Кровосберегающие технологии в ортопедии презентация

крови

ФГКУ « Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко» МО РФ
г. Москва

Брижань Л.К.,
Сорокин Н.А., Абрамкин Д.Г., Петров В.К.

2014 г.

удачное переливание человеческой крови пациентке с послеродовым кровотечением, используя в качестве донора мужа пациентки. Бланделл опубликовал свои результаты, а также изобрёл первые удобные инструменты для взятия и переливания крови.

18321832 г. — петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф1832 г. — петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф впервые в России успешно перелил роженице с акушерским кровотечением кровь её мужа и тем самым спас ей жизнь. Вольф использовал для переливания аппарат и методику, полученную им от пионера мировой трансфузиологии Джеймса Бланделла.

россиян ежегодно

Из них 6 – 7 % при эндопротезировании крупных суставов

По данным Минздрава за 2011 г, в настоящее время регулярно сдают кровь около 1,8 - 2 миллиона россиян.

быть 10-20 % процентов взрослого населения страны.
Для России - 14,2-28,5 миллиона человек . Очевидно, число доноров крови необходимо увеличить в 8-10 раз.

Значительно изменился контингент доноров, среди которых появились асоциальные элементы.

от 20 июля 2012 г. N 125-ФЗ : "О донорстве крови и ее компонентов"

Вопрос об отмене оплаты донорской крови задел в России около 2 миллионов доноров.

В Москве после введения в действие Федерального закона 40 процентов человек, которые были возмездными донорами на протяжении ряда лет, не пришли на сдачу крови на станции переливания.

О случаях возможности замены бесплатного питания донора крови и (или) ее компонентов денежной компенсацией и порядке установления ее размера


Цена за 100 миллилитров донорской крови, будет составлять пять процентов от прожиточного минимума в регионе. Говоря проще, например, в Москве это примерно 740 рублей за 100 граммов.

р. Коммерческая цена 1 л в рублях: Эритроцитарной массы – 14 000. Свежезамороженной плазмы – 26 000. Тромбоцитарная взвесь – 52 000.

г. Папа Римский Иоанн Павел II стал жертвой покушения. К моменту доставки в клинику, он потерял свыше трех литров крови. Спасла понтифика донорская кровь, однако с перелитой кровью была занесена цитомегаловирусная инфекция.
Лечение главы Ватикана продлилось более двух месяцев, но, к счастью, все закончилось благополучно.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ РИСКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

2,3DPG снижает объемы переносимого гемоглобином кислорода к периферическим тканям.

не способен отдавать кислород тканям, а полностью восстанавливает свои функции только через 24 часа. Таким образом, при мнимом улучшении газотранспортной функции, гемическая гипоксия не будет достаточно компенсирована.

выживаемость донорских эритроцитов разных сроков хранения тоже различна: средний срок жизни донорского эритроцита – 72 часа.

время решается 3 основными путями :
Предоперационная заготовка крови пациента
Интраоперационный забор крови из операционной раны с дальнейшей реинфузией
Реинфузия дренажной крови.

1988 году, и с тех пор ее использование при эндопротезировании крупных суставов стало стандартом во многих ортопедических клиниках.

развития посттрансфузионных анафилактических реакций

Простота в использовании, удобство и относительная дешевизна

Идеальный метод при эндопротезировании коленного сустава с использованием пневматического жгута, при ревизионном эндопротезировании и одноэтапной замене обоих тазобедренных суставов.

Подходит для лиц, отказывающихся от переливания донорской крови по религиозным убеждениям

клеточной анемии
сепсис или инфекция в зоне оперативного вмешательства
опухоль в зоне оперативного вмешательства
попадание местных гемостатиков в пакет для аутогемотрансфузии может способствовать образованию сгустка в устройстве

Со средним вакуумным разрежением и одним контейнером

3. С 2 – мя пакетами для реинфузии и высоким вакуумным разрежением

сифон

1 - 2 мешка для сбора крови

дренажной крови, требуется выждать 20 минутный промежуток после того, как рана была ушита или когда был снят жгут.

В этот 20-минутный период происходит дефибринирование крови - освобождение крови от белка фибрина. Последний выпадает в осадок в виде белых нитей. Дефибринированная кровь не позволяет сформировать сгусток в дренажном мешке и затруднить проведение реинфузии.

Stephen Boxall, Clinical Manager for Pathology at Royal United Hospital Bath. Consultant Haematologist

должно превышать 6 часов в один пакет согласно Российским рекомендациям*.

* Проект приказа Минздрава России от 29 августа 2012 г.
Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) её компонентов

анафилатоксина C3a, микроагрегатов и лейкоцитов - используется Pall LipiGuard SB, липидный фильтр для реинфузируемой крови.

комплемент

12 часов и более.

Использование системы с одним дренажным пакетом лишает врача преимущества сбора и использования всей дренажной крови и поэтому целесообразно использование системы с 2 – 3 пакетами для сбора крови.

На Российском рынке имеется всего одна такая модель – это CellTrans SUMMIT MEDICAL, Великобритания.

Бурденко» МО РФ с декабря 2009 г. при эндопротезировании коленного и тазобедренного сустава используются системы для реинфузии дренажной крови в послеоперационном периоде.

Проведено 930 аутогемотрансфузий.

коленного сустава у 210 пациентов
Возраст пациентов составлял от 18 до 92 лет

как при переливании донорской крови их количество по данным врачей составляло до 5,7 %.

а при эндопротезировании коленного 850 мл

мл реинфузия не проводилась.
В 486 случаях для реинфузии использовались оба пакета
В 16 случаях кровопотеря составила около 2000 мл
В 2 – х случаях задействовано 4 пакета, пациенты взяты на ревизию, явного источника кровопотери не выявлено

Гипертоническая болезнь 2 ст. РССО - 3. Стенокардия напряжения 1 ФК. Атеросклеротический кардиосклероз.
Операция – 31.10.2012 г.
Интраоперационная кровопотеря 350 мл. Дренажная кровопотеря – 1800 мл. Реинфузия – 1400 мл.

почек. Люмботомия, краевая резекция от 2011 г.

Эндопротезирование от 05.10.2011 г. и 25.09.2012 г.

Интраоперационная кровопотеря – 400 мл.

Дренажная кровопотеря в 2011 г. – 2000 мл.
Реинфузия 1300 мл.
в 2012 г. – 1200 мл. Реинфузия 1050 мл.

№ 16081 от 17.09.2012 г.

этапе становления и набора практического опыта

донорских компонентов крови при эндопротезировании крупных суставов, тем самым значительно уменьшая посттрансфузионные реакции и осложнения и обеспечивая существенную экономию денежных средств медицинского учреждения