Острый панкреатит. Ферменты поджелудочной железы презентация

Содержание

ФЕРМЕНТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ трипсин химотрипсин эластаза карбоксипептидаза трансамидиназа ЛИПОЛИТИЧЕСКИЕ липаза фосфолипаза А и Б эстеразы ГЛИКОЛИТИЧЕСКИЕ амилаза

Слайд 2

Слайд 4ФЕРМЕНТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ
трипсин
химотрипсин
эластаза
карбоксипептидаза
трансамидиназа
ЛИПОЛИТИЧЕСКИЕ
липаза
фосфолипаза А и Б
эстеразы
ГЛИКОЛИТИЧЕСКИЕ
амилаза

Слайд 5ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЭКЗОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
СТИМУЛИРУЮЩИЕ ГОРМОНЫ
секретин
панкреозимин (ХЦК-ПЗ)
гастрин
ТОРМОЗНЫЕ ГОРМОНЫ
соматостатин
глюкагон


Слайд 6ЧАСТОТА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
40-50-ые годы - 0,8-2,0%
больных с «острым

животом»
90-е годы - 10-12%

Среди причин смерти больных
с острым животом занимает
первое место

Слайд 7МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ОТЕЧНАЯ ФОРМА - 75%
НЕКРОТИЧЕСКАЯ
жировой панкреонекроз
геморрагический панкреонекроз
смешанный панкреонекроз

Слайд 8ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
1. ДУКТОГЕННЫЕ
ЖКБ, холедохолитиаз
папиллит, спазм, стриктура фатерова сосочка
парапапиллярный дивертикул
паразитарные

заболевания (описторхоз, лямблиоз, аскаридоз)
дуоденостаз

Слайд 9ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
2. ТОКСИЧЕСКИЕ
алкоголь
яды
токсины
некоторые лекарственные препараты
3. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ
4. КОНТАКТНЫЕ
5. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ

Слайд 10ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
6. АНГИОГЕННЫЕ
атеросклероз висцеральных ветвей брюшной аорты
портальная гипертензия
7. ОБМЕННЫЕ
ожирение
гиперлипидемия
белковое

голодание

Слайд 11ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕТИТА
8. ЭНДОКРИННЫЕ
гиперкортицизм
гиперпаратиреоидизм
сахарный диабет
беременность
гастроинтерстинальный дисгормоноз

Слайд 12

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Этиологические факторы
Повышение гидростатического давления, повреждение панкреатоцитов,
пропитывание секретом интерстиция,

активация ферментов липолиза и протеолиза

Выход ферментов в общий кровоток, генерализованное образование кининов

Воздействие ферментов на паренхиму, сосуды интерстиция
отек, геморрагический или жировой некроз железы

Ферментативный перитонит

Выход липазы в кровоток, медиастинит, перикардит,жи-ровая дистрофия печени

Жировые некрозы забрюшинной клетчатки, сальников, брыжейки, стенок кишок

Динамический илеус, нарушения водно-электролитного обмена

Нарушения микроциркуляции, децентрализация кровообращения

Коллапс, шок

Острая почечная недостаточность

Микробная инфекция

Гнойный перитонит













Слайд 13ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Этиологические факторы
Разрыв дуктоацинарных соединений, попадание секрета в интерстиций
Липаза, фосфолипаза
Липолитический

некробиоз панкреоцитов

Накопление жирных кислот в панкреоцитах, тканевой ацидоз

Активация трипсина, эластазы

Выброс серотонина, гистамина, катехоламинов, кининов

Деструкция микрососудов, кровоизлияиния

Активация плазминовой и тромбиновой системы

Жировой панкреонекроз

ДВС-синдром

Геморрагический панкреонекроз














Слайд 14ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Местное
воспаление
Активация ферментов
Синдром СистемногоОтвета на Воспаление
Гибель
клетки
Повышение кишечной

проницаемости

Бактериемия

Инфицированный некроз

Мультиорганная дисфункция

Нарушение микроциркуляции


NO, О2


ИЛ-6,ИЛ-8


ИЛ-1,TNF,PAF















Слайд 18ЧАСТОТА ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Боль

98%
Рвота 70%
Признак Керте 66%
Признак Мейо-Робсона 39%
Парез кишечника 33%
Симптом Щеткина-Блюмберга 29%

Признак Воскресенского 19%
Субиктеричность 22%
Желтуха 7%
Признак Грей-Тернера 7%
Признак Грюнвальда 5%

Слайд 19ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И ПАНКРЕАТОГЕННОГО

ШОКА (до 3-5 суток)
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (с 3-7 суток)
ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ И ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (с 10-14 суток)

Слайд 20КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
S I R S – синдром системного ответа на

воспаление
ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Слайд 21ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ТОКСЕМИЧЕСКИЕ
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ
ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЕ
дегенеративные
гнойные

Слайд 22ТОКСЕМИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ШОК, КОМА
ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК
ПНЕВМОНИТ, ВЫПОТНОЙ ПЛЕВРИТ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ
ДЕЛИРИЙ

Слайд 23ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
КИШЕЧНЫЕ, ЖЕЛУДОЧНЫЕ СВИЩИ
АРРОЗИОННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
ДИАБЕТ

Слайд 24ГНОЙНЫЕ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ
парапанкреатический инфильтрат
ложная киста поджелудочной железы
ГНОЙНЫЕ
абсцесс, флегмона

забрюшинной клетчатки, сальниковой сумки
распространенный гнойный перитонит

Слайд 25ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕТИТА
УРОВЕНЬ ФЕРМЕНТОВ В КРОВИ И МОЧЕ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ И

ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
УЗИ
КТ и МРТ
ЛАПАРОСКОПИЯ

Слайд 26ФЕРМЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ОТЕЧНАЯ ФОРМА

гиперамилаземия
гиперлипаземия
диастазурия
ПАНКРЕОНЕКРОЗ

гиперферментемия
дисферментемия
появление в крови эластазы, трансамидиназы

Слайд 33ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
СНЯТЬ БОЛЬ, ЛИКВИДИРОВАТЬ СПАЗМ СФИНКТЕРА ОДДИ
ненаркотические анальгетики
спазмолитики,

холинолитики
в/в введение глюкозо-новокаиновой смеси
эпидуральная анестезия
наркотические анальгетики (промедол, дипидолор, лексир)
МОРФИН и его производные, НЕ
ФЕНТАНИЛ ВВОДИТЬ !!!

Слайд 34ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ИНГИБИЦИЯ ЭКЗОКРИННОЙ СЕКРЕЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
голод

аспирация желудочного содержимого, введение в желудок щелочей (сода, жженая магнезия)
местная гипотермия
парентеральное введение:
цитостатиков, соматостатина,
Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов
жировых эмульсий (интралипид, липофундин)

Слайд 35ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
НОРМАЛИЗАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
восстановление нормального ОЦК

гипертензивные средства
сердечные гликозиды
оксигенотерапия

Слайд 36ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
КОРРЕКЦИЯ ГИДРОИОННЫХ НАРУШЕНИЙ И КЩС

ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ:
коллоидных и кристаллоидных растворов
хлористого кальция
хлористого калия
бикарбоната натрия (при ацидозе)

Слайд 37ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
форсированный диурез (после нормализации ОЦК)
кровезаменители

дезинтоксикационного действия (гемодез,, полидез декстраны, желатиноль перистон, неокомпенсан,,)
экстракорпоральная детоксикация
гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез
дренирование грудного лимфатического протока, лимфосорбция

Слайд 38ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ИНАКТИВАЦИЯ ПРОТЕАЗ И КИНИНОВ
внутривеннное введение

антиферментных препаратов (трасилол, контрикал, цалол)
свежезамороженная плазма

ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
антибиотики широкого спектра действия, не обладающие гепато- и нефротоксическим действием
НАЗОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ
АНТИЦИТОКИНОВАЯ ТЕРАПИЯ



Слайд 39ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
дыхательной

почечной
печеночной
надпочечниковой
ДВС - синдрома

Слайд 40ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
ДЕСТРУКТИВНЫЕ ФОРМЫ, ОСЛОЖНЕННЫЕ ПЕРИТОНИТОМ
БЕЗУСПЕШНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ

ТЕРАПИИ
СОЧЕТАНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА С ДЕСТРУКТИВНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА, АРРОЗИОННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
СЕКВЕСТРАЦИЯ УЧАСТКОВ ТКАНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Слайд 41ТИПЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
ТРАДИЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ
дренирование брюшной полости и сальниковой сумки
поэтапная

некросеквестрэктомия (лапаростома)
абдоминизация
поджелудочной железы
резекция
поджелудочной железы

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ
дренирование брюшной полости и сальниковой сумки (под контролем УЗИ или КТ)
Билиарная декомпрессия

Слайд 43ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
ОТЕЧНАЯ ФОРМА

0 - 1%
ДЕСТРУКТИВНЫЕ
30 - 50%
ТОТАЛЬНЫЙ ФОРМЫ
ПАНКРЕОНЕКРОЗ
ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 60 - 80%

Похожие презентации

Гломерулонефрит. Этиология постстрептококкового ОГН 338
Внутрибольничный колиэнтерит 539
Боль в суставах. Лабораторная и инструментальная диагностика 241
Современные репродуктивные технологии в лечении бесплодия 913
Витамин С. Аскорбиновая кислота 471
Частная фармакология. Местноанестезирующие средства 869

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика