Факторы перинатального риска и формирования пре-перинатальной патологии. Факторы, негативно влияющие на плод презентация

на плід

доц. Котлова Ю.В.

момента рождения ребенка

Интранатальный период - процесс рождения ребенка

Период ранней постнатальной адаптации, включающий первые 168 часов жизни ребенка или первые 6 суток после рождения.

Среди всех этапов жизни человека одним из наиболее уникальных по своей значимости является перинатальный период.

идеальные).
Длительность пересечения интересов

наследственной патологии

Влияние экстрагенитальной и акушерской патологии на внутриутробное развитие плода и исход родов

Невынашивание беременности

Внутриутробные вирусные и бактериальные инфекции; влияние врожденных и перинатальных инфекций на развитие плода и состояние здоровья ребенка.

Применение новых лекарственных средств и медицинских технологий в перинатальной медицине; новые методы лабораторной и инструментальной диагностики в неонатологии

в том числе с экстремально низкой массой тела
Перинатальное поражение мозга плода и новорожденного: профилактика, течение, современные подходы к лечению и реабилитации, исходы и прогноз
Врожденная патология, требующая хирургической коррекции: врожденные пороки развития сердца, органа зрения, опорно-двигательного аппарата, неонатальный холестаз, нарушения слуха
Долгосрочный катамнез детей с различной перинатальной патологией; пути повышения эффективности восстановительного лечения
Питание новорожденных и детей первого
года жизни

возраста, внедрение современных технологий в акушерстве, неонатологии и педиатрии, повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала снизили неонатальную и младенческую заболеваемость и смертность.

По мере снижения младенческой смертности увеличивается удельный вес перинатальных причин в формировании заболеваемости и смертности детей первых лет жизни

инфекции, специфические для перинатального периода, в том числе врожденные пневмонии, сепсис, врожденные вирусные инфекции.

В структуре летальности новорожденных в отделениях неонатального профиля детских больниц преобладают врожденные пороки развития, инфекции (в том числе сепсис, врожденные пневмонии, внутриутробные инфекции), внутрижелудочковые и перивентрикулярные кровоизлияния.

недостаточное питание плода
респираторные нарушения
инфекции, специфические для перинатального периода, в том числе врожденные пневмонии, сепсис, врожденные вирусные инфекции.

цикл: больной плод - больной ребенок - больной подросток - больные родители. Продолжительность этого цикла составляет 20-25 лет, и с каждым новым циклом патологическая поражаемость новорожденных возрастает.

всех в ХХІ веке", в которой выделены три стратегических направления, целью которых является обеспечение здорового начала жизни ребенка:

Эффективная перинатальная помощь.
Особое внимание здоровью и развитию детей первых 5 лет жизни.
Соблюдение прав ребенка.

вмешательств с доказанным эффектом и обоснованной необходимостью с учетом уровней доказательности
(данные систематических обзоров, мета-анализа, контролированных клинических исследований, исследований случай-контроль).

физиологическое ведение родов с минимальным вмешательством
демедикализация родов
присутствие близкого человека при родах
ранний неограниченный контакт матери и ребенка
раннее грудное вскармливание
эффективная первичная реанимация.

и его функций –
ультразвуковая визуализация и фотометрия,
кардиотокография (КТГ),
ультразвуковая допплерометрия скорости кровотока в сосудах плода, пуповины, плаценты и матки.

др. являются необратимыми.
Сомнителен – неэффективен «резервный» путь терапии - повысить адаптивные возможности тканей в условиях сниженного снабжения кислородом и питательными веществами.

кровотока установить с помощью современных неинвазивных методов исследование невозможно!
Поэтому в наше время все нарушения функционального состояния плода определяют термином «дистресс плода»
(от distress - страдание).

Из позиций доказательной медицины известно, что безотлагательное родоразрешение и эффективная реанимация новорожденного - единственное вмешательство, которое может улучшить результат (ACOG & AAP, 2003).

доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале.

плода (уровень доказательности А), как во время беременности, так и в родах.

Медикаментозная терапия дистресса плода во всех протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола, сегодня мы гипоксию плода не лечим!

В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения вследствие состояние плода, с целью предоставления реанимационных мероприятий новорожденному. Во всех других случаях мы просто наблюдаем состояние плода.

родах:

• избегать положения роженицы на спине;
• прекратить введение окситоцина, если он был ранее назначен;
• если причиной патологической частоты сердцебиения плода является состояние матери, необходимо провести соответствующее лечение;
• если дистресс плода продолжается, необходимое безотлагательное родоразрешение.

вагітності) - визначення частоти серцевих скорочень плода за одну хвилину:
фізіологічний норматив - 110-170 уд/хв
частота серцевих скорочень більше ніж 170 уд/хв та менше ніж 110 уд/хв свідчить про дистрес плода.

балів окремих біофізичних параметрів (дихальні рухи плода, тонус плода, рухова активність плода, реактивність серцевої діяльності плода на нестресовий тест (НСТ), об'єм навколоплодових вод) (С)
- модифікований БПП поєднує нестресовий тест з індексом амніотичної рідини.

плодовій частині плаценти, судинний опір якої відіграє основну роль у фетоплацентарній гемодинаміці) (А).

визуализируется в 100% случаев. Конечным звеном кровотока для артерии пуповины являются сосуды ворсин хориона, потому кровоток в них является отдельным показателем для оценки всего кровотока плода и его функционирования.

При допплеровском измерении скорости кровотока в пупочной артерии плода для нормального кровотока характерна высокая конечная скорость диастолического кровотока.

нарушения плодно-плацентного кровообращения, за которыми следует антенатальная гибель плода, если не начато срочное оперативное родоразрешение.
При наличии нулевого кровотока, антенатальная гибель плода наступает через неделю, при реверсивном - в течение трех суток