Слайд 1
ИММУНОПАТОЛОГИЯ
ЛЕКЦИЯ ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ
ЛЕКТОР: К.М.Н. Д.Т. БЕРЁЗОВА
Слайд 2ИММУНИТЕТ – физиологическая форма иммуногенной реактивности, формирующаяся в результате реализации генетической
программы и/или при контакте клеток иммунной системы с чужеродным антигеном и обеспечивающая постоянный и однородный антигенный состав организма, реализующаяся путем обнаружения, деструкции, инактивации и элиминации чужеродного антигена.
Слайд 7АНТИГЕН (Аг) – вещество экзогенного или эндогенного происхождения, несущее признаки генетически
чужеродной для организма информации, вызывающее развитие иммунных реакций.
Слайд 12ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ – состояние, характеризующееся «терпимостью» иммунной системы к чужеродным для
неё антигенам.
Слайд 13ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ
«терпимость» системы ИБН к собственным Аг
ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ:
элиминация в антенатальном периоде
клонов лимфоцитов, подвергшихся антигенной перегрузке – воздействию собственных Аг;
изоляция Аг некоторых органов от контакта с иммуноцитами гематканевыми барьерами (мозг, глаза, семенники, щитовидная железа) – изоляционная толерантность;
подавление пролиферации и дифференцировки аутоагрессивных T-лимфоцитов в тимусе (центральная селекция и ликвидация аутоцитотоксических лимфоцитов);
апоптоз клонов лимфоцитов, активирующихся аутоантигенами;
депрессия аутоцитотоксических лимфоцитов T-супрессорами.
Слайд 14ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ
«терпимость» системой ИБН чужеродных Аг, чаще всего - бактерий, вирусов,
клеток опухолей, чужеродного трансплантата
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ:
иммунодефициты – неспособность полноценного ответа системы ИБН на антигены;
чрезмерная активность T-супрессоров, характеризующаяся торможением созревания эффекторных клеток иммунной системы: T-киллеров, естественных киллеров, плазматических клеток;
ингибирование или блокада цитотоксических реакций клеточного иммунитета на Аг (клеток опухоли, трансплантата, вируссодержащих клеток и др.);
перегрузка иммуноцитов избытком образующихся в организме или вводимых в него извне чужеродных Аг при синтезе аномальных белков в печени, амилоидозе, денатурации белковых молекул при обширных ожогах.
Слайд 15ИСКУССТВЕННАЯ (ИНДУЦИРОВАННАЯ) ТОЛЕРАНТНОСТЬ воспроизводится путём целенаправленного подавления активности иммунной системы для
повышения успеха трансплантации органов и тканей, лечения аллергии, болезней иммунной аутоагрессии и других состояний.
С этой целью применяют ионизирующее излучение, высокие дозы цитостатиков и иммунодепрессантов, имплантируемые камеры, непроницаемые для иммуноцитов.
Слайд 16ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ – типовые формы патологии системы иммунобиологического надзора (ИБН), обусловленные
снижением эффективности или неспособностью иммунной системы разрушать и элиминировать чужеродные антигены.
Слайд 17
ПЕРВИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ
I. ДЕФЕКТЫ Т- И В-ЛИМФОЦИТОВ
С поражением Т-лимфоцитов
С поражение В-лимфоцитов
Сочетанные
иммунодефициты с поражением Т- и В-лимфоцитов
II. ДЕФЕКТЫ ФАГОЦИТАРНОЙ СИСТЕМЫ
III. ДЕФЕКТЫ СИСТЕМЫ КОМПЛЕМЕНТА
Слайд 18СОЧЕТАННЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ передаются по типу аутосомно-рецессивного или сцепленного с Х-хромосомой наследования
– наиболее глубокие дефекты иммунной системы – отсутствуют Т- и В-лимфоциты.
В первые месяцы жизни отмечают упорную инфекцию, поносы, задержку роста. При обследовании у них не обнаруживают миндалин, лимфатические узлы либо отсутствуют либо крайне малы, значительно снижен уровень иммуноглобулинов. Дети погибают на первом – втором году жизни.
Слайд 19ИММУНОДЕФИЦИТЫ, СВЯЗАННЫЕ С ДЕФЕКТАМИ
ФАГОЦИТАРНОЙ СИСТЕМЫ
Врожденные дефекты фагоцитарной системы, приводящие к
ослаблению бактериозахватывающей и бактерицидной функции фагоцитов, связанные либо с патологией цитоскелета и нарушением движения фагоцитов или процесса перемещения вакуолей внутри фагоцита, либо с дефектами энергетических и ферментативных процессов, нарушающих внутриклеточное переваривание.
Слайд 20ДЕФЕКТЫ СИСТЕМЫ КОМПЛЕМЕНТА
Недостаточность комплемента составляет не более 2% первичных иммунодефицитов, проявляется
нарушением опсонизации, фагоцитоза и разрушения микроорганизмов и сопровождается тяжелыми инфекциями, часто наблюдается при аутоиммунных заболеваниях.
Слайд 21ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ:
приём лекарственных средств с иммуносупрессивным действием (глюкокортикоиды, цитостатики и
др.);
недостаточность питания, нарушение пищеварения;
наркотические и токсические вещества;
лучевые воздействия;
злокачественные опухоли;
бактериальные или вирусные инфекции (например, ВИЧ);
состояния, приводящие к потере белка (например, нефротический синдром);
эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет и др.);
гипоксия;
уремия;
воспаления и др.
Слайд 22СИНДРОМ ПРИОБРЕТЁННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возбудителем СПИДа является ретровирус, названный вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ). Источник инфекции – человек в любой стадии инфекционного процесса.
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ:
половой
парентеральный
трансплацентарный
с материнским молоком
Слайд 23ПАТОГЕНЕЗ
Поражение CD4-лимфоцитов, как основных клеток-мишеней для ВИЧ, приводит к нарушению нормального
функционирования практически всех ветвей иммунного ответа и, в конечном итоге, развитию у инфицированного человека полной несостоятельности иммунной защиты.
Слайд 24ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ ИММУНОДЕФИЦИТОВ
при тяжёлой патологии T-клеток показана трансплантация костного мозга;
при гуморальных
и комбинированных иммунодефицитных состояниях проводят заместительную терапию Ig;
для профилактики и лечения инфекций назначают антибиотики;
для оптимизации функции неспецифических механизмов иммунитета – иммуностимуляторы.
Слайд 25МЕХАНИЗМЫ ОТТОРЖЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА
Разные клоны Т-лимфоцитов реципиента распознают HLA (human leucocyte antigens),
антигенные пептиды трансплантата и собственные HLA. Развивается иммунный ответ с формированием цитотоксических Т-лимфоцитов, Т-эффекторов иммунного воспаления, специфических иммуноглобулинов и соответствующих Т- и В-клеток памяти.
Существенную роль в инициации иммунного ответа на антигены трансплантата имеют Т-лимфоциты, не отличающие «свои» HLA от «несвоих». T-лимфоциты отбираются в процессе селекции в тимусе для распознавания любого антигена только в комплексе со «своими» молекулами HLA. При этом 90-99% Т-лимфоцитов реципиента не замечают присутствия несущего «несвои» HLA трансплантата, в то время как 1-10% Т-клеток «ошибаются», принимая чужие HLA- молекулы за «свои» (перекрестная реактивность), что приводит к их активации и формированию иммунного ответа с последующим отторжением трансплантата.
Слайд 26РЕАКЦИЯ «ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА»
развивается при трансплантации реципиенту тканей донора, содержащих иммунокомпетентные
клетки (например, костного мозга, селезёнки, лейкоцитарной массы).
УСЛОВИЯ РАЗВИТИЯ:
генетическая чужеродность донора и реципиента;
наличие в трансплантате большого числа лимфоцитов;
неспособность реципиента уничтожить или отторгнуть трансплантат.
ПРОЯВЛЕНИЯ:
Некротические и дистрофические поражения органов и тканей ИКС, кожи, мышц, ЖКТ, печени, почек. Лимфопения, анемия, тромбоцитопения, тошнота, рвота, диарея, увеличение печени. У взрослых это состояние обозначают термином «гомологичная болезнь».
У детей развивается «рант-болезнь» – болезнь малого роста (от англ. runt, малорослый). Нарушение физического развития ребёнка сочетается с полиорганной недостаточностью, склонностью к развитию инфекций и новообразований.