Клинические закономерности течения болезней патологической зависимости презентация

состояние, характеризующееся поведенческими реакциями, включающими настоятельную потребность в периодически возобновляемом приеме средства, чтобы избежать неприятных симптомов, обусловленных прекращением приема этого средства.
Большой наркоманический синдром (БНС) состоит из 5 малых наркоманических синдромов (с.):
1. с. измененной реактивности;
2. с. психической зависимости;
3. с. физической зависимости;
4. с. психосоматического снижения;
5. с. последствий хронической интоксикации.

(при алкоголизме - рвотного, при опиомании - кожного зуда и др.). Исчезновение на стадии злоупотребления, в 1 и в начале 2 стадии заболевания. В начале употребления защитные рефлексы могут быть даже без выраженного опьянения, затем только на фоне сильной интоксикации.
б) Симптом изменения толерантности.
Толерантность – устойчивость к воздействию того или иного вещества. Количественная характеристика Т. - максимально переносимая доза вещества.
Тканевая Т. - возможность функциональных систем устранять патогенное воздействие ПАВ. Механизмы: изменение метаболизма и элиминации поступившего ПАВ.

проявления.
Разовая Т. - максимальная одномоментная доза принятого вещества, не приводящей к отравлению.
Суточная Т. - максимальное количество потребляемого вещества за сутки.

на стадии злоупотребления;
II. рост при патологическом гомеостазе до первой стабилизации дозы ПАВ;
III. рост до достижения максимально возможной (даже для измененного гомеостаза) дозы.
Плато Т. – стабилизация роста принимаемой дозы вещества.
Этапы стабилизации:
1. принимаемая доза направлена на купирование абстинентного синдрома;
2. достижение максимально переносимой дозы ПАВ. Снижение Т. – падение устойчивости организма к ПАВ. Вначале снижение разовой толерантности, а затем и суточной.

ПАВ, но и к другим ПАВ сходного биологического воздействия на ЦНС.
Эйфоризирующая Т. - устойчивость организма к одурманивающему эффекту ПАВ, определяется дозой, вызвающей эйфоризирующее опьянение.
Тонизирующая Т. – минимальная доза ПАВ восстанавливающая патологический гомеостаз.

изменение предпочтительного пути введения, переход на сочетанное потребление ПАВ, переход от менее наркогенного вещества к более наркогенному.

действие ПАВ: тепло в желудке при приеме алкоголя или кодеина; «волна тепла» по телу, при в/в введении опия;
2. Эйфоризирующая;
3. Сон: слабость, сонливость, переходящая в сон;
4. Последствия интоксикации – вегетативные нарушения, вялость, апатия, астения, нарушение циркадного ритма сна и др.

из-за ПАВ. Для достижения прежней интенсивности эйфории повышают дозу.
Стимулирующее: норм. физическое состояние возможно только в интоксикации. Как симптом физического комфорта в интоксикации, на 2 стадии болезни.
Тонизирущее: восстановление работоспособности энерготропных и трофотропных систем организма, вне интоксикации у них состояние депрессии (падение АД, брадикардия и т.д.). Совпадает с падением толерантности и 3 стадией заболевания.

чувство удовлетворения и психического подъема, которое требует периодически возобновляемого или постоянного введения ПАВ, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта.
а) Обсессивное (навязчивое) влечение – постоянные мысли о наркотике с подъемом настроения, оживлением в предвкушении его приема, появлением нетерпеливости при возможности употребить ПАВ, положительным отношением к тому, что способствует наркотизации и негативным, что ей препятствует. Проявление в сновидениях - глубокое внедрение мотива потребления ПАВ в бессознательное. Обсессивное влечение определяет эмоциональный фон больного (в отличие от компульсивного, диктующего поведение).

безрадостность, неудовлетворенность, несобранность, неработоспособность, отвлекаемость; замедление скорости рефлексов и депрессии др. псих. функций. Прием небольшого количества ПАВ – интоксикация – улучшает показатели псих. деятельности.

введения ПАВ - синдром абстиненции.
а) Компульсивное влечение протекает при суженом сознании, по интенсивности достигает силы витальных влечений, в иерархии мотивов занимает доминирующее положение, требует немедленного удовлетворения, не устраняется приемом др. ПАВ. Свидетельствует о патологическом «наркотическом» гомеостазе.
Виды компульсивного влечения:
- в интоксикации - неудержимое желание увеличивать дозу, приводит к утрате количественного контроля;
- в структуре абстинентного синдрома;
- в период ремиссии.

возникающих из-за прекращения поступления ПАВ в организм.
Объективно отражает патологический гомеостаз при болезнях патологической зависимости и является специфическим для каждого ПАВ.
Стадии:
1. собственно абстинентные проявления,
2. постабстинентная.

дискомфортом отмечаются соматические нарушения, умеренная интоксикация улучшает соматовегетативные показатели, которые приближаются к норме. Опьянение приобретает характер тонизирующего. Наблюдается на 2 стадии болезней патологической зависимости еще до развития абстинентного синдрома и сопровождается выраженным компульсивным влечением. Показателен на 3 стадии заболевания.

совести и долга, утрата др. интересов, эгоизм, паразитизм, эмоциональное обеднение и огрубение, лживость, снижение интеллекта.
Нарастают изменения личности от психопатоподобных до психоорганических и слабоумия. Снижаются функции сердечнососудистой, пищеварительной, иммунной, репродуктивной систем.

психопатологической симптоматика: психозы в период интоксикации, при абстиненции и в ремиссии.
Психопатизация чаще по астеническому, апатическому, эксплозивному и истерическому видам. Тревога с двигательным возбуждением, бессонницей, неопределенными соматическими жалобами, на этом фоне агрессия и аутоагрессия. Депрессия связывается с внешними причинами без самообвинения, с бесперспективностью, утраченными возможностями, неполноценностью и суицидальными мыслями.

на несколько часов, затем это состояние возвращается.
Наиболее распространенным завершением психической деградации является апатоабулическая деменция.
Резкое обеднение словарного запаса, оскудение эмоций, примитивизм побуждений, импульсивность в их удовлетворении.

сохранением в собственной личности. В картину делирия входят истинные, обычно зрительные галлюцинации, вторичный бред, аффективные расстройства и адекватные переживаемым событиям действия больного.
Галлюциноз – психотическое расстройство с истинными галлюцинациями, вторичным бредом, аффективными и поведенческими реакциями на психотические события на фоне практически неизмененного сознания.

без нарушения сознания. Характерны бредовые идеи отношения, преследования, физического уничтожения. Поведение определяется содержанием бредовых переживаний.
Паранойя – хронический бредовый психоз с первичным (интерпретативным) бредом ревности.

употребления ПАВ.
Может возникать после однократного эпизода употребления ПАВ в чрезмерной дозе, определяемой индивид. переносимостью. Полно описан при алкоголизме. При употреблении наркотиков с высокой наркогенностью, постинтоксикационная симптоматика не отделима от начальных проявлений абстиненции. Отражает восстановление нормального гомеостаза после интоксикации.
Вегетативные расстройства: разбитость, вялость, головная боль, отсутствие аппетита, снижение настроения, астения, отвращение к повторному употреблению ПАВ.

состояние, характеризующееся поведенческими реакциями, включающими настоятельную потребность в периодически возобновляемом приеме средства, чтобы избежать неприятных симптомов:
Наркомания
Злоупотребление
Нарконизация
Зависимость

2. В состав синдрома измененной реактивности входят:
Симптом снижения и исчезновения защитных рефлексов
Обсессивное (навязчивое) влечение
Симптом изменения формы опьянения
Симптом психического комфорта в интоксикации

влечение
Симптом психического комфорта в интоксикации
Симптом изменения форм потребления
4. В состав синдрома физической зависимости входят:
Компульсивное влечение
Абстинентный синдром
Симптом психического комфорта в интоксикации
Обсессивное (навязчивое) влечение
5. Расстройство сознания с нарушением ориентировки в пространстве, времени и сохранением в собственной личности:
Делирий
Галлюциноз
Параноид
Паранойя

реакциями на психотические события на фоне практически неизмененного сознания:
Делирий
Параноид
Галлюциноз
Паранойя
7. Психоз с образным аффективно насыщенным бредом в виде приступов без нарушения сознания:
Паранойя
Делирий
Галлюциноз
Параноид

реактивности: рост толерантности, систематизация приема ПАВ до регулярного, ослабление и исчезновение защитных реакций, изменение формы опьянения, инверсия физиологического действия ПАВ, появление мнестических расстройств. Снижение эйфоризирующего действия ПАВ при повторных введениях.
Синдром психической зависимости: обсессивное влечение и психический комфорт в интоксикации. При выраженной интоксикации – постинтоксикационный синдром. Эмоционально-волевые расстройства в период нахождения вне интоксикации.

синдром и физический комфорт в интоксикации.
Синдром измененной реактивности: рост толерантности до плато. Стойкий ритм потребления ПАВ: периодический, ежедневный или систематический. Меняется способ потребления ПАВ на наиболее эффективный (внутривенный).
Изменяется картина опьянения: извращение первичных эффектов ПАВ (стимуляторы вызывают успокоение, а опий стимулирует работоспособность).
Для эйфории необходимо дополнительное воздействие - полинаркомания. Психопатизация, заострение личностных особенностей.
Соматические проявления: снижение репродукции, иммунитета, развитие и обострение хронических заболеваний.

кожа, ломкость волос и ногтей, кариозные зубы и др.).
Депрессия всех функций организма (снижение АД, брадикардия, отсутствие аппетита, диспепсия).
Психические расстройства: астения, анергия, апатоабулия, общая деградация.
Опьянение носит энергезирующий характер, эйфория от ПАВ невозможна. Психического комфорта в интоксикации нет. Синдром измененной реактивности представлен снижением толерантности.
Переход на менее наркогенные вещества (при алкоголизме на более легкие напитки), изменение пути введения вещества (переход на опиофагию при невозможности внутривенно).

зависимость - функционирование возможно в состоянии интоксикации. Компульсивное влечение достигает степени импульсивного с помрачением сознания.
Абстинентный синдром до нескольких месяцев, интенсивность снижается, купирование острых проявлений абстиненции не приводит к полному восстановлению функций. Самочувствие, работоспособность, жизнедеятельность снижены особенно в период ремиссии.

пол, возраст, преморбидный фон, особенности характера, психические заболевания.
Темпы течения
малопрогредиентный – начальная стадия длительна, медленно переход от стадии к стадии, рост толерантности, развитие физической зависимости, личностных изменений, возможность стойких длительных ремиссий;
среднепрогредиентный – между 1 и 3 типами;
высокопрогредиентный (злокачественный) – быстро - переход от стадии к стадии, рост толерантности, формирование физической зависимости с психопатологич. изменениями личности, с выраженными социальными последствиями, потеря трудоспособности, короткие ремиссии.