- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
hernia6r презентация
Содержание
- 1. hernia6r
- 2. Классификация грыж 1) по происхождению – врожденные
- 3. вопрос Врожденная грыжа слева или справа?
- 4. вопрос В чем заключается опасность при выделении грыжевого мешка?
- 5. ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА ущемление невправимость копростаз воспаление
- 6. Вопрос Что является показанием к операции?
- 7. Вопрос Что является показанием к экстренной операции?
- 8. Диагностика
- 9. Вопрос Можно ли не опериро-вать больного с
- 10. Статистика 25% больных с ост-рой кишечной непроходимостью – больные с ущем-ленной грыжей
- 11. Ущемление после диагноза грыжи через 3
- 12. Ответ Можно не оперировать больного с бессимптом-ной
- 13. Если грыжа – болезнь слабости соединительной ткани, что из этого следует?
- 14. Слабость – не только анатомическое понятие. Появление
- 15. Слабые места вход и выход се-менного канатика
- 16. Название грыжи ниже паховой связки?
- 17. Бедренные сосуды – стенка бедренной
- 18. Составные части грыжи 1.Ворота грыжи – дефекты
- 19. Составные части грыжи Что означает цифра 3,
- 20. «Грыжевая вода» вначале стерильна, затем принимает геморрагический характер, затем инфицируется.
- 21. Скользящая грыжа Рядом с грыже-вым мешком в
- 22. Если... Орган час- тично покрыт брюшиной – скользящая грыжа. В чем опасность?
- 23. Скользящая грыжа – опасность! Во время операции
- 24. Если нет... Грыжевого мешка – эвентрация
- 25. Грыжевое содержимое любой орган брюшной по-лости, чаще
- 26. Грыжевые ворота Врожденные и приоб-ретенные дефекты в апоневротических, мы-шечных, костных, руб-цовых тканях
- 27. Паховая грыжа
- 28. Вопрос У кого чаще бывает паховая грыжа?
- 29. Бедренная грыжа
- 30. Бедренная грыжа у женщин встречается чаще, чем
- 31. Промежностная грыжа
- 32. Промежностная грыжа
- 33. Внутренняя грыжа
- 34. Надпузырная грыжа Грыжа сре- динной па- ховой (над-пузырной) ямки
- 35. Грыжа белой линии живота
- 36. Поясничная грыжа
- 37. Если нет... Грыже- вых во- рот – пролапс
- 38. Диагностика Общеклиническое исследование Жалобы общие: похудение, лихорадка
- 39. Объективное иследование Осмотр припухлость, выпячива-ние, изменяющееся или
- 40. вопросы Что означает, если: выпячивание не изменяет
- 41. осмотр
- 42. осмотр
- 43. осмотр
- 44. Пальпация выпячивания Болезненность Плотность Вправимость
- 45. Пальпация грыжевых ворот Определение грыжевых ворот Феномен кашле-вого толчка
- 46. Исследование при паховой грыже Указательный па-лец или
- 47. Исследование пахового канала
- 48. Исследование при паховой грыже Определяется каш-левой толчок
- 49. перкуссия - тимпанит, если в грыжевом мешке
- 50. аускультация урчание, особенно в момент вправления кишки шум плеска
- 51. Специальные методы исследования диафаноскопия УЗИ КТ рентгенография герниография лапароскопия
- 52. Специальные методы исследования КТ
- 53. Рентгеновское исследование
- 54. Лечение грыжи
- 55. Противопоказания к операции Абсолютные – острая инфекция,
- 56. Лечение грыжи Исключение сос-тавляют пупоч-ные грыжи у де-тей первых лет жизни
- 57. Оперативное лечение Традиционные операции с использованием эндопро-тезов (сеток) и без них Внебрюшинные операции Лапароскопические вмешательства
- 58. Лапароскопическая или традиционная операция? При неосложненной
- 59. Операция складывается из двух этапов 1) выделение
- 60. Выделение грыжевого мешка
- 61. Вскрытие мешка
- 62. Операция начинается со вскрытия грыжевого мешка при грыже ущемленной невправимой неосложненной
- 63. Операция начинается с рассечения грыжевых ворот при грыже ущемленной невправимой неосложненной
- 64. Вправление содержимого мешка
- 65. прошивание и перевязка мешка в области шейки с отсечением его
- 66. Пластика грыжевых ворот
- 67. Пластика без натяжения onlay
- 68. Пластика без натяжения inlay
- 70. ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА ущемление, в т.ч. лож-ное невправимость копростаз воспаление, изъязвле-ние травма
- 71. Ущемление грыжи Ущемление – вне-запное сдавление грыжевого
- 72. Местные признаки ущемления 1. Сильная боль в
- 73. Признаки ущемления Любая грыжа, которая болит, становится
- 74. Механизмы ущемления Каловое – при обильном поступле-нии
- 75. Пристеночное (рихтеровское) ущемление 1) малый раз-мер выпячи-вания;
- 76. Остерегайтесь рвоты у пожилой женщины! Грыжевое выпячивание можно не увидеть и даже не прощупать!
- 77. Пристеночное («рихтеровское») ущемление
- 78. Ретроградное ущемление Ошибка во время операции:
- 79. Дополнительные признаки 1.Симптомы непроходимости ки-шечника – рвота,
- 80. Дифференциальный диагноз невправимая грыжа воспаление грыжи копростаз
- 81. Лечение Экстренная опе-рация (противо-показаний нет)
- 82. Грыжа вправилась самостоятельно При самопроизвольном вправле-нии грыжи
- 83. Осложнения при насильственном вправления грыжи а-вправле-
- 84. Особенности операции Вскрытие грыжевого мешка. В этот момент выделяется грыжевая вода Какая это грыжа?
- 85. Особенности операции Что это за жидкость, если
- 86. Особенности операции Грыжевой мешок вскрыт, ущемлен-ная петля
- 87. Признаки жизнеспособности кишки Розовый цвет Отчетливая перистальтика Отчетливая пульсация мелких сосу-дов
- 88. Особенности операции При нежиз- неспособной кишке
- 89. Флегмона грыжевого мешка Производится сре-динная лапаротомия с
- 90. Сколько удалять кишки? От странгуляционных борозд 40
- 91. Копростаз Копростаз – каловый застой в грыжевом
- 92. Воспаление Воспаление начина-ется чаще всего вто-рично, с
- 93. Невправимые грыжи Невправимая грыжа – хронически протекающее
- 94. Благодарю за внимание!!! Теперь видео!!!
Классификация грыж 1) по происхождению – врожденные и приобретенные (травматические, послеоперационные, невропатичес-кие) 2) по локализации – паховые, бед-ренные, пупочные, белой линии (чаще), поясничные, промежност-ные, спигеллиевой линии и др. 3) по
Слайд 2Классификация грыж
1) по происхождению – врожденные и приобретенные (травматические, послеоперационные, невропатичес-кие)
2)
по локализации – паховые, бед-ренные, пупочные, белой линии (чаще), поясничные, промежност-ные, спигеллиевой линии и др.
3) по течению – неосложненные и осложненные
3) по течению – неосложненные и осложненные
Слайд 9Вопрос
Можно ли не опериро-вать больного с грыжей и сколько лет проходит,
пока оперируется большая часть больных?
Слайд 11Ущемление после диагноза грыжи через
3 мес 2 года
Паховая
грыжа
2,8% 45%
Бедренная 22% 45%
Бедренная 22% 45%
Статистика
Слайд 12Ответ
Можно не оперировать больного с бессимптом-ной грыжей.
Большинство больных оперируется в течение
10 лет с момента появления грыжи
Слайд 14Слабость – не только анатомическое понятие. Появление грыжи может быть признаком
быстро-го похудения, злокачест-венных новообразова-ний, туберкулеза и других заболеваний
Слайд 15Слабые места
вход и выход се-менного канатика (паховая грыжа), пупочного канатика, сосудов,
нервов (пупочная и белой линии); при приобретенных – образованные в результате травм и операций
Слайд 18Составные части грыжи
1.Ворота грыжи – дефекты
2.Грыжевое содержимое – органы
3.Грыжевой мешок –
брюшина
Слайд 19Составные части грыжи
Что означает цифра 3, если она показыва-ет “воду”, се-розный
или гнойный вы-пот с плаваю-щими макаро-нами?
Слайд 20«Грыжевая вода»
вначале стерильна, затем принимает геморрагический характер, затем инфицируется.
Слайд 21Скользящая грыжа
Рядом с грыже-вым мешком в грыжевые ворота выходит орган, частично
покры-тый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь). Он может состав-лять одну из сте-нок грыжевого мешка – скользя-щая грыжа.
Слайд 23Скользящая грыжа – опасность!
Во время операции вместо грыжевого мешка можно рас-сечь
полый орган (кишка, мочевой пузырь) !!!
Слайд 25Грыжевое содержимое
любой орган брюшной по-лости, чаще всего сальник и тонкая, реже
толстая, кишки, червеобразный от-росток, меккелев диверти-кул, жировые подвески, трубы матки и яичник
Слайд 26Грыжевые ворота
Врожденные и приоб-ретенные дефекты в апоневротических, мы-шечных, костных, руб-цовых тканях
Слайд 30Бедренная грыжа у женщин встречается чаще, чем у межчин. Её труднее
распознать. Она чаще ущемляется. На-блюдение неосложнен-ной грыжи не рекомен-дуется.
Слайд 38Диагностика
Общеклиническое исследование
Жалобы
общие: похудение, лихорадка
местные: локальная боль (“грызение”), видимые выпя-чивания и деформации,
нару-шения мочеиспускания и дефекации
Слайд 39Объективное иследование
Осмотр
припухлость, выпячива-ние, изменяющееся или нет при повышении внутри-брюшного давления, в
вер-тикальном или горизон-тальном положении
цвет кожных покровов
цвет кожных покровов
Слайд 40вопросы
Что означает, если:
выпячивание не изменяет своих размеров?
цвет кожи красный?
цвет кожи черный?
Слайд 46Исследование при паховой грыже
Указательный па-лец или мизинец врача скользит вдоль яичка
и семенного канатика, попадает в наружное паховое кольцо. Признак грыжи – симптом кашлевого толчка
Слайд 48Исследование при паховой грыже
Определяется каш-левой толчок и гры-жевое выпячивание
При закрытии
кольца
пальцем вы-пячивание не опре-деляется
Слайд 54Лечение грыжи
Консервативное лечение – бандажи - применяются крайне редко. Из
книги Амбруаза Паре
Слайд 55Противопоказания к операции
Абсолютные – острая инфекция, тяже-лые заболевания: туберкулез, злокаче-ственные опухоли,
выраженная дыха-тельная и сердечная недостаточность и пр
Относительные – ранний возраст (до по-лугода), состояние одряхления, послед-ние 2-3 месяца беременности, стриктуры уретры, аденома предстательной желе-зы (операция производится после их устранения)
Относительные – ранний возраст (до по-лугода), состояние одряхления, послед-ние 2-3 месяца беременности, стриктуры уретры, аденома предстательной желе-зы (операция производится после их устранения)
Слайд 57Оперативное лечение
Традиционные операции с использованием эндопро-тезов (сеток) и без них
Внебрюшинные операции
Лапароскопические
вмешательства
Слайд 58Лапароскопическая или традиционная операция?
При неосложненной паховой грыже обычный доступ имеет
преимущества: можно оперировать под местной анестезией, стоимость операции меньше. Лапароскопическая операция сопровож-дается меньшей болью в послеоперацион-ном периоде и более ранним возвращени-ем к труду, но требует общей анестезии и сопровождается риском внутрибрюшин-ных вмешательств. Стоимость выше.
Слайд 59Операция складывается из двух этапов
1) выделение грыжевого мешка, вскрытие его, вправление
внутренностей, прошивание и перевязка мешка в области шейки и отсечение его – герниотомия (грыжесечение)
2) закрытие грыжевых ворот – пластика (герниопластика, гернио-рафия)
2) закрытие грыжевых ворот – пластика (герниопластика, гернио-рафия)
Слайд 70ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА
ущемление, в т.ч. лож-ное
невправимость
копростаз
воспаление, изъязвле-ние
травма
Слайд 71Ущемление грыжи
Ущемление – вне-запное сдавление грыжевого содер-жимого в грыжевых воротах или
руб-цово измененной шейке грыжевого мешка с последую-щим нарушением питания ущемлен-ного органа
Слайд 72Местные признаки ущемления
1. Сильная боль в области грыжевого выпячивания, вплоть до
шока; редко боли незначительные
2. Невправимость, наступившая внезапно
3. Увеличение в размерах грыжевого выпячивания и резкая напряженность его за счет грыжевой воды (незначи-тельно при Рихтеровском ущемлении)
4. Исчезновение симптома "кашлевого толчка”
2. Невправимость, наступившая внезапно
3. Увеличение в размерах грыжевого выпячивания и резкая напряженность его за счет грыжевой воды (незначи-тельно при Рихтеровском ущемлении)
4. Исчезновение симптома "кашлевого толчка”
Слайд 73Признаки ущемления
Любая грыжа, которая болит, становится болезненной, воспаленной и невправимой, должна
служить поводом к госпитализации
Слайд 74Механизмы ущемления
Каловое – при обильном поступле-нии кишечного содер-жимого в петлю, лежащую
в грыжевом мешке
Эластическое – вследствие внезап-ного сокращения брюшных мышц
Что хуже?
Эластическое – вследствие внезап-ного сокращения брюшных мышц
Что хуже?
Слайд 75Пристеночное (рихтеровское) ущемление
1) малый раз-мер выпячи-вания; 2) нет признаков не-проходимости кишечника;
3) вначале мо-жет быть стул
Слайд 76Остерегайтесь рвоты у пожилой женщины!
Грыжевое выпячивание можно не увидеть и даже
не прощупать!
Слайд 78Ретроградное ущемление
Ошибка во время операции: некротизиро-
вана петля киш-
ки в брюшной
полости
Слайд 79Дополнительные признаки
1.Симптомы непроходимости ки-шечника – рвота, переходящая в каловую, неотхождение газов
и кала, вздутие живота (отсутствуют при Рихтеровском ущемлении, а также при ущемлении сальника).
2.Общие симптомы – бледность, цианоз, похолодание конечностей сухой язык, малый частый пульс
2.Общие симптомы – бледность, цианоз, похолодание конечностей сухой язык, малый частый пульс
Слайд 80Дифференциальный диагноз
невправимая грыжа
воспаление грыжи
копростаз
аппендицит в грыже
паховый лимфаденит
острый орхоэпидидимит
непроходимость кишечника другого
генеза
перитонит
панкреонекроз
перитонит
панкреонекроз
Слайд 82Грыжа вправилась самостоятельно
При самопроизвольном вправле-нии грыжи и полном выздоровле-нии – наблюдение
в стационаре с последующей плановой операцией
При малейшем ухудшении состо-яния, болезненности около грыже-вых ворот, тем более – признаках перитонита и непроходимости ки-шечника - срочная операция в течение 2 часов.
При малейшем ухудшении состо-яния, болезненности около грыже-вых ворот, тем более – признаках перитонита и непроходимости ки-шечника - срочная операция в течение 2 часов.
Слайд 83Осложнения при насильственном вправления грыжи
а-вправле- б-разрыв в-отрыв ние ущем-
ущемлен- грыжевого ленного ленного мешка органа органа
Слайд 84Особенности операции
Вскрытие грыжевого мешка. В этот момент выделяется грыжевая вода
Какая
это грыжа?
Слайд 85Особенности операции
Что это за жидкость, если она:
Серозная
Геморрагическая
Кишечное содержимое
В ней плавают
макароны
Что делать, если в грыжевом мешке
Что делать, если в грыжевом мешке
Одна петля кишки
Две жизнеспособные петли кишки
Слайд 86Особенности операции
Грыжевой мешок вскрыт, ущемлен-ная петля кишки выведена в рану и
фиксирована сал-феткой.
После этого можно рассекать ущем-ляющее кольцо и оценить жизнеспо-собность кишки.
После этого можно рассекать ущем-ляющее кольцо и оценить жизнеспо-собность кишки.
Слайд 87Признаки жизнеспособности кишки
Розовый цвет
Отчетливая перистальтика
Отчетливая пульсация мелких сосу-дов
Слайд 88Особенности операции
При нежиз-
неспособной
кишке вы-
полняют ее
резекцию
(размер
удаляемой кишки?)
Слайд 89Флегмона грыжевого мешка
Производится сре-динная лапаротомия с резекцией кишки со стороны брюшной
полости, затем воз-вращаются к грыже и производят иссечение ущемленной петли одним блоком.
Слайд 90Сколько удалять кишки?
От странгуляционных борозд 40 см приводя-щей петли, некротизи-рованный участок
и 20 см отводящей петли
Слайд 91Копростаз
Копростаз – каловый застой в грыжевом мешке, наблюдается у лиц с
атонией кишечника, чаще при больших невправи-мых грыжах, в старческом возрасте. Желательно консер-вативное лечение, но возмож-ны пролежни кишки
Слайд 92Воспаление
Воспаление начина-ется чаще всего вто-рично, с грыжевого содержимого – «гры-жевой аппендицит»,
воспаление придатков матки и т.д., реже – со стороны грыжевого мешка или кожи (при экземе, при пользо-вании бандажом).
Слайд 93Невправимые грыжи
Невправимая грыжа – хронически протекающее осложнение – ре-зультат образования сращений
грыжевого содержимого с грыже-вым мешком, особенно в области шейки, при постоянной травме в момент выхождения внутренно-стей, при пользовании бандажом. Показана плановая операция
