- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Хроническая сердечная недостаточность презентация
Содержание
- 1. Хроническая сердечная недостаточность
- 2. Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности Мышечная слабость Тахикардия Одышка, удушье и пр.
- 4. ОДЫШКА ПРИ НАГРУЗКЕ ОДЫШКА ПРИ MIN НАГРУЗКЕ
- 5. Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности Мышечная слабость
- 7. Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности Мышечная слабость
- 11. ХСН систолическая
- 12. Правило "половинок" при ХСН ФВ40% + ХСН -есть ФВ
- 14. Выживаемость больных ХСН и злокачественными опухолями
- 15. АГ -88% (!) Этиологическая структура ХСН в России
- 17. ХСН – ≪такое нарушение структуры или функции
- 19. Перечень мероприятий по ведению больного с СН
- 20. Основные направления в лечении ХСН Диета Режим
- 21. При ХСН рекомендуется ОГРАНИЧЕНИЕ ПРИЕМА ПОВАРЕННОЙ
- 22. Стабилизируй состояние Оцени 6-минутный тест 100-150 м
- 23. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ХСН
- 24. Препараты для лечения ХСН Применяемые у всех
- 25. иАПФ
- 26. Атеросклероз Гипертрофия вазоконстрикция Гипертрофия Фиброз
- 32. β-АБ
- 33. задержка Na и H2O ↑преднагрузки ↑ посленагрузки ишемия ↑ аритмий отёки
- 36. ↓ симпатической активности Улучшение диастолической f ↓
- 39. ДИУРЕТИКИ
- 40. NaCl NaCl NaCl
- 45. Алгоритм назначения диуретиков
- 46. СГ
- 47. 25% 30% 45% 40% 25% 10% 25%
- 49. ЧСС =20-30%
- 50. ЧСС =5-8%
- 52. Зависимость смертности от дозы дигоксина у больных
Слайд 2Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности
Мышечная слабость
Тахикардия
Одышка, удушье и пр.
Слайд 4ОДЫШКА ПРИ НАГРУЗКЕ
ОДЫШКА ПРИ MIN НАГРУЗКЕ
ОДЫШКА В ПОКОЕ
УДУШЬЕ
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА
ОТЁК ЛЁГКИХ
ЧД
N
N
20-22
24-28
>30-32
дыхание
Ортопное
Сухой
Кашель с розовой пенистой мокротой
N
Жёсткое
Ослабленное жёсткое (с удлинённым выдохои)
N
Крепитация
Хрипы – влажные, незвонкие, мелкопузырчатые, в нижних отделах лёгких
Хрипы – влажные, незвонкие, разнокалиберные, над всей поверхностью лёгких
Дыхательные шумы
М.б. + бронхообструктивный синдром (сухие хрипы)
Слайд 5Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности
Мышечная слабость
Тахикардия
Одышка, удушье и пр.
Гидроторакс
акцент II т.
Акроцианоз
Пастозность голеней
Никтурия
протодиастолический ритм галопа
альтернирующий пульс
дилатация ПЖ
Изменения печени
Отёки, жидкость в полостях, до степени АНАСАРКИ
Слайд 7Симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности
Мышечная слабость
Тахикардия
Одышка, удушье и пр.
Гидроторакс
акцент II т.
Акроцианоз
Пастозность голеней
Никтурия
протодиастолический ритм галопа
альтернирующий пульс
дилатация ПЖ
Изменения печени
Отёки, жидкость в полостях, до степени АНАСАРКИ
«Застойная почка»
Энтеропатия
Выраженный цианоз
Набухание шейных вен
Набухание вен в.к.
Гепато-югулярный рефлюкс
Слайд 11
ХСН
систолическая
диастолическая
с высоким сердечным выбросом
с низким сердечным выбросом
ЛЕВОжелудочковая
ПРАВОжелудочковая
Слайд 16
50-е
60-е
70-е
80-е
90-е
XXI век
МИОКАРДИАЛЬНАЯ
ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ
НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ
Циркуляторная
Кардиоренальная
Кардиальная
(систолическая)
Схема патогенетических моделей развития ХСН
+Диур
+Верош
СГ
+ПВД
+иАПФ
+БАБ
- ПВД
Слайд 17ХСН – ≪такое нарушение структуры или функции сердца, в результате которого
Слайд 19Перечень мероприятий по ведению больного с СН
Установить наличие у пациента СН
Оценить тяжесть симптомов
Определить этиологию СН
Назначить необходимое лечение
Слайд 20Основные направления в лечении ХСН
Диета
Режим физической активности
Школы для больных ХСН
Медикаментозная терапия
Электрофизиологические
Хирургические, механические
методы лечения
Слайд 21
При ХСН рекомендуется ОГРАНИЧЕНИЕ ПРИЕМА ПОВАРЕННОЙ СОЛИ, причем тем большее, чем
I ФК - не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl);
II ФК - плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl);
III ФК - плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (<1,0 г NaCl).
Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях: при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков. В обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л/сутки (МИНИМУМ ПРИЕМА ЖИДКОСТИ - 1,5 Л/СУТ).
Пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка.
Диета при ХСН
Прирост веса >2 кг за 1-3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации!
Слайд 22
Стабилизируй состояние
Оцени 6-минутный тест
100-150 м
по 10 км/нед
Прирост нагрузок за 10 недель
до 20 км/нед
Возможны комбиниро-ванныем нагрузки
Слайд 24Препараты для лечения ХСН
Применяемые у всех
Применяемые в опред. Клин. ситуациях
Диуретики
СГ
Ивабрадин
ПНЖК (омакор)
Гепарин
А/коагулянты
Не доказано, возможно в опр. ситуациях
ПВД
БМКК
А/аритмики III кл.
Аспирин
Негл. инотропные средства
в/в железо
Статины
цитопротекторы
иАПФ
БАБ
АРА (кандесартан)
Ивабрадин
Ант. МКР
Слайд 26Атеросклероз
Гипертрофия
вазоконстрикция
Гипертрофия
Фиброз
Апоптоз
ремоделирование
↓ фильтрации
протеинурия
↑ альдостерона
внутриклубочковая гипертензия
ОНМК
АГ
ХСН
ОИМ
ХПН
ИАПФ
АРА II
✗
✗
Слайд 34
25%
30%
45%
30%
+15%
10%
45%
некроз
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
некроз
"Живые" КМЦ
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
ожившие из "спячки"
НЕМЕДЛЕННЫЙ ОТВЕТ
↓
↓ ЧСС и потребления О2
↑ расслабления
↓ СВ (умеренно)
ОТДАЛЁННЫЙ ОТВЕТ
↓ гибели КМЦ
↓ спящих КМЦ (экономия О2)
↑ сократимости живых КМЦ
↑ СВ
β-АБ
Слайд 36↓ симпатической активности
Улучшение диастолической f
↓ ЧСС
а/ишемическое действие
а/аритмический эффект
↓ ГЛЖ
↓фиброза миокарда
↓
Отрицательное инотропное действие
+
-
Слайд 40
NaCl
NaCl
NaCl
NaCl
H20
H20
H20
H20
2
3
4
5
1
Na
Na
K
H
Инотропные агенты
Допамин
Эуфиллин
клубочек
Корковый слой
Мозговой
Проксимальный
каналец (облигатная
реабсорбция) - 80%
Маннитол
Диакарб
Петля Генле
реабсорбция - 30%
Собират.
трубки
Дистальный каналец
реабсорбция - 15%
Гипотиазид
Фуросемид
АДГ
Альд.
Изотоничная
Гипертоничная
Гипотоничная
Моча по отн. к плазме:
К-сбер.
Слайд 4725%
30%
45%
40%
25%
10%
25%
некроз
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
некроз
"Живые" КМЦ
"спящие" КМЦ (гибернация)
"Живые" КМЦ
апоптоз
СГ
НЕМЕДЛЕННЫЙ ОТВЕТ
↑ сократимости
↑↑
↓ расслабления
↑ СВ (умеренно)
ОТДАЛЁННЫЙ ОТВЕТ
↑ гибели КМЦ
↑ спящих КМЦ (экономия О2)
↓ сократимости живых КМЦ
↓ СВ
Слайд 49
ЧСС
=20-30%
↓MVO2
= 20-30%
↑ ФВ
=10-15%
↑MVO2
= 10-15%
Суммарный итог действия сердечных гликозидов у больных с
ЭКОНОМИЯ
энергозатрат и
потребления кислорода
МА
Слайд 50
ЧСС
=5-8%
↓MVO2
= 5-8%
↑ ФВ
=10-15%
↑MVO2
= 10-15%
Суммарный итог действия сердечных гликозидов у больных с
РОСТ
энергозатрат
и потребления кислорода
Синусовый ритм
Слайд 52Зависимость смертности от дозы дигоксина у больных с ХСН и синусовым
35,6
Слайд 55
ИАПФ (АРА?) + БАБ
Принципы терапии ХСН II-IV ФК
Эффект не достигнут
+ Ант. альдостенрона
Продолжить терапию
Синусовый ритм с ЧСС > 70
Да
Нет
+ Ивабрадин
Эффект достигнут
Ресинхронизируюшая терапия при QRS > 0.12c / Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Дигоксин)
Трансплантация сердца
Эффект достигнут
Продолжить терапию
МА
