холстеду-Майеру парастернальную лимфаденэктомию с резекцией хрящевых частей II–IV ребер и грудины на этом уровне. Показанием к операции служат опухоли, локализованные во внутренних квадрантах МЖ

Слайд 9Радикальная мастэктомия по Маддену
Предусматривает сохранение как большой, так и малой грудных

мышц. При этом выполняется подключично - подмышечная лимфаденэктомия. Данную операцию в настоящее время считают оптимальной при узловых формах РМЖ – она носит функционально-щадящий характер.

Слайд 10Простая мастэктомия
Операция заключается в удалении МЖ и фасции большой грудной мышцы

с сохранением грудных мышц и клетчатки подмышечной впадины. Выполняется как паллиативное вмешательство (санационное) при изъязвленной распадающейся опухоли МЖ, кровотечении, противопаказаниях к радикальной мастэктомии

Слайд 11Органосохраняющие операции (радикальная резекция)
Туморэктомия (лампэктомия) Предполагается удаление только первичного очага без

обширного иссечения неизменённых тканей (не менее 1 см) с гистологическим подтверждением полного удаления опухоли (оценка краёв резекции)

Резекция квадранта (квадрантэктомия) Операция заключается в удалении квадранта (одной четвертой) молочной железы, содержащий опухоль, л/у I— III уровня из подмышечной ямки

Слайд 12Медикаментозное лечение
Химиотерапия
Таргентная терапия
Гормонотерапия

Слайд 13БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Для определения биологического подтипа РМЖ в

повседневной практике рекомендуется использовать суррогатные клинико-патологические маркеры: РЭ, РП, HER2, Ki67
• люминальный А
• люминальный В
• HER2-положительный не люминальный
• базальноподобный

Слайд 14Люминальный А
Наличие всех факторов:

• РЭ и РП положительные

• HER2 отрицательный
•

Ki67<20%

Умеренная или высокая экспрессия РП может служить дополнительным суррогатным признаком принадлежности опухоли к люминальному А подтипу

Слайд 15Люминальный В
HER2 отрицательный:

• РЭ положительные и
• HER2 отрицательный и,

по крайней мере, наличие одного из следующих факторов:
• Ki67≥20%
• РП низкие или отрицательные
• показатель высокого риска рецидива при мультигенном анализе (если доступен)

HER2 положительный:

• РЭ положительные и
• гиперэкспрессия HER2 или амплификация гена HER2
• любой Ki67
• любые РП

Слайд 16HER2-положительный не люминальный
Наличие всех перечисленных ниже факторов:

• гиперэкспрессия HER2 или

амплификация гена HER2

• РЭ и РП отрицательные

Высокие значения Ki67 и низкая экспрессия или отсутствие РП могут свидетельствовать о принадлежности опухоли к люминальному В подтипу

Слайд 17Базальноподобный
Тройной негативный (протоковый)

• РЭ, РП отрицательные

• HER2 отрицательный

В 80%

случаев тройные негативные РМЖ являются базальноподобными. Некоторые случаи с низким уровнем РЭ могут относиться к нелюминальным подтипам по данным генноэкспрессионного анализа. Тройной негативный РМЖ включает также некоторые особые гистологические подтипы, например, аденокистозный

Слайд 18Химиотерапия
Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) – направлена на подавление или уничтожение

микрометастазов, а также уменьшение размеров первичной опухоли.

Эффект НАХТ констатируют по степени резорбции опухоли и/или степени лекарственного патоморфоза.

Слайд 19Неоадъювантная терапия
Позволяет:

выполнить органосохраняющую операцию;

2) улучшить прогноз в случае достижения полной

морфологической регрессии при тройном негативном и HER-2-положительном
(не люминальном) подтипах РМЖ;

3) оценить эффект лекарственной терапии и своевременно прекратить или изменить ее в случае неэффективности.



Слайд 20
Адъювантная химиотерапия (АХТ) - направлена на уничтожение скрытых метастазов после радикального

удаления первичного очага опухоли.
Использование АХТ повышает выживаемость больных и удлиняет безрецидивный период


Химиотерапия

Слайд 21Применяется при гормонорезистентных опухолях

ЛС разрешенные в РФ при лечении РМЖ:
Антрациклины

(доксорубицин, эпирубицин, пегилированный микросомальный доксорубицин);
Ингибиторы микротрубочек:
Таксаны (доцетаксел, паклитаксел)
Алкалоиды барвинка (винкрестин, винбластин, виноребилин)
Антиметаболиты
Фторпиримидины (фторурацил, капецитабин)
Метотрексат
Гемцитабин
Алкилирующие препараты
Циклофосфамид
Производные платины (цисплатин, карбоплатин)

Химиотерапия

Слайд 22Рекомендуемые режимы ПХТ

Слайд 23Таргентная терапия
Первым таргентным («target» - мишень) препаратом, разработанным в

1992г. Для лечения Her-2 позитивного РМЖ, стал трастузумаб. Препарат относится к классу моноклональных антител, которое высокоизбирательно связывается с
внеклеточным доменом рецептора Her2.
Препарат вводится 1 раз в 3 нед в дозе 6 мг / кг
Стандартная продолжительность лечения составляет 1 год (17 введений).

Слайд 24Гормонотерапия
В основе всех методов гормонотерапии РМЖ лежит попытка препятствовать воздействию эстрогенов,

вызывающих пролиферацию клеток новообразования, на опухоль

Слайд 25Гормонотерапия
Источник эстрогенов в пременопаузе – яичники и андростендион;

В менопаузе единственный источник

- андрогены, синтезируемые надпочечниками

Слайд 26Эндокринная терапия в пременопаузе
1. Антиэстрогены - Тамоксифен 20 мг / сут

per os ежедневно в течение 5 лет;

2. Выключение функции яичников:
Хирургическое
(билатеральная лапароскопическая овариэктомия);
Лучевое (доза облучения 4Гр);
Лекарственное (аналоги ГнРГ - Гозерелин).

Слайд 27Эндокринная терапия в менопаузе
1. Антиэстрогены - Тамоксифен 20 мг / сут

per os ежедневно в течение 5 лет;

2. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) per os ежедневно в течение 5 лет;

Режимы «переключения»:
ингибиторы ароматазы per os ежедневно в течение 2-3 лет, далее – тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение 2-3 лет (в общей сложности не менее 5 лет);
тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение 2-3 лет, далее – ингибиторы ароматазы per os ежедневно в течение 2-3 лет (в общей сложности не менее 5 лет).

Слайд 28I. Люминальный А
эндокринная терапия (преимущественно);

II. Люминальный В
(HER-2 отрицательный)
эндокринная терапия (всем);


химиотерапия (по показаниям).

III. Люминальный В
(HER-2 положительный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия + эндокринная терапия.


Слайд 29IV. HER-2 положительный
(не люминальный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия.
V. Тройной негативный

(протоковый)
Химиотерапия с включение антрациклинов и таксанов
VI. Особые гистологические типы
чувствительные к гормонотерапии (криброзный, тубулярный, муцинозный):
эндокринная терапия.
не чувствительные к гормонотерапии (апокринный, медуллярный, аденокистозный, метапластический):
химиотерапия.



Слайд 30Лучевая терапия (ЛТ)
предоперационная;
послеоперационная;
сочетанная.

Слайд 31Предоперационная ЛТ
I. Интенсивный курс
Цель: уничтожение или повреждение наиболее злокачественных клеток, находящихся

на периферии опухоли и являющихся причиной местных рецидивов вследствие их рассеивания в операционной ране и отдаленных метастазов из-за травмы новообразования в ходе операции.
а) Крупные фракции
РОД 12 Гр однократно на молочную железу + 10 Гр на подмышечную область
РОД 6 Гр через день до СОД 24 Гр на молочную железу + 18 Гр на подмышечную область
б) Средние фракции
РОД 4-5 Гр ежедневно до СОД 24-30 Гр
Операция – через 1-3 дня после окончания ЛТ


Слайд 32Предоперационная ЛТ
II. Отсроченный курс
Цель: улучшение условий абластики и перевод из неоперабельной

формы в операбельную.
а) Классическое мелкое фракционирование:
РОД 2 Гр до СОД 40-46 Гр
Оперативное лечение – через 3-4 недели


Слайд 33Послеоперационная ЛТ
Проводится через 2-4 недели после лечения при:
больших размерах первичной опухоли;
медиальной

и центральной локализация опухоли;
мультицентрическом росте ее;
множественных поражениях л/у;
нерадикальности операции.
Курсы:
РОД 2 Гр до СОД 46-50 Гр
РОД 3 Гр до СОД 36-42 Гр


Слайд 34План и тактика лечения
Первичное обследование
Первично-операбельный рак (I, IIA, IIB или T3N1M0)
Местнораспро-

страненный первично неопе- рабельный рак [стадии IIIA (T0N2M0, T1N2M0 T2N2M0, T3N2M0), IIIB(T4N0-2M0) и IIIC (T1-4N3M0)]

Метастатический рак (М1)

Органосохраняющая операция

Мастэктомия

Альтернативная лекарственная или лучевая терапия

Адъювантная лекарственная терапия (гормонотерапия, химиотерапия, трастузумаб, лучевая терапия)

Лекарственная терапия в соответствии с РЭ,РП, HER-2; лучевая терапия и хирургическое лечение – по показаниям

Индивидуальное лечение

Предоперационная лекарственная терапия

Предоперационная лекарственная терапия

есть эффект

нет эффекта

есть эффект

нет эффекта

есть эффект

нет эффекта

Слайд 35Лечение местно-распространенного первично не операбельного инвазивного рака
РМЖ стадий IIIA (T0N2M0,

T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) и IIIC (T1-4N3M0), в т. ч. инфильтративно-отечная форма является первично не операбельным и требует назначения лекарственной терапии в качестве первого этапа лечения, основной целью которой является уменьшение размеров опухоли с целью достижения операбельного состояния.

Слайд 36Тактика лечения
Биопсия опухоли и подмышечных л/у при подозрении на их

метастатическое поражение

Предоперационная лекарственная терапия (химиотерапия ± трастузумаб или гормонотерапия)

Радикальная мастэктомия ± реконструктивная операция

Радикальная резекция

Адъювантная химиотерапия

Альтернативный вариант лекарственной терапии или предоперационная ЛТ

Мастэктомия

Индивидуальное лечение

есть эффект

есть эффект

есть эффект

нет эффекта

нет эффекта

Слайд 37Лечение рецедивного и метастатического РМЖ  

Терапия изолированных местных рецидивов проводится аналогично лечению

первичной опухоли.
Лечение диссеминированной болезни является паллиативным. Основной метод лечения - лекарственная терапия. Выбор варианта лекарственной терапии осуществляется с учетом биологических маркеров (РЭ и РП, HER-2, Ki67) и клинико-анамнестических особенностей больного.

Слайд 38Лечение рецедивного и метастатического РМЖ  
Лекарственная терапия может дополняться локальными видами лечения:
лучевым

(при метастазах в костях с болевых синдромом, угрозе переломов костей, сдавлении спинного мозга, метастазах в головном мозге);
хирургическим (при единичных ограниченных метастатических очагах во внутренних органах у больных с благоприятными прогностическими признаками).
При литических метастазах в костях, особенно осложненных болевым синдромом и гиперкальциемией, показано назначение костно-направленных препаратов (бисфосфонаты, ингибиторы RANK-лиганда).

Слайд 39Б л а г о д а р ю з

а В Н И М А Н И Е !

Похожие презентации

Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований 550
Изучение степени пораженности золотистым стафилококком по сезонам у сотрудников ЛПУ хирургического профиля 565
Қазақстанда емханалық акушерлік-гинекологиялық қызметті ұйымдастыру 373
Профилактика туберкулеза 818
Лечение психически больных 436
СП при пневмониях 376

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика