Клинический разбор презентация

23.04.2018г.

группы по общему заболеванию

С 2013 года (бюро МСЭ №34) является инвалидом III группы с причиной «общее заболевание», бессрочно.

Динамика инвалидности

Боли в коленных и тазобедрянных суставах, затруднение передвижения.
Головную боль, тяжесть в затылочной области,боль в области сердца, тошноту, головокружение при повышении цифр АД (мах 190/130 мм.рт.ст)
На одышку смешанного характера при подъеме на 2 и более этажа.

этой связи наблюдалась у терапевта. В возрасте 25 лет на ЭКГ в покое: частичная блокада правой ножки пучка Гиса.

В возрасте 26 лет впервые диагностировали полиартрит ( после переохлаждения).

На протяжении 30 лет курит/ 1 пачка в день. Страдает ХОБЛ; хроническим бронхитом.

На протяжении 11 лет беспокоят боли в правом тазобедрянном суставе, боли постепенно прогрессировали. Консервативное лечение без существенного эффекта.
Около 20 лет назад травма правого коленного сустава – разрыв мениска.

2002 году появилась желтуха, зуд кожных покровов. По СП была доставлена в больницу Боткина, где впервые был диагностирован: Гепатит «В». В последующем наблюдалась инфекционистом по м/ж.

В 2016 году в плановом порядке госпитализирована в ГБ № 31 для холецистэктомии. (09.02.2016 лапароскопическая холецистэктомия).
04.03.2016 – гистологическое исследование ткани печени (мелкоузелковый цирроз печени).

За истекший год отмечает ухудшение состояния: боли в правом подреберье стали носить регулярный характер, появились горечь и сухость во рту.

Боли в области сердца участились, повысилось АД, снизилась толерантность к физической нагрузке.

архитектоники в результате фиброза и образования узлов регенерации, который прогрессирует, несмотря на прекращение действия этиологических факторов. Наиболее частыми причинами развития ЦП у взрослых являются вирусы гепатита B, D, C и алкоголь. У части больных ЦП развивается в исходе аутоиммунного гепатита и неалкогольного стеатогепатита. 

действием вирусов, иммунными механизмами, а также влиянием гепатотоксичных цитокинов, хемокинов, прооксидантов, эйкозоноидов, ацетальдегида, железа, продуктов пероксидации липидов и др.
2. Активизация функции клеток Ито, их пролиферация и хемотаксис приводят к избыточной продукции компонентов соединительной ткани в пространствах Диссе и перицеллюлярно (фиброз), к формированию фиброза печени и ЦП
3. Нарушение кровоснабжения паренхимы печени (узлов регенерации) за счет капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла с развитием ишемических некрозов гепатоцитов
4. Включение иммунных и аутоиммунных механизмов цитолиза гепатоцитов

и ВОЗ (1978).
мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз (диаметр узлов от 1 до 3 мм)
крупноузловой, или макронодулярный цирроз (диаметр узлов более 3 мм)
неполная септальная форма
смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма

и синдром Бадда-Киари
обменно-алиментарный, при следующих состояниях:
наложение обходного тонкокишечного анастомоза
ожирение
тяжёлые формы сахарного диабета
цирроз печени неясной этиологии
криптогенный
первичный билиарный
индийский детский

отложением жира по телу. У больных подкожно-жировая клетчатка максимально выражена на шее, лице, груди, животе.
На коже туловища появляются полосы или растяжки багрово-синюшного цвета. Это стрии, появление которых связано с перерастяжением и истончением кожи в тех местах, где в избытке откладывается жир. К кожным проявлениям синдрома Кушинга также относятся: угревая сыпь, акне.
Поражение мышечной системы проявляется гипотрофией и гипотонусом мышц. «Скошенные ягодицы» и «лягушачий живот» обусловлены атрофическими процессами в соответствующих мышцах.

класс B, а при общей сумме в 10—15 баллов выставляется класс C.

возрастанию давления в системы воротной вены. Портальная гипертензия. Также характерным симптомом является «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки.
Для цирроза характерны общие симптомы: слабостьДля цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройстваДля цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры телаДля цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставахДля цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризмДля цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, больДля цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение, астенизацияДля цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение, астенизация. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензияДля цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение, астенизация. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренным увеличением селезенки.

Цирроз Печени

недостаточности и портальной гипертензииРазвёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие животаРазвёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнотаРазвёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвотаРазвёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диареяРазвёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животеРазвёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберьеРазвёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье). В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалияРазвёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье). В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострён. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных.
Субфебрильная температураСубфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогеновСубфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не в состоянии обезвредить. Лихорадка резистентна кантибиотикам и проходит только при улучшении функции печени.
Могут быть внешние признаки — пальмарнаяМогут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритемаМогут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочкиМогут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной областиМогут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобкеМогут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногтиМогут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти,гинекомастияМогут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти,гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемииМогут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти,гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемии. В ряде случаев пальцы приобретают вид «барабанных палочек».
В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтухаВ терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцитВ терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёкиВ терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратацииВ терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенныеВ терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищеводаВ терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудкаВ терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечникаВ терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника). КровотечениеВ терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника). Кровотечение из вен часто заканчивается летальным исходомВ терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника). Кровотечение из вен часто заканчивается летальным исходом. Реже возникают геморроидальные кровотечения, они менее интенсивны.
Энцефалопатия может быть следствием как печёночно-клеточной, так и портально-печёночной недостаточности

микрогематурия, билирубин в моче.
Иммунологический анализ,
Маркёры вирусной инфекции.
Биохимическое исследование крови – гипербилирубинемия, диспротеинемия, за счет увеличения количества глобулинов. Повышение уровня осадочных проб – сулемовая, тимоловая. Повышение уровня трансаминаз – Алат, Асат, и щелочной фосфатазы.

Компьютерная томография органов брюшной полости.
Гастроскопия.
Колоноскопия.
Ангиоргафия

Диагностика Цирроза Печени

лапароскопии или чрезкожно. Позволяет судить об активности процесса и является важным дифференциальным критерием для отличия хронического гепатита от цирроза печени.

Чайлда-Пью, стадия компенсации.
Осложнения:
Портальная гипертензия.
Присутствующие синдромы (асцит, варикозно-расширенные вены пищевода (степень расширения)),
гиперспленизм (степень),
энцефалопатия (этиология, степень, стадия …)
Сопутствующие заболевания…

1 таб – утром
Метформин 850 мг – после завтрака + перед сном
Глибомет 1,5 мг 2 раза в день во время еды

сердца.
Вредные привычки: курение 30 лет по 1 пачке в день.

время не работает.

(на животе, руках, бедрах)

Эритроциты–4,2*10^12/л
Лейкоциты–4,6*10^9/л
ЦП 0,99
СОЭ - 17 мм/ч
Тромбоциты–262*10^9/л
Лимфоциты – 38%
Моноциты – 7%
Эозинофилы –п/я – 1%
с/я – 54%

Клинический анализ крови
(от 23.04.18г.)

Результаты лабораторных
и инструментальных данных:

5,1 ммоль/л
Мочевина - 3,6 ммоль/л
Мочевая кислота – 431,27 мкмоль/л
Общий белок – 64 г/л
Креатинин – 60 мкмоль/л
АЛТ – 30 ч/е
АСТ – 18 ч/е
Калий – 4,0 ммоль/л
Натрий – 143 ммоль/л
Холестерин – 7,26 ммоль/л

ммоль/л
Белок – нет
Эпителий плоский – 2 в п/зр
Эритроциты – единичные в п/зр
Лейкоциты – единичные в п/зр
Слизь – 1

в минуту.

Диффузные изменения миокарда, более значительные в задних отделах. Диффузные нарушение процессов реполяризации.

норме.

Внимание: легкие нарушения с признаками утомляемости.

Акцентуация характера по психоастеническому типу.

2ст с синдромом вестибулопатии, астеническим синдромом. Распространенный остеохондроз позвоночника с синдромом люмбалгии. Гипертонический криз от 10.04.18г, купирован.

обоих глаз.