Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (варикозная и посттромботическая болезнь) презентация

Содержание

02/12/2020 ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ВАРИКОЗНАЯ И ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ) АВТОР - ИВАНОВ В.В. ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ - МГМСУ, ИВАНОВ, © ,

Слайд 1 МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИКО - СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ № 1

Слайд 202/12/2020
ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ВАРИКОЗНАЯ И ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ)

АВТОР - ИВАНОВ В.В.
ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ - МГМСУ, ИВАНОВ, © , 2003

Использованы материалы автора, изданий фирмы «*SERVIER» Франция,
материалы клиники факультетской хирургии ММУ

Слайд 3Иванов
Владимир
Викторович
АВТОР ЛЕКЦИИ:

Слайд 4СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ АНАТОМИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

СТАТИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ВЕНОЗНАЯ ГЕМОДИНАМИКА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
И ОСЛОЖНЕНИЙ

Слайд 5АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
1

Слайд 6СХЕМА ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Слайд 7 ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ СТОПЫ:
ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ ГОЛЕНИ:
1. ПЕРЕДНИЕ

БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЕ
2. ЗАДНИЕ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЕ
3. МАЛОБЕРЦОВЫЕ
ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ БЕДРА:
1. ПОДКОЛЕННАЯ
2. БЕДРЕННАЯ
3. ГЛУБОКАЯ БЕДРЕННАЯ
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ:
1. БОЛЬШАЯ СКРЫТАЯ ВЕНА
2. МАЛАЯ СКРЫТАЯ ВЕНА
ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ
1. БЕДРА, 2. ГОЛЕНИ

АНАТОМИЯ ВЕН

ПО В.С.САВЕЛЬЕВУ, 2000

Слайд 8АНАТОМИЯ ВЕН СТОПЫ -
ФОРМИРОВАНИЕ
ГЛУБОКОГО И ПОВЕРХНОСТНОГО
ВЕНОЗНЫХ КОЛЛЕКТОРОВ
По В.С.Савельеву

Слайд 9 ПОДОШВЕННАЯ ДУГА ЛЕГАРА (по C. Allegra, 1996)

Слайд 10ФУНКЦИОНАЛЬНО - СТРУКТУРНАЯ ЕДИНИЦА
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Кожа
Фасция
Глубокие магистральные сосуды
Поверхностные
сосуды
Анатомия
Кожа

Слайд 11АНАТОМИЯ ВЕН
МНОГООБРАЗНОСТЬ СТРОЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОБУСЛАВЛИВАЕТ ТРУДНОСТИ

ДИАГНОСТИКИ

Слайд 12АНАТОМИЯ ВЕН
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ
ЭПИФАСЦИАЛЬНОГО
КОЛЛЕКТОРА ГОЛЕНИ

Слайд 13АНАТОМИЯ ВЕН
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВЕН
ЭПИФАСЦИАЛЬНОГО КОЛЛЕКТОРА БЕДРА

Слайд 14РАССЫПНОЙ ТИП СТРОЕНИЯ ЭПИФАСЦИАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО КОЛЛЕКТОРА ВСТРЕЧАЕТСЯ В 88 - 92%


АНАТОМИЯ ВЕН
-

1

2

Слайд 15
(РЕНГЕНОФЛЕБОГРАММА)
РАССЫПНОЙ ТИП СТРОЕНИЯ
ЭПИФАСЦИАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО КОЛЛЕКТОРА
НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ


«ЗОНДОВЫЕ» МЕТОДЫ
ФЛЕБЭКТОМИЙ

Слайд 16СТВОЛОВОЙ ТИП СТРОЕНИЯ ЭПИФАСЦИАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО КОЛЛЕКТОРА ВСТРЕЧАЕТСЯ В 8 - 12%
АНАТОМИЯ

ВЕН

V. SAPHENA MAGNA


Слайд 17 СТВОЛОВОЙ ТИП
СТРОЕНИЯ ВЕН ЭПИФАСЦИАЛЬНОГО КОЛЛЕКТОРА

ПОЗВОЛЯЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ «ЗОНДОВЫЕ» МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

(РЕНТГЕНОФЛЕБОГРАММА)

1

2

Слайд 18 ПЕРВОЕ НАУЧНОЕ ОПИСАНИЕ
ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

ДАНО ПРОФЕССОРОМ МОСКОВСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Ю.Х.ЛОДЕРОМ В 1803 г.

ТОПОГРАФИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

ПОВЕРХНОСТЬ -
ВНУТРЕННЯЯ И ЗАДНЯЯ,
РЕДКО НАРУЖНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ

УРОВЕНЬ -
НИЖНЯЯ ТРЕТЬ БЕДРА
(группа Додда),
ВЕРХНЯЯ (группа Бойда)
И НИЖНЯЯ ТРЕТЬ ГОЛЕНИ
(группа Коккетта), СТОПА

рисунок проф. Ю.Х.Лодера

Слайд 19

БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЕ ВЕНЫ, ВЕНОЗНЫЙ СИНУС, ПЕРФОРАНТНАЯ ВЕНА
«ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА»
ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Слайд 201
2
3
ИЗМЕНЕНИЯ ВЕН СТОПЫ
И ИХ РОЛЬ В РАЗВИТИИ
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ


НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
И ВАРИКОЗНОГО
СИНДРОМА

ИЗМЕНЕНИЕ АРХИТЕКТОНИКИ
СВОДА СТОПЫ И НАРУШЕНИЕ
ФУНКЦИИ ГОЛЕНОСТОПНОГО
СУСТАВА ПРИВОДИТ К НА-
РУШЕНИЮ ОТТОКА ИЗ ПЛАН-
ТАРНОГО СПЛЕТЕНИЯ
И ЗАСТОЮ КРОВИ В ВЕНОЗ-
НОЙ ДУГЕ СТОПЫ


А

Слайд 21 СТРОЕНИЕ ВЕНОЗНОГО КЛАПАНА
СТВОРКИ
СИНУСЫ

КОМИССУРЫ
СИНУС
КЛАПАНА
ВЫРОСТЫ ЭНДОТЕЛИЯ ВЕНЫ ФОРМИРУЮТ СТВОРКИ КЛАПАНА, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ

ТОКУ КРОВИ В РЕТРОГРАДНОМ НАПРАВЛЕНИИ

Слайд 22 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЮКСЫ КРОВИ ЧЕРЕЗ НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ПЕРФОРАНТНЫЕ

ВЕНЫ

СХЕМА ГЕМОДИНАМИКИ

1

2

ЭПИФАСЦИАЛЬНЫЕ

СУБФАСЦИАЛЬНЫЕ

3

Слайд 31 РОЛЬ ЭНДОТОКСИКОЗА В УЛЬЦЕРОГЕНЕЗЕ
ДЕСТРУКЦИЯ ТКАНЕЙ
ПОВРЕЖДЕНИЕ
МЕМБРАН
КЛЕТКИ
АКТИВАЦИЯ
КАТЕПСИНОВ
И НАКОПЛЕНИЕ
РАДИКАЛОВ
ЭНДОТОКСИКОЗ
АТОНИЯ ПРЕКАПИЛЛЯРНЫХ
СФИНКТЕРОВ


И МЕТААРТЕРИОЛ

СНИЖЕНИЕ ПЕРФУЗИИ
ТКАНЕЙ КРОВЬЮ

ИШЕМИЯ

НАРУШЕНИЕ
ТРАНСПОРТА
СЫВОРОТОЧНЫХ
ИНГИБИТОРОВ И
ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ













АДГЕЗИЯ
ЛЕЙКОЦИТОВ
В КАПИЛЛЯРАХ


Слайд 32НАРУШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ КАПИЛЛЯРОВ
НАРУШЕНИЕ
ПРОНИЦАЕМОСТИ КАПИЛЛЯРОВ ПРИВОДИТ

К ФОРМИРОВАНИЮ
О Т Е К А -
ВАЖНОГО ЗВЕНА ПАТОГЕНЕЗА Х В Н

Слайд 33
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ МИРЕ 16 - 20%

Слайд 34 ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ - 76%

ТРОМБОФЛЕБИТ

- 14%

ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ - 26%

АРТЕРИО - ВЕНОЗНЫЕ
СВИЩИ - 3%

ТРАВМЫ ВЕН - 2%

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

Слайд 35 ВРОЖДЕННОЕ РАСШИРЕ-
НИЕ ВЕН В РАЗНЫХ
ОБЛАСТЯХ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА ПРИЧИН


ВАРИКОЗНОГО СИНДРОМА

ВРОЖДЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ВЕН

Слайд 36БОЛЕЗНЬ ПАРКСА - ВЕБЕРА - РУБАШОВА
ВРОЖДЕННЫЕ АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ

АНАСТОМОЗЫ ОБУСЛОВЛИВАЮТ РАЗВИТИЕ ВАРИКОЗНОГО СИНДРОМА И ХВН

Слайд 38ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ - ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННОЕ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

СТРОЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ОРГАНИЗМА (СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ И КЛАПАННОГО АППАРАТА), ПРОЯВЛЯЮЩЕЕСЯ РАСШИРЕНИЕМ И УДЛИНЕНИЕМ ВЕН, А ТАКЖЕ РАЗВИТИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Слайд 39ФАКТОРЫ АГРЕССИИ –
ПОВЫШАЮЩИЕ
СТЕПЕНЬ
ФЛЕБОГИПЕРТЕНЗИИ
ФАКТОРЫ
КОМПЕНСАЦИИ

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ АГРЕССИИ И КОМПЕНСАЦИИ



ХВН



Слайд 40ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ


ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ:
ВРОЖДЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

СТРОЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ПРОИЗВОДЯЩИЕ:
ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ПОВЫШЕНИЮ
ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ

Слайд 41КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ И ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Слайд 42КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ВАРИКОЗНЫЙ СИНДРОМ

БОЛЬ И ОТЕК

ТРОФИЧЕСКИЕ

ИЗМЕНЕНИЯ
ТКАНЕЙ

1. ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ
2. ЛИПОСКЛЕРОЗ,
3. ЭКЗЕМА, ЯЗВА

Слайд 4302/12/2020
ВАРИКОЗНЫЙ СИНДРОМ - ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ - ВАЖНЫЙ, ПОСТОЯННЫЙ И ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПРИЗНАК ПРИ

ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ - ВСТРЕЧАЕТСЯ В 60 - 65%



ЛОКАЛИЗАЦИЯ
НЕСОСТОЯТЕЛЬНОЙ
ПЕРФОРАНТНОЙ ВЕНЫ


Слайд 44РЕТИКУЛЯРНОЕ
(СЕТЕОБРАЗНОЕ) ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

Слайд 45 РАСШИРЕНИЕ ВЕН ГОЛЕНЕЙ,
«РАССЫПНОЙ» ТИП.


НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНОВ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

ВАРИКОЗНЫЙ СИНДРОМ

Слайд 46АНАТОМИЯ ВЕН
КОНГЛОМЕРАТЫ
ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ
ПРИТОКОВ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН
ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ
КЛАПАНОВ ПЕРФОРАНТНЫХ

ВЕН

ИЗОЛИРОВАННЫЙ
ВАРИКС В ОБЛАСТИ
САФЕНО - ФЕМОРАЛЬНОГО
СОУСТЬЯ

Слайд 47 ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ -
РЕЗУЛЬТАТ ДИАПЕДЕЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ В ВЕНУЛАХ


ЯЗВЫ - ПРИЗНАК ВЫРАЖЕННОЙ
ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХВН

ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ


(СИНДРОМ ГУЖЕРО - ФАВРА)

Слайд 48
ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (СИНДРОМ ГУЖЕРО - ФАВРА)
ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ

КОЖИ ВЫРАЖЕНА В МЕСТАХ ЛОКАЛИЗАЦИИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫХ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ
ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРФОРАНТА ШЕРМАНА

ТИПИЧНАЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Слайд 49
ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА-

ЯЗВА, ОБУСЛОВЛЕННАЯ СМЕШАННОЙ ВЕНОЗНОЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Слайд 50ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
ИШЕМИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ МАРТОРЕЛЛА
ОЦЕНИВАЮТ:

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ,
ПРИЗНАКИ ВЕНОЗНОЙ,
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ
ИЛИ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ,
ХАРАКТЕР И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДРУГИХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА

Слайд 51 ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ТРОМБОФЛЕБИТ




ОСЛОЖНЕНИЕ-
САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ЭТИОЛОГИЧЕСКИ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ СВЯЗАННЫЙ С ОСНОВНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ.


Слайд 52НАИБОЛЕЕ ОПАСНАЯ ФОРМА ТРОМБОЗА -
(ЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ) - ФЛОТИРУЮЩИЙ ТРОМБ
(по

В.С.Савельеву)

Слайд 53ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ
ПРОГРАММА
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Слайд 5402/12/2020
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. КЛИНИЧЕСКИЕ

2. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
РАДИОИЗОТОПНЫЕ
ТЕПЛОВИЗИОННЫЕ
КВАНТОВЫЕ
3. ЛАБОРАТОРНЫЕ

Слайд 55ИССЛЕДОВАНИЕ СТОПЫ ОДИН ИЗ
ВАЖНЕЙШИХ КОМПОНЕНТОВ
ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА ПРИ ХВН
ПЛОСКОСТОПИЕ
ФУНКЦИЯ СУСТАВОВ
СОСТОЯНИЕ

ПЛАНТАРНОГО АПОНЕВРОЗА

Слайд 56ДИАГНОСТИКА ФУНКЦИИ КЛАПАНОВ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН
ИССЛЕДОВАНИЕ
ФУНКЦИИ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

(СИМПТОМ ГАККЕНБРУХА)


ЛОКАЛИЗАЦИИЯ
НЕСОСТОЯТЕЛЬНОГО
ПЕРФОРАНТА


Слайд 57КАШЛЕВОЙ ТОЛЧОК (СИМПТОМ ГАККЕНБРУХА) - ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ВЕНО-ВЕНОЗНЫХ РЕФЛЮКСОВ КРОВИ

Слайд 58РЕНТГЕНО- КОНТРАСТНАЯ ФЛЕБОГРАФИЯ
ФЛЕБОГРАФИЯ ВЫЯВЛЯЕТ ФЛЕБЭКТАЗИИ И РЕФЛЮКСЫ КРОВИ
КОЛЛАЖ-ИВВ

Слайд 59АНТЕГРАДНАЯ РЕНТГЕНО- КОНТРАСТНАЯ ФЛЕБОГРАФИЯ
АНТЕГРАДНАЯ ФЛЕБОГРАФИЯ ВЫЯВЛЯЕТ ФЛЕБЭКТАЗИИ, ВЕРТИКАЛЬНЫЕ И ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ

РЕФЛЮКСЫ КРОВИ ИЗОЛИРОВАННОЕ РАСШИРЕНИЕ БОЛЬШОЙ СКРЫТОЙ ВЕНЫ

Слайд 60РЕНТГЕНО-КОНТРАСТНАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ФЛЕБОГРАФИЯ
РЕТРОГРАДНАЯ
ФЛЕБОГРАФИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ КЛАПАННОГО АППАРАТА

ГЛУБОКИХ ВЕН

Слайд 61НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ
РЕФЛЮКС КРОВИ
ИЗ ВЕН

СУБФАСЦИАЛЬ-НОГО В ВЕНЫ НАДФАСЦИАЛЬНОГО КОЛЛЕКТОРА ЧЕРЕЗ НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ

КОНТРАСТИРОВАНИЕ
СУРАЛЬНЫХ ВЕН

Слайд 62ФЛЕБОГРАФИЯ ПРИ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЫЯВЛЯЕТ ИЗМЕНЕНИЯ В АРХИТЕКТОНИКЕ СОСУДИСТОГО

РУСЛА


НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН,
НЕПОЛНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИЯ

ПЕРФОРАНТ

Слайд 63

ИНФОРМАТИВНЫЙ, НЕИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД
ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВЕН

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ДОППЛЕРОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

УЗИ

Слайд 64

ДУПЛЕКСНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ ОТКРЫТЫЙ И ЗАКРЫТЫЙ КЛАПАНЫ ВЕНЫ
ОТКРЫТЫЙ

ЗАКРЫТЫЙ

Слайд 65 ПРОСВЕТ ВЕНЫ НЕ
ПЕРЕКРЫВАЕТСЯ
СТВОРКАМИ КЛАПАНА
ДАЖЕ

ВО ВРЕМЯ ПРОБЫ
ВАЛЬСАЛЬВЫ

НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ КЛАПАНОВ ПО ДАННЫМ УЗИ

СТВОРКИ
КЛАПАНА

Слайд 66СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ФЛЕБОТОМОГРАФИЯ
СПИРАЛЬНАЯ КОМПЪЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ПОЛУЧИТЬ ТРЕХМЕРНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

ВЕН

Слайд 67ТЕПЛОВИЗИОННОЕ ИССЛЕ-ДОВАНИЕ ПОЗВОЛЯЕТ ОП-РЕДЕЛИТЬ РАЗМЕРЫ И РАС-ПОЛОЖЕНИЕ ОЧАГОВ ФЛЕ-БОГИПЕРТЕНЗИИ, УТОЧНИТЬ АЛГОРИТМ

ЛЕЧЕНИЯ
И ПРОГНОЗ

ТЕПЛОВИЗИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Слайд 68ТЕПЛОВИЗИОННОЕ ИССЛЕДО-
ВАНИЕ ПОЗВОЛЯЕТ ПЕРЕРАСПРЕ-
ДЕЛИТЬ И ВЫДЕЛИТЬ ЗОНЫ ИН-
ТЕРЕСА, ПРОВЕСТИ ФУНКЦИО-
НАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА

ТЕПЛОВИЗИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Бедра

Голени

Слайд 69КЛАССИФИКАЦИИ
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Слайд 70ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ВСЕГДА СОПРОВОЖДАЕТСЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СТАДИИ

ХВН:

КОМПЕНСАЦИИ
СУБКОМПЕНСАЦИИ
ДЕКОМПЕНСАЦИИ
ФОРМЫ СТАДИИ ДЕКОМПЕСАЦИИ:
ОТЕЧНО-БОЛЕВАЯ
ВАРИКОЗНАЯ
ТРОФИЧЕСКАЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ
PRATT
1876

Слайд 71КЛАССИФИКАЦИЯ ХВН
PORTER (1998)

Класс 1 БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ
Класс

2 ОТЕК НИЖНЕЙ ТРЕТИ
ГОЛЕНИ, ЛОКАЛЬНЫЙ
ВАРИКОЗ
Класс 3 ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ,
ФИБРОЗ, РАСПРОСТРАНЕН-
НОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН
Класс 4 БОЛЬ, СТОЙКИЕ ОТЕКИ,
ЯЗВЫ, ВАРИКОЗ

КЛАССЫ

ХВН

Слайд 72СЕАР - КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ВЕН МЕЖДУНАРОДНОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ХИРУРГОВ (ISCVS), 1995
1.

С - CLINICAL - КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ (6 КЛАССОВ)
А - АССИМПТОМНОЕ, S - С КЛИНИКОЙ
2. Е - ETIOLOGY - ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ЕС -CONGENITAL - ВРОЖДЕННАЯ
ЕР - PRIMARY - ПЕРВИЧНОЕ
ES - SECONDARY - ВТОРИЧНОЕ
3. A - ANATOMY - АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
AS - SUPERFICIAL - ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ
AD - DEEP - ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ
AP - - ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ
4. P - PATOPHYSIOLOGY - ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВОТОКА
PR - - РЕФЛЮКС
PO - - ОККЛЮЗИЯ
PRO
5. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ (В БАЛЛАХ)
6. ШКАЛА СНИЖЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ



Слайд 73КЛАССИФИКАЦИЯ СЕАР - КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОДСЧЕТ БАЛЛОВ
БОЛЬ
ОТЕК
ДИСКОМФОРТ
ПИГМЕНТАЦИЯ
ЛИПОДЕРМАТОСКЛЕРОЗ
ЯЗВА ( 2 СМ )
ЯЗВЕННЫЙ АНАМНЕЗ (

3 МЕСЯЦА)
КОЛИЧЕСТВО РЕЦИДИВОВ
КОЛИЧЕСТВО ЯЗВ
КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ ОТ 0 ДО 2
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ СИМПТОМА

Слайд 74
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕАР - АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОДСЧЕТ БАЛЛОВ
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ
ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИИ ИЛИ
РЕТИКУЛЯРНЫЕ ВЕНЫ

1
БСВ
ВЫШЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА 2
НИЖЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА 3
МСВ 4
ПРИТОКИ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН 5

БАЛЛЫ

Слайд 75КЛАССИФИКАЦИЯ СЕАР АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОДСЧЕТ БАЛЛОВ
ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ:
НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА 6
ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ

ВЕНА 7
ВНУТРЕННЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ ВЕНА 8
НАРУЖНЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ ВЕНА 9
ТАЗОВЫЕ, ГОНАДНЫЕ ВЕНЫ 10
ОБЩАЯ БЕДРЕННАЯ ВЕНА 11
ГЛУБОКАЯ БЕДРЕННАЯ ВЕНА 12
ПОВЕРХНОСТНАЯ БЕДРЕННАЯ ВЕНА 13
ПОДКОЛЕННАЯ ВЕНА 14
ВЕНЫ ГОЛЕНИ 15
СУРАЛЬНЫЕ ВЕНЫ 16
ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ
БЕДРА 17
ГОЛЕНИ 18

ПРОДОЛЖЕНИЕ

Слайд 76КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН (СЕАР)
СТАДИЯ 0 - ОТСУТСТВИЕ СИМПТОМОВ
СТАДИЯ

1 - ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИИ
СТАДИЯ 2 - ВАРИКОЗНЫЙ СИНДРОМ
СТАДИЯ 3 - О Т Е К

СТАДИЯ 4 - ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ
И ВЕНОЗНАЯ ЭКЗЕМА

СТАДИЯ 5 - КОЖНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
И ЗАЖИВШАЯ ЯЗВА

СТАДИЯ 6 - КОЖНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
И ОТКРЫТАЯ ЯЗВА

Слайд 77КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СЕАР)
0 КЛАСС - СИНДРОМ ТЯЖЕЛЫХ НОГ.

ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИИ.
РЕТИКУЛЯНЫЙ ВАРИКОЗ.

1 КЛАСС - ПРЕХОДЯЩИЙ ОТЕК. ВАРИКОЗ.

2 КЛАСС - СТОЙКИЙ ОТЕК.
ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ.
ЛИПОДЕРМАТОСКЛЕРОЗ. ЭКЗЕМА

3 КЛАСС - ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА.


Слайд 78
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕАР ШКАЛА СНИЖЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
1. БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ

0
2. СИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ,
НЕОБХОДИМОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НЕТ I
3. МОЖЕТ РАБОТАТЬ 8 ЧАСОВ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ПОДДЕРЖИВАЮЩИХ СРЕДСТВ II
4. НЕТРУДОСПОСОБЕН III

КЛАСС

Слайд 79КЛАССИФИКАЦИЯ ХВН И ПРОГРАММА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ по Яблокову Е.Г. с соавторами, 1999
СТЕПЕНЬ

КЛИНИКА ЛЕЧЕНИЕ
ХВН
0 СИНДРОМ « ТЯЖЕЛЫХ НОГ», ПРОФ.ТРИКОТАЖ
ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ МЕД. ТЕРАПИЯ

1 ОТЕК, ВАРИКОЗ ТРИКОТАЖ 1 КЛАССА
СКЛЕРОХИРУРГИЯ,
МИНИФЛЕБЭКТОМИИ

2 ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ, ТРИКОТАЖ 2 КЛАССА
ЛИПОДЕРМАТОСКЛЕРОЗ КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕ-
ЭКЗЕМА НИЕ. ЭНДОХИРУРГИЯ,
СКЛЕРООБЛИТЕРАЦИЯ
3 ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА ТРИКОТАЖ 3 - 4 КЛ.
ЛИМФЕДЕМА ОПЕРАЦИЯ. ПОЖИЗНЕННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Слайд 80МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН:

⮛ 1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ
2. СКЛЕРОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ


3. КОМПРЕССИОННЫЙ
4. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ
5. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ

ОСНОВНЫМ СПОСОБОМ ЛЕЧЕНИЯ
ПРИЗНАН ХИРУРГИЧЕСКИЙ

Слайд 81ЗАДАЧИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ЛИКВИДАЦИЯ

ВЕНОЗНОГО РЕФЛЮКСА

КОРРЕКЦИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫХ
КЛАПАНОВ

ФЛЕБЭКТОМИИ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Слайд 82ЛИКВИДАЦИЯ РЕФЛЮКСОВ КРОВИ

1. СУБФАСЦИАЛЬНАЯ ПЕРЕВЯЗКА
ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

(ОПЕРАЦИИ ЛИНТОНА И ФЕЛЬДЕРА)

2. ПЕРЕВЯЗКА САФЕНО - ФЕМОРАЛЬНОГО
И САФЕНО - ПОПЛИТЕАЛЬНОГО СОУСТИЙ (ОПЕРАЦИИ ТРОЯНОВА - ТРЕНДЕЛЕНБУРГА - ДИТЕРЕХСА)

Слайд 83МАРКИРОВКА ВЕН ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ
МАРКИРУЮТ:
1. ПРОЕКЦИИ

ПОДКОЖНЫХ ВЕН

2. РАСПОЛОЖЕНИЕ
НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫХ
ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

3. ГРАНИЦЫ
ХИРУРГИЧЕСКИХ
ДОСТУПОВ

Слайд 841. ВЫДЕЛЕНИЕ САФЕНО - ФЕМОРАЛЬНОГО СОУСТЬЯ

2. ОТСЕЧЕНИЕ

V. SAPHENA MAGNA

ОПЕРАЦИЯ ТРОЯНОВА- ТРЕНДЕЛЕНБУРГА

ПРОКСИМАЛЬНЫЙ

ДИСТАЛЬНЫЙ

Слайд 85Галерея хирургов

ФРИДРИХ
ФОН ТРЕНДЕЛЕНБУРГ

Слайд 86 А. А. ТРOЯНОВ -
ПЕРВЫМ РАЗРАБОТАЛ

И ВЫПОЛНИЛ ОПЕРАЦИЮ
ПЕРЕСЕЧЕНИЯ V.SAPHENA MAGNA У V.FEMORALIS

Галерея
отечественных хирургов

Слайд 87 ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ДОСТУП К САФЕНО- ФЕМОРАЛЬНОМУ СОУСТЬЮ

ДОСТУП ТРОЯНОВА

Слайд 88САФЕНО - ФЕМОРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ СОУСТЬЕ
САФЕНО - ФЕМОРАЛЬНОЕ СОУСТЬЕ -

ЗОНА РИСКА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ

ПРИТОКИ

V. SAPHENA
MAGNA

Слайд 89Галерея
отечественных хирургов

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
М.М. ДИТЕРИХС -
ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ


ХИРУРГИИ ЗУБОВРАЧЕБНОГО
ИНСТИТУТА С 1928 ГОДА.

АВТОР МЕТОДИКИ
ДИССЕКЦИИ ПРИТОКОВ
В ОБЛАСТИ
САФЕНО - ФЕМОРАЛЬНОГО
СОУСТЬЯ

Слайд 90ОШИБКИ ПРИ ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ
САФЕНО - ФЕМОРАЛЬНОГО СОУСТЬЯ
1
2
1 – ОСТАВЛЕНИЕ

ДЛИННОЙ КУЛЬТИ БОЛЬШОЙ СКРЫТОЙ ВЕНЫ


2 – ОСТАВЛЕНИЕ ПРИТОКОВ БОЛЬ-ШОЙ СКРЫТОЙ ВЕНЫ ИЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫХ СТВОЛОВ

Хирургия

Слайд 91ВЫКЛЮЧЕНИЕ ИЗ КРОВООБРАЩЕНИЯ ВАРИКОЗНО - РАСШИРЕННЫХ ВЕН:

ХИРУРГИЧЕСКИЙ

МЕТОД:
МИКРОФЛЕБЭКТОМИИ
ОПЕРАЦИЯ БЭБКОККА
ОПЕРАЦИИ НАРАТА

СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ ВЕН:
ХИМИОСКЛЕРОЗИРОВАНИЕ
ЭЛЕКТРОФЛЕБОКОАГУЛЯЦИЯ
ФОТОФЛЕБОКОАГУЛЯЦИЯ

Слайд 92 ЗОНД (1) ВВЕДЕН В ПРОСВЕТ ВЕНЫ, РАСШИРЕННОЙ ЗАЖИМАМИ ТИПА

«МОСКИТ» (2)

ФЛЕБЭКТОМИЯ ПО БЭБКОККУ

1

2



Слайд 93ФЛЕБЭКТОМИЯ ПО БЭБКОККУ


ПОЛОЖЕНИЕ ЗОНДА

В ПРОСВЕТЕ ВЕНЫ
И ФИКСАЦИЯ «ОЛИВЫ» ЗОНДА К СТЕНКЕ ВЕНЫ

ЗОНД

ВЕНА

ЛИГАТУРА

Слайд 94 ЗОНД ВЫВЕДЕН ИЗ ВЕНЫ, НА НЕМ ФИКСИРОВАН ЦИКУЛЯРНЫЙ ВЕНОТОМ.
ФЛЕБЭКТОМИЯ

ПО БЭБКОККУ

Слайд 95

МИНИФЛЕБЭКТОМИЯ (по Варади) УДАЛЕНИЕ ВЕН ИЗ МАЛЫХ ДОСТУПОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

СПЕЦИАЛЬНОЙ ТЕХНИКИ И ИНСТРУМЕНТОВ

Вена

Слайд 96 УРОВЕНЬ ПЕРЕВЯЗКИ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ОБЕСПЕЧИВАЕТ РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ

ОПЕРАЦИЯ КОККЕТТА

- 3
ОПЕРАЦИЯ ЛИНТОНА - 1
ОПЕРАЦИЯ ФЕЛЬДЕРА - 4
ГЛУБОКАЯ ВЕНА - 5
ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕНА - 2

УРОВЕНЬ ПЕРЕВЯЗКИ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

1

Слайд 97ВИДЕО
(операция Линтона)

Слайд 98

ПЕРЕВЯЗКА ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН (по Линтону, 1938)
ПЕРФОРАНТ
ФАСЦИЯ

Слайд 99

ДОСТУП ДЛЯ ЭНДОДИССЕКЦИИ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН
ЗОНА ГИПЕРПИГМЕНТАЦИИ
ФИКСАЦИЯ ВЕН
ПРИ ОПЕРАЦИИ ШЕДЕ-КОХЕРА
ДОСТУП
ДЛЯ

ВВЕДЕНИЯ ЭНДОСКОПА

Слайд 100ВИДЕО

Слайд 101ВИДЕО

Слайд 102ПРОФЕССОР Э.В.ЛУЦЕВИЧ С СОАВТОРАМИ, 2001 ©
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ СУБФАСЦИАЛЬНАЯ ДИССЕКЦИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ
ВЕН
СОТРУДНИКАМИ


КЛИНИКИ
СОВМЕСТНО С ФИРМОЙ «МЕДФАРМСЕРВИС» (КАЗАНЬ, РОССИЯ) РАЗРАБОТАН КОМПЛЕКТ ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СУБФАСЦИАЛЬНОЙ
ДИССЕКЦИИ
ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

Слайд 103ПРОФЕССОР Э.В.ЛУЦЕВИЧ С СОАВТОРАМИ, 2001 ©
ПРЕИМУЩЕСТВА РАЗРАБОТАННОГО НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ

ТУБУС ЭНДОСКОПАОРИГИНАЛЬНОЙ КОНСТРУКЦИИ

С КРУПНОЙ ОЛИВОЙ СПЕЦИАЛЬНО СМОДЕЛИРОВАННОЙ ГЕОМЕТРИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ АДЕКВАТНЫЙ РАБОЧИЙ ОБЪЕМ И АДЕКВАТНУЮ БЕЗГАЗОВУЮ ВИЗУАЛИЗАЦИЮ ВСЕХ ОТДЕЛОВ СУБФАСЦИАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА

Слайд 104ПРОФЕССОР Э.В.ЛУЦЕВИЧ С СОАВТОРАМИ , 2001 ©
МГМСУ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОРИГИНАЛЬНОГО КЛИПСАППЛИКАТОРА
С ПОПЕРЕЧНЫМ

РАСПОЛОЖЕНИЕМ ГУБОК, ПОЗВОЛЯЕТ ПОЛНОСТЬЮ КОНТРОЛИРОВАТЬ ПРОЦЕСС НАЛОЖЕНИЯ КЛИПС И ПРИ ВСТРЕЧНОМ КЛИПИРОВАНИИ РАССЕКАТЬ ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ ДИАМЕТРОМ
БОЛЕЕ 1 СМ

ПРЕИМУЩЕСТВА РАЗРАБОТАННОГО НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ

Слайд 105ВИДЕО

Слайд 106ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИССЕКЦИЯ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН
КРУПНАЯ ПЕРФОРАНТНАЯ ВЕНА С НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫМИ КЛАПАНАМИ

(ЭНДОФОТО)

Слайд 107СУБФАСЦИАЛЬНОЕ ЭНДОКЛИПИРОВАНИЕ ПЕРОФОРАНТА
РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ
ЭНДОКЛИПСЫ
ПЕРФОРАНТНАЯ ВЕНА

Слайд 108
ЭКСТРА- ВАЗАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ КЛАПАНОВ
ПРИ
ПОМОЩИ
ЛАВСАНОВЫХ
СПИРАЛЕЙ
ПО А.Н.ВЕДЕНСКОМУ

Слайд 109КЛАПАННЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ
ПОПЕРЕЧНОЕ СЕЧЕНИЕ СИНУСА
ИМЕЕТ ФОРМУ ЭЛЛИПСА,

МАЛАЯ
ОСЬ (D - min) КОТОРОГО ПРОХОДИТ ЧЕРЕЗ ТОЧКИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ
КОМИССУР КЛАПАНА.
СООТНОШЕНИЕ D max И D min НАЗЫВАЕТСЯ КЛАПАННЫМ КОЭФФИЦИЕНТОМ, КОТОРЫЙ ПРИ СОСТОЯТЕЛЬНОМ КЛАПАНЕ = 1, 2.
КОРРЕКЦИЯ СИНУСА СПИРАЛЯМИ ВЕДЕНСКОГО ПО D min ПРИВОДИТ
К УСИЛЕНИЮ КЛАПАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, КОРРЕКЦИЯ
D max ЕЕ УСТРАНЯЕТ.


D min

D max

КК =
D max / D min = 1,2

СЕЧЕНИЕ
ВЕНЫ

Слайд 110 ЛАВСАНОВАЯ СПИРАЛЬ НАЛОЖЕНА НА УСТЬЕ
V. SAPHENA

MAGNA

ЭКСТРА ВАЗАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ КЛАПАНОВ

Слайд 111РЕЗУЛЬТАТ ЭКСТРАВАЗАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ

КЛАПАНОВ

ЛАВСАНОВЫЕ РЕНТГЕНО-КОНТРАСНЫЕ СПИРАЛИ УСТРАНЯЮТ РЕФЛЮКС КРОВИ ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КЛАПАНОВ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН

Слайд 112РЕЗЕКЦИЯ ЗАДНИХ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫХ ВЕН



Слайд 113ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
1. СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

2. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЖИЗНЕННО-ВАЖНЫХ ОРГАНОВ И
СИСТЕМ В ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫХ
СТАДИЯХ

Слайд 114ФЛЕБОСКЛЕРОТЕРАПИЯ
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Слайд 115ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ -
МЕТОД

ЛЕЧЕ-НИЯ, ОСНОВАННЫЙ НА ОБТУРАЦИИ ПРОСВЕТА РАСШИРЕННОЙ ВЕНЫ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ХИМИЧЕСКИХ (СКЛЕРОЗИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ) ИЛИ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ: (ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ, ФОТОКОАГУЛЯЦИИ).





ПУНКЦИОННАЯ
КАТЕТЕРНАЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

АВТОНОМНАЯ
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ


Слайд 116ПОКАЗАНИЯ К СКЛЕРОЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ


ОТСУТСТВИЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ

КЛАПАНОВ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

ДИАМЕТР РАСШИРЕННЫХ ВЕН
НЕ БОЛЕЕ 10 мм

ОТСУТСТВИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Слайд 117К ИСТОРИИ ФЛЕБОСКЛЕРООБЛИТЕРИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
ВПЕРВЫЕ ОБЛИТЕРИРОВАЛ АНЕВРИЗМУ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ АРТЕРИИ РАСТВОРОМ

ПЕРХЛОРИДА ЖЕЛЕЗА PRAVAZ В 1851 г (Франция).
CHASSAIGNAC В 1854 г. ПРЕДЛОЖИЛ ОБЛИТЕРИРОВАТЬ РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ РАСТВОРОМ ПОЛУТОРАХЛОРИСТОГО ЖЕЛЕЗА (Франция). SICARD УСПЕШНО ПРИМЕНЯЛ РАСТВОР САЛИЦИЛАТА НАТРИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ 200 ПАЦИЕНТОВ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ (Франция).
В 30-х ГОДАХ ХХ в. СИНТЕЗИРОВАТЬ ПЕРВЫЙ БЕЗОПАСНЫЙ СКЛЕРОЗАНТ 5-10% РАСТВОР МОРРУАТА НАТРИЯ - «ВАРИКОЦИД».
В 50-х ГОДАХ ХХ в. БЫЛ СИНТЕЗИРОВАН ДЕТЕРГЕНТ ПОЛИДОКАНОЛ, КОТОРЫЙ ВНАЧАЛЕ ИСПОЛЬЗОВАЛСЯ КАК МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК.
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПОД НАЗВАНИЕМ «ЭТОКСИСКЛЕРОЛ» ИСПОЛЬ-ЗУЕТСЯ ДЛЯ ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРОВАНИЯ.
В 60-х ГОДАХ ДЕТЕРГЕНТ ТЕТРАДЕЦИЛСУЛЬФАТ НАТРИЯ ПРОИЗВЕЛ «РЕВОЛЮЦИЮ» В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ. ФЛЕБОСКЛЕРОЗИ-РУЮЩИЙ ЭФФЕКТ ПРЕВОСХОДИЛ ТАКОВОЙ У ПОЛИДОКАНОЛА В 1,5 РАЗА.
ПРОИЗВОДНЫЕ ТЕТРАДЕЦИЛСУЛЬФАТА НАТРИЯ : -
SOTRADECOL, TROMBOJECT, TROMBOWAR, FIBRO-VEIN




Слайд 118ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА СКЛЕРОЗИРУЮЩИМ СРЕДСТВОМ МОГУТ БЫТЬ МНОГИЕ ВЕЩЕСТВА В ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ

КОНЦЕНТРАЦИИ РАСТВОРОВ ОСНОВНЫМИ ФЛЕБОСКЛЕРОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РАЗРЕШЕННЫМИ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ В РФ ЯВЛЯЮТСЯ: ТЕТРАДЕЦИЛСУЛЬФАТ- ТРОМБОВАР 1 - 3% раствор ФИБРО- ВЕЙН 0,5 - 1 - 2 - 3% раствор ПОЛИДОКАНОЛ- ЭТОКСИСКЛЕРОЛ 0,5 - 1 - 2 - 3% раствор



Слайд 119ТЕХНИКА ФЛЕБОСКЛЕРОТЕРАПИИ


МЕТОД SICARD - TORNEY (1920)
Восходящая

(французская) техника

МЕТОД SIGG (1955)
Нисходящая (швейцарская) техника с
использованием воздушного блока

МЕТОД FEGAN (1965)
Ирландская техника -
метод «пустой вены»


Слайд 120ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (FEGAN)
ИНФУЗИЯ
«СКЛЕРОЗАНТА»
ПРОВОДИТСЯ
ПОСЛЕ
МАРКИРОВКИ И

ОПОРОЖНЕНИЯ
ВЕНЫ

Слайд 121ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (FEGAN)
ПЕРЕД НАЛОЖЕНИЕМ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ ВЕНУ УДЕРЖИВАЮТ

В ОПОРОЖНЕННОМ СОСТОЯНИИ

Слайд 122ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ КАТЕТЕРНАЯ ФЛЕБОСКЛЕРОТЕРАПИЯ

Слайд 123ПРОГРАММА КОМПЛЕКСНОЙ
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ
И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОС-ТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ НЕ-ОТЪЕМЛЕМОЙ ЧАСТЬЮ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ, ПРИ-МЕНЕНИЕ КОТОРОЙ ПОЗВОЛЯЕТ УЛУЧШИТЬ РЕЗУЛЬ-ТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ, СОКРАТИТЬ СРОКИ РЕАБИЛИТАЦИИ БО-ЛЬНЫХ И СНИЗИТЬ ПРОЦЕНТ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ ОС-ЛОЖНЕНИЙ В РАННЕМ И ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕ-РАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

Слайд 124
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПРЕССИОННОГО ТРИКОТАЖА

Слайд 125РЕЗУЛЬТАТЫ
ЛЕЧЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Слайд 126РЕЦИДИВЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ИСТИННЫЕ РЕЦИДИВЫ

-
В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОГРЕШНОСТИ
В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ.
(РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПОЯВЛЯЮТСЯ
В ПРЕЖНИХ МЕСТАХ)

ЛОЖНЫЕ РЕЦИДИВЫ -
РАЗВИТИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ДРУГИХ УЧАСТКОВ СИСТЕМЫ)

Слайд 127ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН
ЭЛАСТИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ

ИСКЛЮЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ
РАБОТЫ И

ДЛИТЕЛЬНОГО СТОЯНИЯ

ПОДБОР РАЦИОНАЛЬНЫХ НАГРУЗОК НА
НАЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ В БЫТУ И НА РАБОТЕ

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ВО ВРЕМЯ
БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Похожие презентации

Патофизиология внешнего дыхания 921
Травмы механические 295
Биомеханика и механика. Величина силы 259
Догляд за хворими із захворюваннями та пошкодженнями шиї 498
Анафилактические и анафилактоидные реакции в практике анестезиолога 279
Гонорея. Свойства гонококка 536

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика