СРЕДСТВА.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Антиангинальные средства презентация
Содержание
- 1. Антиангинальные средства
- 2. Ишемическая болезнь сердца патологические состояния, вызванные недостаточностью коронарного кровотока
- 3. В развитых странах ИБС является главной причиной смерти в зрелом возрасте!
- 4. Патогенез ИБС несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарных сосудов обеспечить эту потребность.
- 5. Стенокардия или грудная жаба (angina pectoris). Это наиболее часто встречающаяся клинической формой ИБС.
- 6. Стенокардия приступообразно возникающая давящая или сжимающая боль
- 7. Этиология ИБС Атеросклеротическое поражение коронаров (>90% случаев)
- 9. Лекарственная терапия стенокардии является комплексной. антиангинальные средства, антиагреганты, гиполипидемические метаболические средства
- 10. Как действуют антиангинальные средства? уменьшают потребность миокарда в кислороде улучшают коронарное кровообращение.
- 11. Как снизить потребность миокарда в О2? ↓
- 12. Антиангинальные средства
- 13. Органические нитраты Нитроглицерин и его пролонгированные препараты:
- 14. Изосорбида динитрат Нитросорбид, его пролонгированные формы: динитросорбилонг кардикет
- 15. Изосорбита мононитрат и его пролонгированные формы:
- 16. Механизм действия: В организме из нитратов образуется
- 17. Фармакологические эффекты В малых дозах расширяют преимущественно
- 19. Дополнительные механизмы действия нитратов Увеличивают синтез простагландинов
- 20. Нитраты не повышают общий коронарный кровоток у больных стенокардией из-за атеросклеротической обструкции коронарных артерий.
- 21. Нитроглицерин Расширяет сосуды мозга, внутренних органов, сетчатки
- 22. Применение Препараты нитроглицерина короткого действия (таблетки, капсулы,
- 23. Пролонгированные препараты нитроглицерина, а также изосорбида динитрата
- 24. Нежелательные эффекты 1. Головная боль связана
- 25. Нежелательные эффекты 2. Артериальная гипотония (более чем
- 26. Нежелательные эффекты 3. Гиперемия лица, чувство жара.
- 27. Нежелательные эффекты 7. Толерантность развивается чаще через
- 28. Блокаторы кальциевых каналов
- 29. Классификация Производные фенилалкиламина I поколение
- 30. Производные бензодиазепина I поколение Дилтиазем II поколение Клентиазем
- 31. Производные дигидропиридина I поколение Нифедипин Фенигидин,
- 32. Механизм действия: Блокируют поступление Са++ внутрь клетки
- 33. Различие в действии БКК на ССС: Группа
- 34. Фармакокинетика: Применяют парентерально, внутрь и сублингвально.
- 35. Нежелательные эффекты: Артериальная гипотония, головная боль, головокружение (нифедипин короткого действия);
- 36. Нежелательные эффекты: Покраснение кожи лица, чувство жара
- 37. Нежелательные эффекты: Брадикардия (чаще при применении верапамила);
- 38. Показания к применению: Стенокардия Артериальная гипертензия Суправентрикулярные тахиаритмии (группа верапамила и дилтиазема)
- 39. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость Кардиогенный шок Выраженная гипотония Сердечная недостаточность.
- 40. Активаторы калиевых каналов Никорандил Механизм: открывает К-каналы,
- 41. Применение Стабильная стенокардия Вазоспастическая стенокардия Артериальная гипертензия
- 42. β-адреноблокаторы Механизм действия: блокируя β-адренорецепторы, экранируют их от воздействия катехоламинов.
- 43. Классификация: Некардиоселективные (β,β2): анаприлин, надолол,
- 44. Антиангинальное действие обусловлено фармакологическими эффектами: ↓ силы
- 45. Длительность действия БАБ Анаприлин - 8 часов
- 46. Показания: Стенокардия Артериальная гипертензия Суправентрикулярные тахиаритмии, экстрасистолии,
- 47. Показания: Тиреотоксикоз (в случае аллергической реакции на
- 48. Абсолютные противопоказания: ОСН (отек легких, кардиогенный шок)
- 49. Побочные эффекты: Брадикардия Нарушение АВ проводимости Артериальная
- 50. Побочные эффекты: Подавляют секрецию инсулина Тормозят гликогенолиз,
- 51. Синдром отмены При резком прекращении приема БАБ
- 52. Новые возможности в лечении стабильной стенокардии Кораксан
- 53. Механизм действия не связан с
- 54. Кораксан имеет доказанную высокую антиишемическую и
- 55. Дозировка и способ применения: стартовая доза
- 56. Предосторожности при тяжелой почечной недостаточности при
- 57. Коронарорасширяющие средства миотропного действия
- 58. Дипиридамол (Курантил) Основное действие: коронаролитическое –
- 59. Фармакодинамика Расширяет только сосуды не пораженные атеросклерозом.
- 60. Применение При стенокардии без атеросклероза (вазоспастическая стенокардия) Для выявления скрытой коронарной недостаточности
- 61. Средства рефлекторного действия
- 62. Валидол Ментол в ментиловом эфире изовалериановой кислоты.
- 63. Кардиопротекторы Нормолизует энергетический баланс кардиомиоцитов. Механизм:
- 64. Фармакокинетика Хорошо всасывается из ЖКТ Метаболизируется в
- 65. Показания к применению. недостаточная эффективность традиционных антиангинальных
- 66. Противопоказания беременность грудное вскармливание тяжелая почечная и печеночная недостаточность
- 67. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 72. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И АНГИОПРОТЕКТОРЫ
Ишемическая болезнь сердца патологические состояния, вызванные недостаточностью коронарного кровотока
Слайд 1И. о. зав. кафедрой фармакологии, доцент кафедры внутренних болезней Смирнова Л.Э.
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ
Слайд 2Ишемическая болезнь сердца патологические состояния, вызванные недостаточностью коронарного кровотока
Слайд 4Патогенез ИБС
несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарных сосудов
обеспечить эту потребность.
Слайд 5Стенокардия или грудная жаба (angina pectoris).
Это наиболее часто встречающаяся клинической формой
ИБС.
Слайд 6Стенокардия
приступообразно возникающая давящая или сжимающая боль за грудиной
с иррадиацией в
руки, шею, нижнюю челюсть, спину, эпигастрий,
длящаяся 5-10 мин,
купирующаяся нитроглицерином.
длящаяся 5-10 мин,
купирующаяся нитроглицерином.
Слайд 9Лекарственная терапия стенокардии является комплексной.
антиангинальные средства,
антиагреганты,
гиполипидемические
метаболические средства
Слайд 10Как действуют антиангинальные средства?
уменьшают потребность миокарда в кислороде
улучшают коронарное кровообращение.
Слайд 11Как снизить потребность миокарда в О2?
↓ ЧСС,
↓ силу сердечных сокращений,
↓ напряжение стенки желудочков,
↓ уровнь АД.
Слайд 13Органические нитраты
Нитроглицерин и его пролонгированные препараты:
сустак,
нитрогранулонг,
нитронг,
мазь «нитро» и др.
Слайд 15Изосорбита мононитрат
и его пролонгированные формы:
Эфокс лонг
Моночинкве-
ретард
Моносан
Мононит
Моносан
Мононит
Слайд 16Механизм действия:
В организме из нитратов образуется оксид азота (NO).
Он проникает
в гладкомышечные клетки сосудов, активирует гуанилатциклазу, которая снижает содержание свободных ионов Са++, вызывая вазодилятацию.
Слайд 17Фармакологические эффекты
В малых дозах расширяют преимущественно вены - уменьшение венозного возврата
крови к сердцу (уменьшают преднагрузку)
В больших дозах расширяют и артерии, облегчая этим эвакуацию крови из сердца в артериальное русло (уменьшают постнагрузку).
Уменьшение пред- и постнагрузки вызывает снижение напряжения миокарда и, следовательно, снижение потребности миокарда в кислороде!
В больших дозах расширяют и артерии, облегчая этим эвакуацию крови из сердца в артериальное русло (уменьшают постнагрузку).
Уменьшение пред- и постнагрузки вызывает снижение напряжения миокарда и, следовательно, снижение потребности миокарда в кислороде!
Слайд 19Дополнительные механизмы действия нитратов
Увеличивают синтез простагландинов I2 в эндотелии
снижают выработку тромбоксана
А2
Результат: уменьшается агрегация тромбоцитов и улучшается микроциркуляция.
Результат: уменьшается агрегация тромбоцитов и улучшается микроциркуляция.
Слайд 20Нитраты не повышают общий коронарный кровоток у больных стенокардией
из-за атеросклеротической
обструкции коронарных артерий.
Слайд 21Нитроглицерин
Расширяет сосуды мозга, внутренних органов, сетчатки глаза.
Уменьшает тонус гладких мышц внутренних
органов (ЖКТ, бронхиол).
Слайд 22Применение
Препараты нитроглицерина короткого действия (таблетки, капсулы, 1% раствор)
Купирование приступов стенокардии -
сублингвальные, трансбуккальные, аэрозольные формы.
При нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда – р-р нитроглицерина в/в.
Начало действия нитроглицерина через 1-2 мин, длительность - 30-40 мин.
Биодоступность нитроглицерина в этих формах - 100%.
При нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда – р-р нитроглицерина в/в.
Начало действия нитроглицерина через 1-2 мин, длительность - 30-40 мин.
Биодоступность нитроглицерина в этих формах - 100%.
Слайд 23Пролонгированные препараты нитроглицерина, а также изосорбида динитрата и изосорбида-5-мононитрата
применяют для профилактики
приступов стенокардии в виде
трансбуккальных,
оральных,
трансдермальных форм.
трансбуккальных,
оральных,
трансдермальных форм.
Слайд 24Нежелательные эффекты
1. Головная боль
связана с расширением и повышением проницаемости вен
мозговых оболочек, ведущими к ↑ ВЧД.
Через 3-5 дней лечения головная боль, как правило, уменьшается или исчезает.
Через 3-5 дней лечения головная боль, как правило, уменьшается или исчезает.
Слайд 25Нежелательные эффекты
2. Артериальная гипотония (более чем на 10-15 мм рт.ст. от
исходного) ведет к ухудшению перфузии органов, в том числе сердца, нарастанию рефлекторной тахикардии.
При в\в введении нитроглицерина возможно развитие брадикардии вследствие активации блуждающего нерва.
При в\в введении нитроглицерина возможно развитие брадикардии вследствие активации блуждающего нерва.
Слайд 26Нежелательные эффекты
3. Гиперемия лица, чувство жара.
4. Повышение ВГД.
5. Изжога
(расслабление мышц кардиального сфинктра пищевода).
6. Местное раздражающее действие (при сублингвальном и трансдермальном приеме).
6. Местное раздражающее действие (при сублингвальном и трансдермальном приеме).
Слайд 27Нежелательные эффекты
7. Толерантность развивается чаще через 1,5-2 мес. постоянного приема.
Скорость
развития прямо пропорциональна величине используемых доз.
Слайд 29Классификация
Производные фенилалкиламина
I поколение
Верапамил
Изоптин,
Финоптин
II поколение
Галопамил
Слайд 31Производные дигидропиридина
I поколение
Нифедипин
Фенигидин,
Коринфар,
Кордипин,
Кордафен
II поколение
Исрадипин
Амлодипин (норваск)
Фелодипин
Нитрендипин
Никардипин
Слайд 32Механизм действия:
Блокируют поступление Са++ внутрь клетки по α-потенциал-зависимым Са-каналам, которые преобладают
в клетках проводящей системы сердца,
кардиомиоцитах,
в гладкомышечных клетках сосудов,
бронхов,
матки,
мочеточников,
ЖКТ, желчного пузыря
в тромбоцитах.
Слайд 33Различие в действии БКК на ССС:
Группа верапамила оказывает наибольшее угнетающее влияние
на проводящую систему сердца и рабочий миокард, наименьшее влияние на гладкие мышцы сосудов.
Группа нифедипина наоборот наибольшее воздействие оказывает на мышцы сосудов, а наименьшее - на миокард и его проводящую систему.
Группа дилтиазема занимает промежуточное положение.
БКК также угнетают агрегацию тромбоцитов.
Группа нифедипина наоборот наибольшее воздействие оказывает на мышцы сосудов, а наименьшее - на миокард и его проводящую систему.
Группа дилтиазема занимает промежуточное положение.
БКК также угнетают агрегацию тромбоцитов.
Слайд 34Фармакокинетика:
Применяют парентерально, внутрь и сублингвально.
Биодоступность большинства БКК при приеме внутрь
< 35%.
Максимальный эффект развивается через 45-60 мин при приеме внутрь, через 5-10 мин при сублингвальном приеме.
Длительность действия представителей I поколения 4-6 часов, II поколения - в среднем 12 часов.
При патологии печени дозу необходимо снижать, при ХПН уменьшают только дозу верапамила и дилтиазема.
Максимальный эффект развивается через 45-60 мин при приеме внутрь, через 5-10 мин при сублингвальном приеме.
Длительность действия представителей I поколения 4-6 часов, II поколения - в среднем 12 часов.
При патологии печени дозу необходимо снижать, при ХПН уменьшают только дозу верапамила и дилтиазема.
Слайд 35Нежелательные эффекты:
Артериальная гипотония,
головная боль,
головокружение (нифедипин короткого действия);
Слайд 36Нежелательные эффекты:
Покраснение кожи лица, чувство жара (обычно вызывает нифедипин);
Отеки стоп и
лодыжек ног, локтей
Слайд 37Нежелательные эффекты:
Брадикардия (чаще при применении верапамила);
Рефлекторная тахикардия (при назначении нифедипина);
Запоры
(чаще при использовании верапамила);
Лекарственный паркинсонизм (редко).
Лекарственный паркинсонизм (редко).
Слайд 38Показания к применению:
Стенокардия
Артериальная гипертензия
Суправентрикулярные тахиаритмии (группа верапамила и дилтиазема)
Слайд 39Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость
Кардиогенный шок
Выраженная гипотония
Сердечная недостаточность.
Слайд 40Активаторы калиевых каналов
Никорандил
Механизм: открывает К-каналы, регулируемые внутриклеточным АТФ
Выход ионов К –
гиперполяризация мембраны
Закрываются потенциалзависимые Са-каналы
Снижается внутриклеточный Са
+ Является донатором NO
Расширение коронарных сосудов + артерий и артериол (уменьшение пред и пост-нагрузки)
Закрываются потенциалзависимые Са-каналы
Снижается внутриклеточный Са
+ Является донатором NO
Расширение коронарных сосудов + артерий и артериол (уменьшение пред и пост-нагрузки)
Слайд 41Применение
Стабильная стенокардия
Вазоспастическая стенокардия
Артериальная гипертензия
Побочные эффекты
Сердцебиение
Головная боль
Головокружение
Аритмогенное действие
Диспептические явления.
Слайд 42β-адреноблокаторы
Механизм действия: блокируя β-адренорецепторы, экранируют их от воздействия катехоламинов.
Слайд 43Классификация:
Некардиоселективные (β,β2):
анаприлин,
надолол,
окспренолол.
Кардиоселективные (β1):
талинолол,
метопролол,
атенолол,
бисопролол.
Слайд 44Антиангинальное действие обусловлено фармакологическими эффектами:
↓ силы сердечных сокращений ведет к снижению
работы сердца - ↓ потребности миокарда в кислороде.
↓ ЧСС - ↓ потребности миокарда в кислороде,
↑ длительности диастолы - улучшение перфузии миокарда.
↓ ЧСС - ↓ потребности миокарда в кислороде,
↑ длительности диастолы - улучшение перфузии миокарда.
Слайд 45Длительность действия БАБ
Анаприлин - 8 часов (назначают 3 раза в сутки).
Метопролол - 12 часов (2 раза в сутки),
Атенолол и надолол - 24 часа (1-2 раза в сутки).
Слайд 46Показания:
Стенокардия
Артериальная гипертензия
Суправентрикулярные тахиаритмии, экстрасистолии, особенно провоцируемые психоэмоциональными и физическими нагрузками, на
фоне тиреотоксикоза, феохромоцитомы
Слайд 47Показания:
Тиреотоксикоз (в случае аллергической реакции на мерказолил; для подготовки больных операции)
Эмоциональные
нарушения (страх, напряжение, тревога)
Паркинсонизм (при преобладании дрожательного гиперкинеза).
Возбуждение родовой деятельности - используют только неселективные БАБ
Паркинсонизм (при преобладании дрожательного гиперкинеза).
Возбуждение родовой деятельности - используют только неселективные БАБ
Слайд 48Абсолютные противопоказания:
ОСН (отек легких, кардиогенный шок)
БА и тяжелая степень ХОБЛ
АВ блокада
II-III (без ЭКС)
Брадикардия с ЧСС ниже 50 уд. в мин
Инсулинозависимый СД
Относительные противопоказания:
перемежающаяся хромота
артериальная гипотензия
Брадикардия с ЧСС ниже 50 уд. в мин
Инсулинозависимый СД
Относительные противопоказания:
перемежающаяся хромота
артериальная гипотензия
Слайд 49Побочные эффекты:
Брадикардия
Нарушение АВ проводимости
Артериальная гипотония
Ухудшение периферического кровотока (похолодание конечностей)
Бронхоспазм
Нарушение функции
ЦНС (увеличение времени принятия решения, головная боль, нарушение сна, состояние возбуждения или депрессии)
Слайд 50Побочные эффекты:
Подавляют секрецию инсулина
Тормозят гликогенолиз, потенцируют гипогликемию, возникающую при применении инсулина
и пероральных сахароснижающих средств
Импотенция, потеря либидо
Повышение тонуса беременной матки, урежение ЧСС плода
Диспепсические расстройства (усиление перистальтики кишечника)
Аллергические реакции.
Импотенция, потеря либидо
Повышение тонуса беременной матки, урежение ЧСС плода
Диспепсические расстройства (усиление перистальтики кишечника)
Аллергические реакции.
Слайд 51Синдром отмены
При резком прекращении приема БАБ через 24-48 часов возникает синдром
отмены.
Наиболее выраженные нарушения наблюдаются с 4-го по 8-й день и постепенно проходят к концу 3-й недели.
Дозу БАБ нужно снижать в течение 2 недель, а к моменту отмены она должна составлять не более 50% от минимальной терапевтической.
Наиболее выраженные нарушения наблюдаются с 4-го по 8-й день и постепенно проходят к концу 3-й недели.
Дозу БАБ нужно снижать в течение 2 недель, а к моменту отмены она должна составлять не более 50% от минимальной терапевтической.
Слайд 52Новые возможности в лечении стабильной стенокардии
Кораксан (ивабрадин) - антиангинальный препарат с
принципиально новым механизмом действия.
Осуществляет свое действие на уровне синусового узла
Связывается с f каналами синусового узла, подавляет ионный ток, замедляет спон-танную диастолическую деполяризацию, что приводит к снижению ЧСС
Осуществляет свое действие на уровне синусового узла
Связывается с f каналами синусового узла, подавляет ионный ток, замедляет спон-танную диастолическую деполяризацию, что приводит к снижению ЧСС
Слайд 53
Механизм действия не связан с
В-рецепторами, поэтому КОРАКСАН
не вызывает бронзоспазм
не
вызывает периферической вазо-констрикции
не влияет на АД
не влияет на внутрижелудочковую и АВ-проводимость
не влияет на сократительную способность миокарда
прекращение приёма препарата не сопровождается синдромом отмены
не влияет на АД
не влияет на внутрижелудочковую и АВ-проводимость
не влияет на сократительную способность миокарда
прекращение приёма препарата не сопровождается синдромом отмены
Слайд 54Кораксан
имеет доказанную высокую антиишемическую и антиангинальную активность
Кораксан рекомендован для
лечения стабильной стенокардии у пациентов с нормальным синусовым ритмом
при непереносимости В-блокаторов
при противопоказаниях к В-блокаторам
при непереносимости В-блокаторов
при противопоказаниях к В-блокаторам
Слайд 55Дозировка и способ применения: стартовая доза 5 мг х 2 раза/сут.,
во время еды.
Доза может быть увеличена до 7,5 мг х 2 раза/сут через 1 мес.
Слайд 56
Предосторожности
при тяжелой почечной недостаточности
при АВ-блокаде 2 степени
при аритмиях
при инсультах
Побочные эффекты
фотопсия
брадикардия
желудочковая
экстрасистолия
головная боль
головная боль
Слайд 58Дипиридамол
(Курантил)
Основное действие: коронаролитическое – расширение коронарных сосудов.
Механизм действия: угнетение захвата
аденозина и ингибирование фермента аденозиндезаминазы – повышение концентрации аденозина в миокарде – расширение коронарных артерий.
Тормозит агрегацию тромбоцитов.
Тормозит агрегацию тромбоцитов.
Слайд 59Фармакодинамика
Расширяет только сосуды не пораженные атеросклерозом.
В зоне ишемии кровоток уменьшается –
ишемия усиливается – «синдром обкрадывания»
Слайд 60Применение
При стенокардии без атеросклероза (вазоспастическая стенокардия)
Для выявления скрытой коронарной недостаточности
Слайд 62Валидол
Ментол в ментиловом эфире изовалериановой кислоты.
Очень слабое антиангинальное средство
Механизм действия: рефлекторное
улучшение коронарного кровотока за счет раздражающего действия слизистой полости рта.
Применение: купирование первых приступов стенокардии. При неэффективности через 2-3 мин – заменить нитроглицерином.
Применение: купирование первых приступов стенокардии. При неэффективности через 2-3 мин – заменить нитроглицерином.
Слайд 63Кардиопротекторы
Нормолизует энергетический баланс кардиомиоцитов.
Механизм: подавляет окисление жирных кислот, активируя окисление
глюкозы.
Это предупреждает снижение содержания АТФ в клетках миокарда при ишемии.
Это предупреждает снижение содержания АТФ в клетках миокарда при ишемии.
Слайд 64Фармакокинетика
Хорошо всасывается из ЖКТ
Метаболизируется в печени.
Выводится почками
Хорошо переносится
Не вызывает серьёзных побочных
эффектов.
Слайд 65Показания к применению.
недостаточная эффективность традиционных антиангинальных препаратов
плохая переносимость традиционных антиангинальных препаратов
или наличие противопоказаний к их применению
СД
ХСН
СД
ХСН
Слайд 66Противопоказания
беременность
грудное вскармливание
тяжелая почечная и печеночная недостаточность
