Сахарный диабет презентация

является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих факторов. (ВОЗ, 1999)

дефициту инсулина)
Аутоиммунный
Идиопатический
 
 2 тип (может сопровождаться преобладанием инсулинорезистентности с относительным дефицитом инсулина, либо преобладанием секреторного дефекта инсулинорезистентностью или без нее)
 
 Другие специфические типы
Генетические дефекты функции бета-клеток
Генетические дефекты действия инсулина
 
Заболевания экзокринной поджелудочной железы
Эндокринопатии
Индуцированный лекарственными или
химическими агентами
Инфекции
Редкие формы иммуноопосредованного СД
Другие генетические синдромы, ассоциирующиеся с СД
Гестационный диабет

инфекция (вирус Коксаки В, эпидемического паротита, цитомегаловирус, ветряной оспы, краснухи и др.), неинфекционные факторы: факторы питания (глютен, соя, коровье молоко /бычий сывороточный альбумин имеет сходство с антигеном островковых клеток и может способствовать запуску аутоиммуноной реакции /, глюкоза, ненасыщенные жиры, тяжелые металлы, нитраты/титриты, лекарства / кортикостероиды, индометацин, винкрестин, аллоксан, стрептозотоцин ) и окружающей среды (стресс, ультрафиолетовая радиация, температура/сезонность)
Изменение антигенов клеточной поверхности (бета-клеток, экспрессия иммуногенных белков)
Аутоиммунная реакция - Инсулит
Длительный, многолетний процесс деструкции бета-клеток островков Лангерганса
Клиническая манифестация СД-1

массы тела при СД-1;
ухудшение зрения;
зуд (генерализованный или местный, например, в области влагалища);
потеря аппетита (в ряде случаев вначале возможна полифагия);
нарушение потенции, снижение либидо;
мышечные судороги;
нарушение чувствительности, нейропатии;
боли в животе вплоть до развития картины «острого живота»;
тошнота, психическая заторможенность;
инфекции мочевых путей, кожные микозы, фурункулез;
дисменорея, аменорея, бесплодие;
нарушение физического развития у детей при СД-1.

через 2 ч после приема пищи - 11,1 ммоль/л
(постпрандиальная гликемия) или случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи – 11,1 ммоль/л

- 7,8-11,1 ммоль/л

заболевания

адекватным энергетическим пищевым потенциалом.
Сбалансированность пищевого рациона по основным нутриентам: белкам, жирам и углеводам.
Максимальная полноценность биологического потенциала пищи за счет включения жизненноважных витаминов и комплекса микроэлементов.
Эквивалентная замена продуктов при составлении плана питания.
Компетентность пациента с сахарным диабетом в вопросах планирования питания.
Максимальный учет индивидуальных пищевых привычек и стереотипа питания пациента и членов его семьи.

ценности диеты и подсчёте употребляемых углеводов.
Белки должны составлять 15%, жиры — 25—30%, углеводы — до 55% суточной энергетической ценности.
Необходимо ограничить приём легкоусвояемых углеводов (не более '/з всего количества углеводов с исключением сахарозы и глюкозы).
Предпочтение отдают сложным углеводам, богатым клетчаткой и другими пищевыми волокнами.
Для удобства пациентов введено понятие «хлебной единицы» (ХЕ). Одна ХЕ соответствует 10—12 г углеводов. Для её усвоения необходимы 1-2 ЕД инсулина, иногда больше. Любой продукт, содержащий углеводы, можно выразить в ХЕ.
Больному следует вести дневник с подсчётом количества ХЕ и указанием гликемии и дозы инсулина.

сутки
При средней физической нагрузке: мужчины 20-21 ХЕ в сутки женщины 18-19 ХЕ в сутки
В стационаре, при малой физической нагрузке: мужчины 15-16 ХЕ в сутки женщины 12-14 ХЕ в сутки
Завтрак 3-4 ХЕ Обед 5-6 ХЕ
Ужин 3-4 ХЕ

2 УГЛЕВОДНЫЕ ЕДИНИЦЫ (в 7 ч 30 мин -8 ч)
Овощной салат (без масла) или овощи в любом виде.
1/2 стакана вареной крупы (рис, вермишель, гречка, овсянка и т.д.) - это 1 УЕ.
кусок любого хлеба весом 30 г - это 1 УЕ.
куска нежирной колбасы или 2 сосиски или
2 куска твердого сыра (нежирный творог) Общий вес 60 г.
Стакан чая или кофе.

-11ч)

1 фрукт - 1 УЕ (1 красное или зеленое яблоко весом 100 г или 1 груша, или 1 апельсин, или 1 персик, или 2 сливы, или 2 мандарина, или 12-15 ягод клубники, или неполный 200-граммовый на 2/3 заполненный стакан череш­ни или вишни, или смородины).
1 кусок хлеба весом 30 г + сыр или колбаса весом 30 г.

30 мин - 14 ч)

Овощной салат или овощи в любом виде.
Щи вегетарианские (если мало картофеля или крупы - можно не учитывать)
Гарнир: 1 стакан вареной крупы (2 УЕ) 1 кусок хлеба весом 30 г (1 УЕ) + 2 сосиски или котлета, или рыба.

ч)

1 стакан кефира или молока + 90 г нежирного
творога.

ч 30 мин - 20 ч)
Овощной салат.
1/2 стакана любой вареной крупы или 2 картофе­лины размером с яйцо, или 2 столовые лож­ки картофельного пюре + 1 кусок хлеба (лю-бой) весом 30 г.
Мясная поджарка весом 100 г или грибы, или котлета, или рыба.
 
2-й У Ж И Н НА 2 УГЛЕВОДНЫЕ ЕДИНИЦЫ (в 22 ч 30 мин - 23 ч)
1 фрукт + 1 кусок хлеба, 30 г сыра или нежирной колбасы, или вареного мяса.

в завтрак, 3+1 в обед, 3+1 в ужин, или 2+2, 2+2, 2+2.
Если у ВАС повышен вес тела, постарайтесь до минимума сократить потребление жиров. Имен­но они способствуют полноте.

ЕСТЬ, ЧТОБЫ ЖИТЬ, А НЕ ЖИТЬ, ЧТОБЫ ЕСТЬ

ибо:
физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемии;
риск гипогликемии повышается во время физической нагрузки и в течение 12 — 40 ч после длительной тяжелой физической нагрузки.

При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 ч требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусваиваемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом).

При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 ч и интенсивном спорте необходимо снижение на 20 — 50% дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6— 12 ч после физической нагрузки.

«Уровень глюкозы в крови нужно измерять до, во время и после физической нагрузки.

препаратами выбора являются генноинженерные инсулины человека.
Инсулины свинные и человеческие полусинтетические, полученные из свинных, имеют более низкое качество по сравнению с человеческими генноинженерными.

ужином и сном — 1/3 суточной дозы.

до приема пищи (при нес ходимости — за 40 — 60 мин).
• Инсулин ультракороткого действия (хумалог или новорапид) вводится непосредственно перед приемом пищи, при необходимости — во время или сразу после еды.
• Инъекции инсулина короткого действия рекомендуется делать в подкожную клетчатку живота, инсулина средней продолжительности действия — бедер или ягодиц.
• Инъекции инсулина рекомендуется делать глубоко в подкожную клетчатку через широко сжатую кожу под углом 45 или 90° — в том случае, если подкожно-жировой слой, толще, чем длина иглы.
• Рекомендуется ежедневная смена мест введения инсулина в пределах одной облает в целях предупреждения развития липодистрофий.

подбора инсулинотерапии и обучения больного правилам самоконтроля гликемии, режима питания, труда и т.п.);
• диабетический кетоацидоз;
• прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая);
• прогрессирование сосудистых осложнений;
• ургентные состояния: инфекции, интоксикации, показания к операции.

учебной информации, к выполнению учебной деятельности, в том числе к запоминанию учебного материала, к решению задач, выполнению различных типов учебного контроля и самоконтроля.

материалу, учебной группе и преподавателю
Познавательные возможности ребенка и качества, определяющие возможности общения

от мотивов обучения, эмоционального фактора),
на 25% от качества обучения
и на 50% от так называемых когнитивных факторов:
Мышление
Память
Внимание

компенсации заболевания

декомпенсация

компенсация

субкомпенсация

61,2%

22,3%

16,5%

регионах (в %)

56,1

25,8

18,1

64,7

23,8

11,5

61,2

16,5

22,3

0

20

40

60

80

100%

Москва

Московская область

Наши данные

Декомпенсация

Субкомпенсация

Компенсация

знаний о своей болезни
Хочу сам себе правильно
помогать в лечении
Хочу быть наравне со
здоровыми сверстниками
Хочу быть не в тягость
родителям, своей семье
Хочу учиться в «Школе
больного сахарным диабетом»
Хочу научиться правильно питаться,
соблюдать режим питания
Хочу сам контролировать
свое состояние

3,5

3,6

5,3

5,5

7,5

7,66

7,83

1

2

3

4

5

6

7

4,69

4,46

7,46

6,46

9,23

7,15

4,38

3

2

7

5

10

6

1

Порядок,
значимость
мотива

Порядок,
значимость
мотива

Место,
№

Место,
№

Младший школьный
возраст

Подростки

Мотивы

заболевания

39,6%

60,4%

Оценка качества

Хорошо

Удовлетворительно

самоконтроль заболевания

3,8%

24,8%

71,4%

Оценка качества

Хорошо

Удовлетворительно

Неудовлетворительно

с тенденцией к низкому

средний уровень тревоги с тенденцией к высокому

высокий уровень тревоги

памяти, качества внимания

соответствуют возрастной
норме

Ниже возрастной нормы

75,9%

24,1%

Компенсированный

Декомпенсированный

СД 1 типа

типа

0

20

40

60

80

100

76,3 ± 1,1

69,4 ± 0,7

40,4 ± 1,7

Р<0,05

Здоровые

Больные 23%

Больные 77%

ЛОСПОД

0

20

40

60

80

(%) 100

р<0,05

После СПОД

После ЛОСПОД

консилиуме и определяется новый индивидуальный маршрут лечения и обучения

Коррекция проводимого лечения Д (врачом диабетологом)
Адаптивные коррекционно развивающиеся занятия в соответствии с выявленной проблемой и ее причиной. Больной продолжает свой индивидуальный маршрут.

Медицинское, социально-психологическое обследование семьи с целью выяснения возможных причин нарушения индувидуального маршрута. Разработка программы совместных действий с родителями.

Признаки наруш.
индив. Маршрута обучения: ухудш. самочувствия, настроения, снижение самооценки, мотивации к самоконтролю Д, наруш. стабильности приспособления к требованиям, соц. нормам.

Диагностическая работа педагога по обучению больных самоконтролю заболевания. Сестринский диагноз. Определение формы обучения: индив., индив.-групповой. Определение коррекционных занятий: поддерж., компенсир., развив.

Комплексное обследование соматического, психологического статуса, социально-психологической адаптированности б-го СД

Педагог по обучению б-х самоконтролю заболевания. Родители.
Больной

Структура взаимодействия «специалист, проводящий обучение – ребенок с диабетом – семья» в организации систематической работы с больными и их родителями

НЕДОСТА ТО ЧНОСТЬ.
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
интеркуррентные заболевания:
острые воспалительные процессы,
обострения хронических заболеваний,
инфекционные болезни; «нарушения режима лечения:
пропуск или самовольная отмена инсулина пациентами (в том числе с дальными целями),
ошибки в назначении или введении дозы инсулина,
введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина,
неисправности в системах введения инсулина (шприц-ручках); «недостаточный контроль (и самоконтроль) уровня глюкозы крови; •хирургические вмешательства и травмы;
«беременность;
несвоевременная диагностика сахарного диабета, особенно 1 типа
хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, диуретиками, половыми гормонами и др.).

приведших к развитию ДКА.

0,9% раствора натрия хлорида, при гиперосмолярности используют 0,45% раствор натрия хлорида, при снижении гликемии <14 ммоль/л переходят на введение 5—10% раствора глюкозы.

« Скорость введения составляет 1000 мл/ч в течение 1-го часа, затем 500 мл/ч в течение следующих 2 ч, начиная с 4-го часа скорость введения составляет 300 мл/ч.
Все растворы вводят подогретыми до 37 °С.

Инсулинотерапия незамедлительно после установления диагноза.
Используют только инсулины короткого действия.
В 1-й час инсулин вводят внутривенно струйно в дозе 10 ЕД (0,15 ЕД/кг) или внутримышечно в дозе 10—20 ЕД, начиная со 2-го часа — внутривенно капельно со средней скоростью 6 ЕД/ч (0,1 ЕД/кг) или внутримышечно со скоростью 6—8 ЕД/ч. Показано, что режим малых доз не менее эффективен, чем использовавшийся ранее режим больших доз.

При снижении гликемии до 13-14 ммоль/л переходят на внутривенное введение 5—10% раствора глюкозы, введение инсулина не прекращают.

При нормализации кислотно-основного состояния пациента переводят на подкожное введение инсулина каждые 2 ч, а затем — каждые 4 ч.
Коррекция калиемии.

её начала, затем как минимум каждые 2 ч до нормализации концентрации калия в крови. У большинства пациентов с ДКА возникает дефицит калия, несмотря на его нормальное или даже повышенное содержание в крови.
При наличии ЭКГ-признаков гипокалиемии и отсутствии анурии
калия хлорид вводят со скоростью 1,5 г/ч. При отсутствии экспресс-диагностики (и при отсутствии анурии) введение калия начинают не позднее чем через 2 ч после начала терапии со скоростью 1,5 г/ч.

Коррекция кислотно-основного состояния. Кислотно-основное равновесие восстанавливают непосредственно с начала терапии ДКА благодаря регидратационной терапии и введению инсулина.

Натрия гидрокарбонат вводят только при рН <7,0, однако даже в данном случае целесообразность введения натрия гидрокарбоната больным с ДКА, по данным многочисленных исследований, остаётся дискутабельной. При рН <6,9 100 ммоль натрия гидрокарбоната разводят в 400 мл стерильной воды и вводят со скоростью 200 мл/ч каждые 2 ч до достижения рН >7,0. При рН 6,9—7,0 50 ммоль натрия гидрокарбоната разводят в 200 мл стерильной воды и вводят со скоростью 200 мл/ч каждые 2 ч до достижения рН >7,0.

связанный с недостаточным поступлением углеводов из вне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа).

ней углеводов);
передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины, в том числе с суицидальной целью;
прием алкоголя;
физические нагрузки (незапланированные или без принятия соответствующих мер профилактики гипогликемии);
нарушение функции печени и почек;
отсутствие при себе легкоусваеваемых углеводов для незамедлительного купирования легкой гипогликемии.

сахарном диабете, в терминальной стадии приводящаяк полной потере зрения.

или транссклеральная).
Витрэктомия.

сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

(микроальбуминурия от 30 до 300 мг/сут)
Стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек (время появления >10-15 лет от начала СД).
Стадия хронической почечной недостаточности (уремии) (время появления >15-20 лет от начала СД).