Фізична реабілітація при хронічних формах ішемічної хвороби серця презентация

- 2016

– М.: Триада-Х., 2000.
2. Арутюнов Г.П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний /Г.П. Арутюнов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 672 с.
3.Епифанов В.А. Восстановительная медицина: Справочник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 592 с.
4. Кардиореабилитация / Под ред. Г.П. Арутюнова. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 336 с.
5.Руководство по кардиологии [под ред. В. Н. Коваленко]. – К.: Морион, 2008. – С. 228 – 242.
6.Попов С.Н. Лечебная физическая культура: Учебник для институтов физической культуры. – М.: Academіa, 2005. – 270с.
7.Реабилитация при заболеваниях сердца и суставов / [С. М. Носков, В. А. Маргазин, А. Н. Шкребко и др.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 640 с.
8. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Под ред. И.Н. Макаровой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 304 с.

недостатністю кровопостачання серцевого м'яза.

ангіографічно інтактних судинах
Вазоспастична стенокардія
Нестабільна стенокардія (I20.0 за МКХ - 10):
Стенокардія, що виникла вперше
Прогресуюча стенокардія

на одне й те саме фізичне навантаження і завершуються при його припиненні.

ПОГОДА, ПРИЙОМ ЇЖІ
-ФАКТОРИ, ЩО ПОЛЕГШУЮТЬ БІЛЬ – ПРИПИНЕННЯ ФІЗИЧНОГО НАВАНТАЖЕННЯ АБО ПРИЙОМ НІТРОГЛІЦЕРИНУ
- ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬОВОГО СИНДРОМУ:
Локалізація: за грудиною з іррадіацією в ліву руку (обидві руки), плече, шию, щелепу, міжлопаткову ділянку
Характер: біль давлячий, стискаючий, пекучий
Виразність болю значно варіює

-ТРИВАЛІСТЬ БОЛЮ – ПРИПИНЯЄТЬСЯ СПОНТАННО, ЧЕРЕЗ 1-2 ХВИЛИНИ ПІСЛЯ ПРИПИНЕННЯ НАВАНТАЖЕННЯ, СТРЕСУ

АТИПОВА СТЕНОКАРДІЯ:
В НАЯВНОСТІ 2 ХАРАКТЕРИСТИКИ ТИПОВОЇ СТЕНОКАРДІЇ

Біль виникає під час інтенсивного або тривалого навантаження.
II ФК. Стенокардія виникає під час при ходьбі вгору на похилій площині, при ходьбі сходами, при швидкій ходьбі; при ходьбі більш ніж на 200 - 400 м.
III ФК. Стенокардія виникає при ходьбі на відстань 100 - 200 м або при підйомі на 1 проліт стандартних сходів звичайним кроком в звичайних умовах.
IV ФК. Неможливість виконання будь-якої фізичної активності без появи симптомів дискомфорту. Болі можуть виникати в спокої.

Для характеристики тяжкості стану хворих на стенокардію напруження використовується функціональна класифікація Канадської асоціації кардіологів:

НА СТЕНОКАРДІЮ

При стенокардії стандартною навантажувальною пробою є велоергометрія (ВЕМ), рідше застосовують ходьбу на тредбані.
При проведенні ВЕМ-проби застосовують навантаження, що зростає безперервно, східцеподібно, починаючи від 25 Вт.
Нарощування навантаження припиняють при появі клінічних або електрокардіографічних ознак коронарної недостатності.

стенокардії
-Зниження АТ на 20-30% або
його підвищення до 230/130 мм рт.ст.
-Напад задухи
-Виразна задишка
-Різка слабкість
-Відмова хворого від подальшого
проведення проби

Зниження або підйом сегмента ST
електрокардіограми на 1 мм
та більше.
Часті екстрасистоли та інші
порушення збудливості
міокарда (пароксизмальна
тахікардія,мерехтлива аритмія,
порушення атріовентрикулярної
або внутрішньошлуночкової
провідності,
різке зниження величин зубця R)

перерахованих вище ознак. Останню сходинку навантаження позначають як порогову. Якщо ознаки ішемії не виникають, то нарощування навантаження продовжують до субмаксимальної величини – ЧСС=150 уд./ хв.

при інфаркті міокарда

І ФК - починають з вільного або щадного режиму
ІІ ФК - з палатного або вільного режиму
ІІІ ФК - з постільного або палатного режиму

Терміни переведення хворого з одного режиму на наступний скорочені в порівнянні з такими при інфаркті міокарда

періоди: підготовчий (адаптаційний), основний, підтримувальний:

Підготовчий період - проводять в умовах стаціонару (тривалість - 2 - 3 тижні). Хворі разом з інструкторами розучують комплекси ЛГ, навчаються методиці ходьби, методам самоконтролю в процесі занять. Руховий режим - вільний.

Основний період (2 - 3 міс. І більше) - хворі займаються самостійно в домашніх умовах за програмою, розробленою для них під час перебування в стаціонарі. Руховий режим - щадний (щадно-тренувальний). Після закінчення періоду хворі проходять повторне комплексне обстеження. Уточнюють ФК хворих.

Підтримувальний період (тривалість не обмежена) - після повторного обстеження проводять корекцію програми, із хворими розучують нові вправи, за необхідності збільшують інтенсивність і тривалість фізичного навантаження. Руховий режим - щадно-тренувальний (тренувальний).

руховому режимі

(50-75%) • ЧСС max вікова
ЧСС max вікова = 220 – вік,

де ЧСС тренувальна – це максимально допустима під час тренувань частота серцевих скорочень;
ЧСС max вікова – це максимальна вікова частота серцевих скорочень;
220 уд/хв. – це умовний фізіологічний максимум частоти серцевих скорочень.
Визначення тренувальної ЧСС на основі поняття резерву максимальної ЧСС:
ЧСС тренувальна = (60-70%) • ЧСС max резерву + ЧСС спокою;
ЧСС max резерву = ЧСС max вікова — ЧСС спокою;
ЧСС max вікова = 220 — вік,

де ЧСС max резерву – це резерв максимальної частоти серцевих скорочень;
ЧСС спокою – це частота серцевих скорочень у спокої.

ДОЗУВАННЯ ФІЗИЧНИХ НАВАНТАЖЕНЬ ТА КОНТРОЛЬ ПІД ЧАС ЗАНЯТЬ ІЗ ХВОРИМИ НА ІХС

*(ЧСС порогова – ЧСС спокою)

ВИБОРУ НАВАНТАЖЕННЯ ІЗ КОНТРОЛЕМ ЗА САМОПОЧУТТЯМ ЗА ДОПОМОГОЮ ШКАЛИ БОРГА

ДОБУТКУ – У СПОКОЇ ТА ПІСЛЯ НАВАНТАЖЕННЯ
ДАНІ ЕКГ
РЕЗУЛЬТАТИ НАВАНТАЖУВАЛЬНИХ ПРОБ

ССС НА СТАНДАРТНЕ НАВАНТАЖЕННЯ
ПОКРАЩЕННЯ СУБ’ЄКТИВНОГО ПЕРЕНЕСЕННЯ НАВАНТАЖЕННЯ
ПОЗИТИВНА ДИНАМІКА ЕКГ
ПОЗИТИВНІ ЗМІНИ НА ЕХО-КГ (ЗІБЛЬШЕННЯ СКОРОТЛИВОЇ ЗДАТНОСТІ МІОКАРДА)
ПОЗИТИВНА ДИНАМІКА ПОКАЗНИКІВ АТ
ПОЗИТИВНА ДИНАМІКА БІОХІМІЧНИХ ПОКАЗНИКІВ (ЛІПІДНИЙ ПРОФІЛЬ, ПОКАЗНИКИ ВУГЛЕВОДНОГО ОБМІНУ)
ЗМЕНШЕННЯ ЧАСТОТИ НАПАДІВ СТЕНОКАРДІЇ
ЗМЕНШЕННЯ ПРИЙОМУ НІТРОГЛІЦЕРИНУ
ПОКРАЩЕННЯ ЯКОСТІ ЖИТТЯ
ЗМЕНШЕННЯ ЧАСТОТИ ЗВЕРНЕНЬ ДО ЛІКАРЯ З ПРИВОДУ ПОГІРШЕННЯ СТАНУ

до побутових навантажень малої та помірної інтенсивності (миття посуду, приготування їжі, ходьба на рівній місцевості, підйом на 1 поверх
Зменшити прийом ліків
Покращити психічний стан хворого

проводять лише в умовах кардіологічного стаціонару
Точне індивідуальне дозування навантажень здійснюють за допомогою велоергометру та з електрокардіографічним контролем
Застосовують навантаження малої інтенсивності не більше 50 – 100 кгм/хв.
Навантаження збільшують не за рахунок інтенсивності навантаження, а за рахунок збільшення тривалості часу його виконання
Проводять заняття тільки після стабілізації стану хворого, досягнутої комплексним медикаментозним лікуванням