Исследование больных с заболеваниями сердца и сосудов презентация

сердца и сосудов

Доктор медицинских наук Ермакова Маргарита Александровна

заболевания – статистически значимое отклонение того или иного показателя от границ его нормальных величин или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления.
Симптомокомплекс – это группа симптомов или синдромов, характерных для заболевания, но не объдиненных общим происхождением.

исследовании больного

заболеванию.
Специфические симптомы - характерны для группы заболеваний органов одной системы.
Неспецифические симптомы - характерны для многих заболеваний.
Нехарактерные для данного заболевания симптомы.

Классификация симптомов в зависимости от вида метода исследования, посредством которых они выявлены
1. Субъективные симптомы – выявляются методом расспроса больных, основаны на описании больным своих ощущений, возникающих в ходе развития болезни.
2. Объективные симптомы - выявляются объективными методами исследования (осмотром, пальпацией, перкуссией, аускультацией, лабораторными и инструментальными исследованиями).

ранних стадиях развития болезни (например, боли в горле и лихорадка при ангине, боль в сердце при инфаркте миокарда, кашель и лихорадка – при пневмонии и др.);
поздние – возникающие в период разгара заболевания или в период его разрешения ( налеты на миндалинах при ангине, шум трения перикарда при инфаркте миокарда, бронхиальное дыхание при пневмонии и др.).
Классификация симптомов по прогностической значимости:
благоприятные, указывающие на легкое или обычное течение заболевания, на его разрешение;
неблагоприятные (угрожающие), свидетельствующие о тяжелой форме болезни, о возможности ее неблагоприятного исхода.

науке.
При оформлении диагноза указывают:
а) основное заболевание на момент общения с больными;
б) осложнения этого заболевания;
в) сопутствующие заболевания, которые на момент общения с больным могут и не требовать специального лечения, но могут или должны учитываться при лечении основ-ного заболевания
Существуют четыре стороны диагноза:
а) морфологическая;
б) функциональная;
в) патогенетическая и патофизиологическая;
г) этиологическая.

синтетический или полный диагноз;
г) диагноз путем наблюдения за больными; д) диагноз по лечебному эффекту (ex juvantibus);.
По времени выявления заболевания различают:
а) ранний диагноз;
б) поздний диагноз;
в) ретроспективный диагноз;
г) посмертный диагноз.
По степени обоснованности различают:
а) предварительный (гипотетический) диагноз;
б) окончательный (обоснованный) диагноз;
в) диагноз под вопросом (сомнительный).

пациентом. Она основана на следующих методах:
1. физикальных методах;
2. лабораторных методах; 3. инструментальных методах диагностики;
4. хирургических методах;
5. лечении;
6. наблюдении.
При работе с больным врач использует физикальные методы диагностики или ди-агностику с помощью органов чувств:
1 расспрос больного и близких его;
2. осмотр общий и местный;
3. пальпация (ощупывание); 4. перкуссия (выстукивание);
5. аускультация (выслушивание).
Условиями эффективности этих методов являются:
1. овладение техникой их проведения;
2. абсолютно объективное применение этих методов.

пациентом. Она основана на следующих методах:
1. физикальных методах;
2. лабораторных методах; 3. инструментальных методах диагностики;
4. хирургических методах;
5. лечении;
6. наблюдении.
При работе с больным врач использует физикальные методы диагностики или ди-агностику с помощью органов чувств:
1 расспрос больного и близких его;
2. осмотр общий и местный;
3. пальпация (ощупывание); 4. перкуссия (выстукивание);
5. аускультация (выслушивание).
Условиями эффективности этих методов являются:
1. овладение техникой их проведения;
2. абсолютно объективное применение этих методов.

системы, являются: одышка, боли в области сердца и, особенно, за грудиной, сердцебиения и перебои в работе сердца, кашель и кровохарканье, отёки, головная боль, головокружение, общая слабость

бронхов, легких
(левожелудочковая недостаточность), сопровождается сухим, затем влажным кашлем, может быть кровохарканье

перебои в работе сердца

чувство замирания, остановки сердца

время возникновения перебоев сердца, при физической нагрузке или в покое

жгучая, ломящая, давящая интенсивная боль

Инспираторный характер одышки

Иррадиирует в левую руку, в область левой лопатки, в левую половину шеи, в нижнюю челюсть.

или отсутствие болевого синдрома. При его описании устанавливают:
1. Локализацию боли,
2. Иррадиацию, или распространение, боли,
3. Продолжительность боли,
4. Интенсивность боли,
5. Характер боли (тупые, разрывающие, жгучие, давящие, колющие, сжимаю-щие, распирающие, сверлящие, схваткообразные боли)

облегчающие боль (лекарства, физически факторы – тепло или хо-лод, поза),
9. Сопутствующие болям симптомы (тошнота, головокружение и др.),
10. Закономерности появления боли (если имеются).

Какие симптомы были первыми и в каком порядке они возникали?
Характер течения заболевания, периоды улучшения и ухудшения состояния больного?
Какие обследования, где, кем проводились до момента осмотра больного, результаты проведенных ранее исследований (либо со слов больного, либо, по представленным больным медицинским документам)?
Методы лечения, использованные ранее, и результат лечения.

сердечно – сосудистой системы.
Выяснение ранее предшествующих заболеваний, например ангины, скарлатины, кори.
Выяснения условий жизни и работы больного, величину физической нагрузки, степень нервно - психического напряжения, наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.
Выяснение наследственности в плане предрасположенности к патологии сердечно – сосудистой системы

высоким изголовьем, иногда полусидячее положение, а так же сидячее положение с опущенными ногами. Во время приступа стенокардии больные иногда предпочитают стоять или занимают полусидячее положение. При выпотных перикардитах больной принимает колено – локтевое положение или сидит, наклонившись вперёд. При выраженном расширении левого желудочка сердца больные лежат на правом боку.
Окраска кожных покровов и слизистых оболочек – цианоз от едва заметной синеватой окраски до выраженного чёрно – синего цвета в области – губ, щёк, кончика носа, ушных раковин, кончиков пальцев рук и ног, разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов. Такой цианоз участков тела, наиболее далеко расположенных от сердца, называется акроцианозом. В тех случаях, когда кислородное голодание возникает в связи с недостаточной артериализаций в малом круге кровообращения, цианоз приобретает распространённый характер и называется центральный цианоз. При сочетании акроцианоза с румянцем на щеках и спинке носа – митральная бабочка – facies mi-tralis или лицо больного с митральным пороком сердца.

аортального клапана, при затяжном септическом эндокардите, коллапсе. Сочетание бледности кожи с её цианозом (бледный цианоз) встречается при стенозе лёгочного ствола или при тромбозе лёгочной артерии.
Желтушная окраска кожи и слизистых оболочек зависит от застойных явлений в печени, при развитии кардиального цирроза печени у больных с правожелудочковой сердечной недостаточности, а иногда и при септическом эндокардите. При эндокардите на коже больного можно обнаружить точечные геморрагические высыпания на коже и конъюнктивах глаз (симптом Лукина). У больных с затяжным септическим эндокардитом встречается окраска кожи, напоминающая цвет кофе с молоком.

клапана. Синхронное с пульсацией сонных артерий покачивание головы – симптом Мюссе. У больных с недостаточностью трикуспидального клапана – пульсация яремных вен, совпадающая с систолой сердца. Набухание и расширение шейных вен наблюдается при слипчивом и экссудативном перикардите, эмфиземе лёгких, пневмотораксе, сдавлении верхней полой вены опухолью или аневризматически расширенной аортой, при тромбозе верхней полой вены. При и выпотном перикардите, при аневризме дуги аорты может возникать отёк лица, шеи, верхнего плечевого пояса, называемый "воротник Стокса".

которые могут быть специфическими, например при асците. При большом асците в подкожной клетчатке и коже живота встречаются линейные разрывы (стрии). Кроме того, можно увидеть пульсацию в надчревной области, объясняющуюся передаточной пульсацией от расширенного правого желудочка сердца, а также у больных с низким стоянием диафрагмы при здоровом сердце.
Осмотр конечностей, кроме отёков можно увидеть трофические изменения кожи в области голеней с участками усиленной пигментации и трофическими язвами. При осмотре концевых фаланг пальцев встречается их деформация по типу барабанных палочек, возникающая у больных подострым септическим эндокардитом и при некоторых врождённых пороках сердца.

называемое сердечным горбом (gibbus cardiacus). Одновременно отмечается сглаженность и некото-рое выбухание межреберий в этой области
Асимметричные выбухания и пульсация в области рукоятки грудины или несколько справа от неё, связанные с развитием недостаточности аортального клапана или с аневризмой аорты в её начальном отделе.
Видимая на глаз пульсация во 2 и 3 межререберьях слева от грудины вызывается расширенным лёгочным стволом у больных с митральным стенозом, при гипертензии в малом круге кровообращения, открытом боталловом протоке, при первичной лёгочной гипертонии.
Пульсация, выявляющаяся ниже, в 3 - 4 межреберьях слева от грудины, может быть вызвана аневризмой передней стенки левого желудочка у больного перенесшего инфаркт миокарда. При осмотре сердечной области можно выявить как у многих здоровых людей, так и у больных ритмичную пульсацию в области верхушки сердца, называемую верхушечным толчком.

выявлены у больных гипертонической болезнью (симптом "червяка") и атеросклерозом.
У больных с недостаточностью аортального клапана может выявляться пульсация не только сонных артерий, но пульсация других артерий – подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой.
Осмотр вен может выявить их расширение и переполнение. При затруднении оттока крови из верхней полой вены расширяются вены головы, шеи, рук, передней поверх-ности грудной клетки. При затруднении оттока через нижнюю полую вену – вены ног, боковых поверхностей брюшной стенки. При затруднении оттока через воротную вену расширяются коллатерали, связывающие её с полыми венами. Они располагаются вокруг пупка, образуя caput Medusae.

стетофонендоскопа. Выслушивание больного должно проводиться в тёплом помещении и тёплым инструментом при спокойном дыхании. При работе в холодном помещении или холодным инструментом у больного возникает мышечная дрожь, что вызывает побочные звуки, затрудняющие оценку аускультативной картины. Аускультацию проводят в вертикальном положении тела больного (стоя, сидя) или лёжа на спине. Но, шум трения перикарда, лучше выслушивается при наклоне больного вперёд или в положении на левом боку, когда сердце плотнее прилегает к передней грудной стенке. При необходимости аускультацию проводят при глубоком вдохе с натуживанием (проба Вальсальвы). Во многих случаях аускультацию сердца повторяют после физического напряжения. Для этого больного просят садиться или ложиться, сделать 10 – 15 приседаний

выслушиваются 2 тона. Из них по времени 1-й соответствует началу систолы желудочков - периоду замкнутых клапанов - систолический тон. Второй соответствует по времени самому началу диастолы сердца – диастолический тон.

в физиологических условиях и патологии

Клапанный

Мышечный

Сосудистый

Тоны, связанные с физиологическими и патологическими процессами

верхушке сердца. Это объясняется тем, что в области верхушки сердца мы ставим фонендоскоп на ту часть грудной клетки, за которой лежит верхушка сердца, образованная левым желудочком.
Второй тон сердца лучше всего выслушивается на основании сердца. Так как второй тон преимущественно клапанный, он имеет 2 пункта наилучшего выслушивания - в точке аускультации клапанов лёгочной артерии и в точке выслушивания клапанов аорты.
Существует 2 правила (порядка) аускультации сердца – правило "восьмёрки" и правило "круга".

в следующей последовательности:
1 точка – верхушка сердца (точка выслушивания митрального клапана и левого ат-риовентрикулярного отверстия),
2 точка – 2 межреберье у правого края грудины (точка выслушивания аортального клапана и устья аорты),
3 точка – 2 межреберье у левого края грудины (точка выслушивания клапана лё-гочной артерии и её устья),
4 точка – основание мечевидного отростка (точка выслушивания трёхстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия).
5 точка Боткина – Эрба –3 межреберье у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортального клапана, соответствующая его проекции).

и трикуспидальный), а затем – "внешние" клапаны сердца (аортальный и лёгочной артерии), затем выслушивают 5 точку Боткина – Эрба. Выслушивают клапаны сердца по правилу "круга" в следующей последовательности:
1 точка – верхушка сердца,
2 точка – основание мечевидного отростка,
3 точка – 2 межреберье у правого края грудины,
4 точка – 2 межреберье у левого края грудины,
5 точка Боткина – Эрба – 3 межреберье у левого края грудины.

основных факторов:
1. Изменения сократительной функции желудочков,
2. Изменения физических свойств клапанов,
3. Изменения уровня давления крови в аорте и лёгочной артерии,
4. От неодновременности возникновения от
дельных компонентов,
5. От внешних факторов – изменения свойств проводящей звук среды – лёгких и грудной стенки, состояния соседних с сердцем органов.

при прилежании сердца к грудной стенке большей, чем обычно площадью, например при сморщивании лёгких,
3) при анемиях, когда вследствие снижения вязкости крови тоны сердца становятся хлопающими, резкими,
4) в тех случаях, когда возрастает скорость и сила со-кращения миокарда, например, при физической нагрузке, у больных тиреотоксикозом, нервно - психическом возбуждении.
5 ) при недостаточном заполнении желудочков кровью, например при сужении (стенозе) митрального отверстия, отверстия трикуспидального клапана, при внеочередном сокращении сердца (при экстрасистоле).

ритме сердечных сокращений (без мерцательной аритмии) наблюдается уве-личение количества сердечных тонов, напоминающее раздвоение 2 тона, так как третий добавочный тон быстро следует после 2-го нормального тона сердца. Это явление лучше всего выслушивается над верхушкой сердца. У здоровых людей в фазу быстрого заполнения желудочков сердца кровью створки митрального клапана бесшумно оттесняются кровью в стороны. У больных стенозом митрального клапана в начале фазы диастолы, когда начинается быстрое заполнение желудочков кровью укороченные и склерозированные створки митрального клапана, образуют воронкообразную диафрагму. Они не могут сво-бодно раскрыться и отойти к стенкам желудочка, резко напрягаются под напором крови и генерируют тон открытия митрального клапана. При этом формируется своеобразный трёхчленный ритм сердца, называемый ритмом перепела. Первым компонентом этого трёхчленного ритма является первый тон. За ним через обычный временной интервал сле-дует второй тон. Почти сразу после второго тона через короткий интервал следует тон открытия мтрального клапана

основного тона часть отделяется от него некоторым, чётко воспринимаемым на слух, интервалом и слышится как отдельный самостоятельный тон. Подобное явление называется уже не раздвоением тона, а ритмом галопа, напоминающим стук копыт галопирующей лошади. Появляется этот своеобразный трёхчленный ритм на фоне тахикардии. Ритм галопа лучше всего определяется над верхушкой сердца и в 3 - 4 межреберьях слева от грудины.

и 2 тонами сердца. Он возникает за счёт удлинения систолы желудочков при их гипертрофии, при кардиосклерозе и миокардитах.
Эмбриокардией называется маятникообразный ритм, выслушиваемый при тахикардии. В норме такой ритм выслушивается у плода. При появлении у взрослого человека эмбриокардии свидетельствует о тяжёлом поражении миокарда, прежде всего, воспалительным процессом.