Презентация на тему Хронические осложнения сахарного диабета

Презентация на тему Презентация на тему Хронические осложнения сахарного диабета, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 65 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Хр. Осложнения  сахарного диабетаКандидат медицинских наукДоцент кафедры госпитальной терапии СПбГУ2015/16
Текст слайда:

Хр. Осложнения сахарного диабета

Кандидат медицинских наук
Доцент кафедры госпитальной терапии СПбГУ

2015/16


Слайд 2
ПланКлассификация Хр. осложненийМакрососудистыеМикрососудистые Нейральные
Текст слайда:

План

Классификация Хр. осложнений
Макрососудистые
Микрососудистые
Нейральные


Слайд 3
Осложнения Сахарного диабетаСахарный диабет прежде всего опасен осложнениямиОсложнения приводят к инвалидизации
Текст слайда:

Осложнения Сахарного диабета

Сахарный диабет прежде всего опасен осложнениями
Осложнения приводят к инвалидизации (ампутация, слепота)
К снижению качества жизни
Уменьшению длительности жизни
Смерти
росту сердечной патологии
Инсульты


Слайд 4
Осложнения Сахарного диабетаГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКИЕГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ
Текст слайда:

Осложнения Сахарного диабета

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКИЕ

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ







Слайд 5
ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СДСосудистыемакрососудистыемикрососудистыеНейральныенефропатияАвтономная НПдермопатияполиНПДиабетическая стопаретинопатия
Текст слайда:

ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СД

Сосудистые

макрососудистые

микрососудистые





Нейральные

нефропатия

Автономная НП

дермопатия

полиНП

Диабетическая стопа








ретинопатия




Слайд 6
Распространённость хронических осложнений у больных сахарным диабетом при длительности диабета более
Текст слайда:

Распространённость хронических осложнений у больных сахарным диабетом при длительности диабета более 10 лет

ретинопатия 54-70%
занимает первое место как причина слепоты
нефропатия 50%
нейропатия в 60-90%, является самым частым хроническим осложнением сахарного диабета

UKPDS (2000).


Слайд 7
Макроангиопатия Это атеросклеротическое поражение сосудов у больных сахарным диабетом
Текст слайда:

Макроангиопатия

Это атеросклеротическое поражение сосудов у больных сахарным диабетом


Слайд 8
Факторы развития Атеросклероза у больных сахарным диабетомГликозилирование белковОксидационный стрессЭндотелиальная дисфункцияОтложение гликозаминогликанов
Текст слайда:

Факторы развития Атеросклероза у больных сахарным диабетом

Гликозилирование белков
Оксидационный стресс
Эндотелиальная дисфункция
Отложение гликозаминогликанов в интиме сосудов
Гипогликемии
Изменение липидов крови
Тромбогенный потенцал



Слайд 9
Особенности течения Атеросклероза у больных сахарным диабетомБыстрое течениеПоражение более мелких сосудов
Текст слайда:

Особенности течения Атеросклероза у больных сахарным диабетом

Быстрое течение
Поражение более мелких сосудов (поражение сосудов мышечного типа)
Системное и диффузное поражение
Бессимптомное течение



Слайд 10
Формы атеросклероза- атеросклероз аорты;- атеросклероз венечных артерий сердца (сердечная форма,ишемическая болезнь
Текст слайда:

Формы атеросклероза

- атеросклероз аорты;
- атеросклероз венечных артерий сердца (сердечная форма,ишемическая болезнь сердца);
- атеросклероз артерий головного мозга (мозговая форма, цереброваскулярные заболевания);
- атеросклероз артерий почек (почечная форма);
- атеросклероз артерий кишечника (кишечная форма);
- атеросклероз артерий нижних конечностей.


Слайд 11
Контрольные вопросыКлассификация хр. Осложнений СДМакроангипатияОсобенности течения атеросклероза у больных СДЧасть 1
Текст слайда:

Контрольные вопросы

Классификация хр. Осложнений СД
Макроангипатия
Особенности течения атеросклероза у больных СД


Часть 1


Слайд 12
Микроагиопатия Это поражение мелких сосудов (микроциркуляторного русла)нефропатиядермопатияретинопатия
Текст слайда:

Микроагиопатия

Это поражение мелких сосудов (микроциркуляторного русла)

нефропатия

дермопатия

ретинопатия





Слайд 13
Патогенез микроангиопатии   Недостаток инсулина и гипергликемия Утолщение базальной мембраны
Текст слайда:

Патогенез микроангиопатии

Недостаток инсулина и гипергликемия

Утолщение базальной мембраны капилляров

Нарушение гемореологии, повышение уровня фибриногена, агрегации и адгезии тромбоцитов, вязкости крови

Сужение капилляров

Повреждение эндотелия капилляров

Снижение диффузии кислорода

Гипоксия

Гипоксия эндотелия капилляров

Повышение проницаемости капилляров

Гликирование белков

отложение ГАГ

Эндотелиальная дисфункция









оксидационный стресс










Тромбогенные в-ва






Слайд 14
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
Текст слайда:

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ


Слайд 15
Диабетическая ретинопатия (ДР) - это высокоспецифическое поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете
Текст слайда:

Диабетическая ретинопатия (ДР) - это высокоспецифическое поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете


Слайд 16
ЭпидемиологияВстречается более чем у 50% больных СДДлительность СД
Текст слайда:

Эпидемиология

Встречается более чем у 50% больных СД

Длительность СД


Слайд 17
Факторы риска развития диабетической ретинопатиипродолжительность диабета,некомпенсированный сахарный диабет (неудовлетворительный контроль гликемии),беременность,Артериальная гипертензияГиперлипидемия Генетическая предрасположенность.
Текст слайда:

Факторы риска развития диабетической ретинопатии

продолжительность диабета,
некомпенсированный сахарный диабет (неудовлетворительный контроль гликемии),
беременность,
Артериальная гипертензия
Гиперлипидемия
Генетическая предрасположенность.


Слайд 18
Стадии РетинопатииI. Непролиферативная диабетическая ретинопатияII. Препролиферативная диабетическая ретинопатияIII. Пролиферативная ретинопатия сетчаткиЕ. Kohner и М. Porta (1991).
Текст слайда:

Стадии Ретинопатии

I. Непролиферативная диабетическая ретинопатия
II. Препролиферативная диабетическая ретинопатия
III. Пролиферативная ретинопатия сетчатки

Е. Kohner и М. Porta (1991).


Слайд 19
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
Текст слайда:

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ


Слайд 20
ХБП = хроническая болезнь почек; * Относительно больных только с диабетом.
Текст слайда:

ХБП = хроническая болезнь почек; * Относительно больных только с диабетом. 1. Collins AJ, et al. Kidney Int 2003;64(suppl 87):S24–S31.

Смертность среди пациентов, получавших медицинскую помощь в рамках программы Medicare, 2-летнее наблюдение (N=1.1 миллион человек)1


Риск смертности удваивается* при наличии ХБП на фоне СД2


Слайд 21
Стадия МикроальбуминурииСтадия ПротеинурииСтадия ХПНДН
Текст слайда:

Стадия Микроальбуминурии

Стадия Протеинурии

Стадия ХПН

ДН


Слайд 22
Стадии ХБП у больных СД
Текст слайда:

Стадии ХБП у больных СД


Слайд 23
Формула Cockcroft-Cault:СКФ=[(140 - возраст(годы)) х масса тела[кг)]/72 х креатинин крови (мкмоль/л)
Текст слайда:

Формула Cockcroft-Cault:
СКФ=[(140 - возраст(годы)) х масса тела[кг)]/72 х креатинин крови (мкмоль/л) х 0,85(для женщин)
Норма для женщин: 80-130 мл/мин
Норма для мужчин: 100-150 мл/мин

Формула MDRD: (на клиренсе йоталамата)
СКФ = 186 х (креатинин сыворотки)1,154 х (возраст)0'203 х 0,742 (для женщин) х 1,210 (для представителей негроидной расы)

Формулы расчета СКФ


Слайд 24
ПротеинурияТоксическому повреждению мезангиальных клетокСклерозированию клубочковВоспалительного процесса в интерстициальной тканиНарушение тубулярной реабсорбцииИсследование
Текст слайда:

Протеинурия

Токсическому
повреждению мезангиальных клеток

Склерозированию клубочков

Воспалительного процесса в интерстициальной ткани

Нарушение тубулярной реабсорбции

Исследование RENAAL, включавшее пациентов с СД2 и ДН на стадии начальной почечной недостаточности, показало протеинурию в качестве наиболее значимого фактора риска кардиоваскулярных событий и прогрессирования ДН независимо от уровня АД (De Zeeuw D., Remuzzi G., Parving H-H. Proteinuria, a target for renoprotection in patients with type 2 diabetic nephropathy:lessons from RENAAL // Kidney Int. — 2004. — № 65(6). —P. 2309—2320.)


Слайд 25
На стадии альбуминурия возможен обратный регресс1. Ruilope L, et al. J
Текст слайда:

На стадии альбуминурия возможен обратный регресс

1. Ruilope L, et al. J Clin Hypertens (Greenwich) 2010;12:422–30. 2. Satchell SC, Tooke JE. Diabetologia 2008;51:714–25.

СКФ – скорость клубочковой фильтрации *При СКФ <10 мл/мин показан диализ или проведение трансплантации


Необратимость



Слайд 26
Контрольные вопросыРетинопатияСтадии ретинопатииНефропатияСтадии нефропатииЧасть 2
Текст слайда:

Контрольные вопросы

Ретинопатия
Стадии ретинопатии
Нефропатия
Стадии нефропатии


Часть 2


Слайд 27
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ
Текст слайда:

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ


Слайд 28
Теории патогенеза нейропатии1. МикроангиопатияОтложение ЛПАртериальная гипертензияЭндотелиальная дисфункция2. Метаболические нарушенияПолиоловый шунт3. Оксидантный
Текст слайда:

Теории патогенеза нейропатии

1. Микроангиопатия

Отложение ЛП

Артериальная гипертензия

Эндотелиальная дисфункция

2. Метаболические нарушения

Полиоловый шунт

3. Оксидантный стресс

4. Гликозилирование белков

Неправильная их работа

Увеличение НАДФ-Н и НАД-Н

Дефицит антиоксидантов (Альфа-липоевой кислоты)


Слайд 29
Стадии диабетической нейропатииТОЧКА НЕОБРАТИМОСТИобратимонеобратимо
Текст слайда:

Стадии диабетической нейропатии

ТОЧКА НЕОБРАТИМОСТИ




обратимо

необратимо


Слайд 30
Стадии диабетической нейропатии
Текст слайда:

Стадии диабетической нейропатии


Слайд 31
Классификация диабетической нейропатииСимметричная сенсорная дистальная полинейропатия Ассиметричная моторная проксимальная полинейропатияРадикулопапияМононейропатия АвтономнаяРудакова
Текст слайда:

Классификация диабетической нейропатии

Симметричная сенсорная дистальная полинейропатия
Ассиметричная моторная проксимальная полинейропатия
Радикулопапия
Мононейропатия
Автономная


Рудакова И.Г., Котов С.В., Калинин А.П. (2009)


Слайд 32
Симметричная сенсорная дистальная полинейропатия Снижение всех видов чувствительности (по типу перчаток
Текст слайда:

Симметричная сенсорная дистальная полинейропатия

Снижение всех видов чувствительности (по типу перчаток и носков)
Парестезии (онемение, ползанье мурашек, жжение по ночам
М.б. Болевой синдром
Судороги
Сочетается с автономной нейропатией
Атрофия мышц и кожи


Слайд 33
Диагностика чувствительностиТемпературнойТактильнойВибрационнойБолевой
Текст слайда:

Диагностика чувствительности

Температурной

Тактильной

Вибрационной

Болевой


Слайд 34
Диагностика рефлексовКоленногоАхиллова
Текст слайда:

Диагностика рефлексов

Коленного

Ахиллова


Слайд 35
Особенности болевого синдрома при полинейропатииГиперпатический характерАллодиния (широкая зона иррадиации)Есть связь с
Текст слайда:

Особенности болевого синдрома при полинейропатии

Гиперпатический характер
Аллодиния (широкая зона иррадиации)
Есть связь с компенсацией СД
Дебютирует остро или подостро
Возникает ночью или в покое
Проходит при физ.нагрузке


Слайд 36
Автономная нейропатия1. Сердечно-сосудистая2. Гастроинтестинальная3. Мочеполовая4. Респираторная5. Вазомоторная6. Нарушение функции потовых желез7. Нарушение зрачковой реакции8. Нейроэндоринные нарушения
Текст слайда:

Автономная нейропатия

1. Сердечно-сосудистая

2. Гастроинтестинальная

3. Мочеполовая

4. Респираторная

5. Вазомоторная

6. Нарушение функции потовых желез

7. Нарушение зрачковой реакции

8. Нейроэндоринные нарушения


Слайд 37
Основные клинические формы автономной нейропатии ССС при СД Постоянная тахикардия или
Текст слайда:

Основные клинические формы автономной нейропатии ССС при СД

Постоянная тахикардия или другие нарушения ритма
Постуральная гипотензия
Гипертония в горизонтальном положении
Безболевая ишемия миокарда, в том числе безболевой инфаркт, сердечная недостаточность
Дисфункция левого желудочка
Снижение толерантности к физическим нагрузкам


Слайд 38
Автономная нейропатия ЖКТДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ Тонкокишечные моторные нарушения Констипационный синдром Аноректальная дисфункцияГАСТРОПАРЕЗНарушение моторики пищевода
Текст слайда:

Автономная нейропатия ЖКТ

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ



Тонкокишечные моторные нарушения
Констипационный синдром
Аноректальная дисфункция

ГАСТРОПАРЕЗ


Нарушение моторики пищевода



Слайд 39
Автономная нейропатия мочеполовой системыРасстройства половой функцииЭректильная дисфункцияРетроградная эякуляцияПреждевременная эякуляцияСухость слизистой влагалищаДиабетическая
Текст слайда:

Автономная нейропатия мочеполовой системы

Расстройства половой функции
Эректильная дисфункция
Ретроградная эякуляция
Преждевременная эякуляция
Сухость слизистой влагалища


Диабетическая цистопатия (Атония мочевого пузыря, гипо- и гиперрефлексия детрусора)


Слайд 40
Нераспознавание  гипогликемии8. Нейроэндоринные нарушения Атипичные гипогликемии
Текст слайда:

Нераспознавание гипогликемии

8. Нейроэндоринные нарушения



Атипичные гипогликемии


Слайд 41
Макро- и микрососудистые осложненияДиабетическую нефропатию Автономную нейропатиюНарушения метаболизмаГипогликемииОКСАритмииФеномен обкрадыванияНесостоятельность регуляции местного
Текст слайда:

Макро- и микрососудистые осложнения
Диабетическую нефропатию
Автономную нейропатию
Нарушения метаболизма



Гипогликемии

ОКС

Аритмии


Феномен обкрадывания
Несостоятельность регуляции местного кровоснабжения
Инертность метаболизма
Жировая инфильтрация
Отсутствие ишемического прекодирования

Электрическая нестабильность миокарда
Влияние на калиевые каналы
Электролитные нарушения



Нарушение мозгового кровообращения


Слайд 42
Российский Консенсус: Совет ведущих эндокринологов России, июнь 2011Индивидуализированный выбор целей A1CВозрастОсложненияи/илиДлительность
Текст слайда:

Российский Консенсус: Совет ведущих эндокринологов России, июнь 2011

Индивидуализированный выбор целей A1C


Возраст


Осложнения
и/или
Длительность СД 2 > 10 л
и/или
Риск гипогликемий


Цель НA1C, %




Молодой
(Ожидаемая продолжительность жизни > 15 л)

Средний
(Ожидаемая продолжительность жизни> 10 лет)

Пожилой
(Ожидаемая продолжительность жизни> 5 - 10 лет)


-


+


-


+


-


+


≤ 6.5%


≤ 7.0%


≤ 7.5%


≤ 8.0%

Russian Endocrinologists Association, 2011


Слайд 43
Контрольные вопросыКлассификация нейропатииполинейропатияХарактер боли при нейропатииПочему ночьюАНСАтипичные гипогликемииЧасть 4
Текст слайда:

Контрольные вопросы

Классификация нейропатии
полинейропатия
Характер боли при нейропатии
Почему ночью
АНС
Атипичные гипогликемии


Часть 4


Слайд 44
Лечение нейропатии у больных СД
Текст слайда:

Лечение нейропатии у больных СД


Слайд 45
Лечение автономной нейропатии у больных СДКомпенсация сахарного диабетаАртериального давленияЛипидного спектраСимптоматическая терапияПатогенетическая
Текст слайда:

Лечение автономной нейропатии у больных СД

Компенсация сахарного диабета
Артериального давления
Липидного спектра

Симптоматическая терапия

Патогенетическая терапия
- Метаболическая терапия (альфа-липоевая, Вит В,С)
- Вазоактивная терапия


Слайд 46
ЛечениеАнтиоксиданты (альфа-липоевая к-та, витамин С Е)Препараты блокирующие ангиогенез – препараты соматостатина)Снижение
Текст слайда:

Лечение

Антиоксиданты (альфа-липоевая к-та, витамин С Е)
Препараты блокирующие ангиогенез – препараты соматостатина)
Снижение агрегации тромбоцитов (аспирин)
Снижение проницаемости сосудов (ИАПФ, сартаны)
Фибраты – снижают пролиферацию

Витрэктомия

Лазерная коагуляция сетчатки

Консервативная терапия

Компенсация сахарного диабета
Артериального давления
Липидного спектра


Слайд 47
Контрольные вопросыПринципы терапии хронических осложненийКритерии компенсации СД Часть 5
Текст слайда:

Контрольные вопросы

Принципы терапии хронических осложнений
Критерии компенсации СД


Часть 5


Слайд 48
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА
Текст слайда:

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА


Слайд 49
Диабетическая стопаПатологическое изменение периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, представляющее
Текст слайда:

Диабетическая стопа

Патологическое изменение периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, представляющее непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов или гангрены стопы.

Дедов И.И. и др. 1998


Слайд 50
КлассификацияНейропатическаяИшемическая Нейроишемическая форма
Текст слайда:

Классификация

Нейропатическая
Ишемическая
Нейроишемическая форма


Слайд 51
Ишемическая формаСнижение притока кровиНарушение трофики тканей гипоксияТканевой деффектПровоцирующие факторы
Текст слайда:

Ишемическая форма

Снижение притока крови

Нарушение трофики тканей

гипоксия

Тканевой деффект





Провоцирующие факторы


Слайд 52
Провоцирующие факторыТравмы«неправильная» обувь (узкая, на каблуках, не дышащая)Переохлаждение Гиперкератоз
Текст слайда:

Провоцирующие факторы

Травмы
«неправильная» обувь (узкая, на каблуках, не дышащая)
Переохлаждение
Гиперкератоз


Слайд 53
Ишемические язвыЛокализуются в местах наибольшего удаленияСнижение пульсацииХолодная стопа
Текст слайда:

Ишемические язвы

Локализуются в местах наибольшего удаления
Снижение пульсации
Холодная стопа


Слайд 54
ДиагностикаИзмерение АД Измерение пульсацииАнгиографияМультиспиральная КТЯМРТ
Текст слайда:

Диагностика

Измерение АД
Измерение пульсации
Ангиография
Мультиспиральная КТ
ЯМРТ


Слайд 55
Нейропатическая формаАвтономная Нейропатия Нарушение трофики тканей Открытие А-В анастомозовАтрофия тканейгипоксияНарушение тонуса
Текст слайда:

Нейропатическая форма

Автономная Нейропатия

Нарушение трофики тканей

Открытие А-В анастомозов

Атрофия тканей

гипоксия

Нарушение тонуса мышц

ПОЛИНейропатия

Зона давления

Костное ремоделирование

Тканевой деффект










Провоцирующие факторы



Слайд 56
Особенности болевого синдрома при нейропатииГиперпатический характерАллодиния (широкая зона иррадиации)Чаше ночьюПроходит при
Текст слайда:

Особенности болевого синдрома при нейропатии

Гиперпатический характер
Аллодиния (широкая зона иррадиации)
Чаше ночью
Проходит при физ. нагрузке
Есть связь с компенсацией СД


Слайд 57
Другие симптомы полинейропатия Снижение всех видов чувствительности (по типу перчаток и
Текст слайда:

Другие симптомы полинейропатия

Снижение всех видов чувствительности (по типу перчаток и носков)
Парестезии (онемение, ползанье мурашек, жжение по ночам
М.б. Болевой синдром
Судороги
Сочетается с автономной нейропатией
Атрофия мышц и кожи


Слайд 58
Нейропатические язвыЛокализуются в местах наибольшего давленияГиперкератоз Деформация стопыАтрофия кожиГорячая стопа
Текст слайда:

Нейропатические язвы

Локализуются в местах наибольшего давления
Гиперкератоз
Деформация стопы
Атрофия кожи
Горячая стопа


Слайд 59
ДиагностикаСканер стопыРенгенография Определение всех видов чувствительность
Текст слайда:

Диагностика

Сканер стопы
Ренгенография
Определение всех видов чувствительность


Слайд 60
Дермопатия при сахарном диабетеИстончение кожиПросвечивание сосудистого рисункаСухая Теплая Участки гиперпигментации
Текст слайда:

Дермопатия при сахарном диабете

Истончение кожи
Просвечивание сосудистого рисунка
Сухая
Теплая
Участки гиперпигментации


Слайд 61
Лечение диабетической стопыКомпенсация сахарного диабетаАртериального давленияЛипидного спектраМестная терапияПатогенетическая терапия
Текст слайда:

Лечение диабетической стопы

Компенсация сахарного диабета
Артериального давления
Липидного спектра

Местная терапия

Патогенетическая терапия


Слайд 62
Лечение диабетической стопыПатогенетическая терапия  Ишемическая формаНейропатическая формаВитамины группы ВАльфа –липоевая
Текст слайда:

Лечение диабетической стопы

Патогенетическая терапия

Ишемическая форма

Нейропатическая форма





Витамины группы В
Альфа –липоевая к-та
Блокаторы альдозоредуктазы

Дезагреганты (аспирин, Плавикс)
Трентал
Вессел Дуе Ф
Вазопростан

Реваскуляционные вмешательства (Шунтирование, чрескожная баллонная ангиопластика…)



Слайд 63
Лечение диабетической стопыМестная терапияСвоевременное лечение язвУход за ногами 1. обувь (разгрузка
Текст слайда:

Лечение диабетической стопы

Местная терапия

Своевременное лечение язв
Уход за ногами
1. обувь (разгрузка стопы)
2. борьба с гиперкератозами
3. борьба с атрофией кожи



Слайд 64
Контрольные вопросыДиабетическая стопа определениеДиабетическая стопа классификацияОсобенности ишемической формы, локализация язвОсобенности нейропатической формы, локализация язвЧасть 4
Текст слайда:

Контрольные вопросы

Диабетическая стопа определение
Диабетическая стопа классификация
Особенности ишемической формы, локализация язв
Особенности нейропатической формы, локализация язв


Часть 4


Слайд 65
Спасибо за внимание
Текст слайда:

Спасибо за внимание


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика