Хроническая болезнь почек презентация

Сон Е. А.

трех месяцев и оказывающие влияние на состояние здоровья.

KDIGO, 2012

названием нефросклероз”
Saulo Klahr, американский пат олог

или отношение Ал/Кр>30 мг/г в разовой порции мочи[>3 мг/ммоль];
изменение мочевого осадка- белок, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия( мочевой синдром); нефротический синдром
электролитные и другие нарушения вследствие канальцевой дисфункции,
гистологические изменения( биопсия почки) ,
структурные нарушения при визуализирующих методах исследования,
трансплантация почки в анамнезе.
Снижение СКФ<60 мл/мин/1,73 м2

CКФ = 60-89 + маркеры повреждения почек

кг/72 x креатинин сыворотки, мкмоль/л
! Для женщин результат умножается на 0,85

Dr. Donald William Cockroft

Dr. Henry Gault
(1925-2003)

1)α × макс(СКр/κ, 1)-1,209 × 0,993Возраст [× 1,018 для женщин] [× 1,159 для представителей негроидной расы],
где СКр – концентрация креатинина в сыворотке крови (в мг/дл)
, κ – коэффициент, равный 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин,
α – коэффициент, равный -0,329 для женщин и -0,411 для мужчин, мин – минимальное значение СКр/κ или 1,
макс – максимальное значение СКр/κ или 1.

Epub 2010 May 17.

1777

Ibsen et al., Hypertension, 2005: 198-202

Aл/Кр, мг

100 чел.-лет)

рСКФ

Go et al., 2004

ИБС-45%

Риск смерти от сс-заболеваний выше в 10-20 раз при ХБП, чем без нее

клиническое состояние)


ХБП- ВЫСОКИЙ СС-РИСК

[Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза , Национальные рекомендации, VI пересмотр, 2017]

ТГВ и ТЭЛА)
Терминальная почечная недостаточность и смерть от азотемической уремии
Остеодистрофии, остеопороз
Анемия
Депрессия

т емпов прогрессирования ХБП (ренопрот екция) и предупреждение развит ия сердечно-сосудист ой пат ологии (кардиопрот екция).

[НОНР: ХБП. Основные принципы скрининга, профилактики, диагностики и подходы к лечению]

ЛЕЧЕНИЕ

злоупотребления алкоголем
Адекватный водный режим( 1.5- 2 л жидкости в день)
Физическая нагрузка
Употреблять 400 г овощей и фруктов в день
Минимизировать использование НПВП
Диета с ограничением белка( до 0.8-0.6/кг веса - малобелковая диета; 0.3-0.4 - низкобелковая диета) ! Обязательно применение кетоаналогов аминокислот

Медикаментозная терапия

Блокаторы РААС
Гиполипидемические препараты
Коррекция углеводного и пуринового обмена
Контроль АД

Диагностика и этиотропное лечение основного заболевания почек
Коррекция факторов риска ХБП с целью замедления прогрессирования заболевания
Выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, их коррекция
Выявление и лечение сердечно-сосудистых заболеваний

С1

С2

Мероприятия по С1
Оценка скорости прогрессирования и коррекция терапии

С3

Мероприятия по С2
Выявление и лечение системных осложнений дисфункции почек: анемии, дизэлектролитемии, ацидоза, гиперпаратиреоза, гипергомоцистеинемии, белково-энергетической недостаточности

С4

Мероприятия по С3
Подготовка к заместительной почечной терапии

С5

Заместительная почечная терапия
Выявление, профилактика и лечение системных осложнений почечной недостаточности

[НОНР: ХБП. Основные принципы скрининга, профилактики, диагностики и подходы к лечению]

IDNT

n=352 n=1513 n=1715

0.5 1 1.5

REIN
(рамиприл)

RENAAL
(лозартан)

IDNT(ирбесартан)

Относительный риск( 95% ДИ)

Относительный риск

G. Remuzzi

Основа нефропротекции. Оказывают также кардио- и вазопротективное действие
Особенно эффективны при альбуминурии А2 и выше
Требуют очень осторожного применения при ХБП С3b-5, в пожилом возрасте, при наличии стеноза почечной артерии( ИБП)
Контроль K+ , креатинина, СКФ при инициации терапии и повышениях дозировок
Отмена при снижении СКФ> 30% от исходного, при удвоении уровня креатинина , при уровне K+>5.5 ммоль/л
Противопоказаны при беременности, нежелательны у женщин в репродуктивном периоде

ЛПВП

Предикторы снижения функции почек в популяции условно-здоровых людей
[Schaeffner et al.,2003]
[Muntner P et al., 2000]

очень высокий сердечно-сосудистый риск

Использование статинов или комбинации статин/эзетимиб показано пациентам с ХБП, не находящимся на диализе

У пациентов с ХБП 5Д и не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза не следует начинать терапию статинами

2016 ESC/EAS Guidlines for the Management of
Dyslipidaemias

на 17%



Нет различий по риску коронарных событий



Польза доказана у пациентов, не находящихся на диализе

ущерб, связанный с развитием терминальной почечной недостаточности и применением методов ЗПТ
Тесно связана с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами
Обуславливает значительную часть сердечно-сосудистой смертности в популяции
Концепция ХБП позволяет объединить и направить усилия специалистов различных специальностей на самое раннее выявление поражения почек, его лечение и успешное предотвращение осложнений и ТПН

годы, даже десятки лет”

Гипертоническая болезнь и атеросклероз, М., 1965

А. Л. Мясников
1899-1965