Епілепсія і вагітність презентация

справу акушерам – гінекологам, оскільки зустрічається з частотою 1 на 200 жінок, які відвідують жіночі консультації

«Переліку хвороб, при яких вагітність та пологи загрожують життю матері та майбутній дитині….», а також до «Переліку підстав за наявності яких можливе штучне переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів»

ризик збільшується, але за умови ретельного планування та оптимального медикаментозного лікування у 92-96% випадків є шанс народити здорову дитину

малому гестаційному віці вдвічі вищий

• Ризик перинатальної смертності у новонароджених від жінок з епілепсією відсутній

ніж жінки в загальній популяції. Це пояснюється як соціальними, так і органічними причинами. Напади і ліки можуть впливати на гіпоталамо-гіпофізарну систему і порушувати овуляцію.

без змін і у 7-25% частота нападів зменшується
У 13%жінок епілепсія дебютує в період вагітності

причиною почастішання нападів у 70% вагітних
• Зміни у вмісті статевих гормонів, метаболізмі ПЕП
• Інсомнія, яка може бути зумовлена фізичними причинами, психологічним дискомфортом, рухами плоду, ніктурією
Нерегулярний прийом ліків, зумовлений переконанням жінок, що будь-які ліки під час вагітності шкідливі для дитини

розвитку мальформації у дітей до 12.3% порівняно з 4% у дітей матерів, хворих на епілепсію, але без виникнення нападів в цей період вагітност

плоду з розвитком ацидозу;
• навіть після єдиного ГТКН можуть виникнути інтракраніальні крововиливи у плоду, викидні, завмирання вагітності, сповільнене серцебиття плоду протягом 20 хв.;
• розрив навколоплідних оболонок з розвитком інфікування • відшарування плаценти;
• слід переконати хвору обмежити прогулянки без супроводу, користування транспортом тощо

падінням хворої або іншими видами травматизації (опіки, поранення тощо)

вмістом естрогену щонайменше 50мг/день або бар’єрні негормональні методи
• Протиепілептичні препарати (ПЕП), що мають ферментіндукуючі властивості (барбітурати, карбамазепін, дифенін) знижують ефективність гормональних контрацептивів
•Не знижують ефективності контрацептивів бензодіазепіни, вальпроати(Вальпроком),
леветирацетам (Левіцитам), ламотриджин (Ламотрин), топірамат (Топірамакс)

плановою

• При дуже частих нападах рішення про вагітність повинне бути ретельно зваженим із врахуванням ситуації в родині, можливості повсякчасної допомоги близьких (як під час вагітності, так і під час пологів)
• При виражених розладах психіки рішення про вагітність та її збереження має прийматись за участю психіатра

відміни ПЕП; відміна має бути завершена не пізніше 6 міс. до запліднення
• Дози проти епілептичних препаратів (ПЕП) до настання вагітності мають бути зменшені до мінімально ефективних
• Розглянути можливість переходу на монотерапію ПЕП
• Не змінювати ПЕП, якщо хвора в ремісії
• Замінити ПЕП менш тератогенним, якщо ремісії немає
• Фолієва кислота 4-5 мг/добу
за 3 міс. до і після звернення

пролонгованими формами ПЕП
Доза ПЕП - мінімально ефективна
Збільшення дози:
при почастішанні нападів
Не переривати лікування
в останньому триместрі
Бажаний моніторинг концентрації ПЕП в крові

ніж в популяції
• Жодна вада розвитку не є специфічною для певного ПЕП
• Найбезпечніші - леветирацетам (Левіцитам), ламотриджин (Ламотрин), карбамазепін (Карбамазепін ФС), топірамат (Топірамакс)
• Найнебезпечніші – Вальпроати (10.73%), Фенітоїн (9%)
• Ризик мальформацій значно зростає при застосуванні 2-3 ПЕП

ризик розладу аутистичного спектру (в 3 рази), дитячого аутизму (в 5 разів), ніж у популяції, відстають у ранньому розвитку, мають нижчі інтелектуальні здібності (30-40% випадків)
• Синдром «млявої дитини» на тлі вживання вагітною барбітуратів

ЕЕГ 1 раз на 2міс., гінекологом – згідно з нормативами
• При персистенції нападів огляд неврологом та ЕЕГ не рідше 1 раз на 1 міс., гінекологом 1 раз на 2 тижні

тижні, 19-тижні, далі – раз на місяць
Біохімічний скринінг
11-14т. –РАРР-А+вільний β-ХГЛ
18-20т.- АФП+вільний β-ХГЛ+ЕЗ
Консультація генетика до 17 тижня вагітності

Інтенсивна терапія новонародженого (відсмоктування слизу, апаратне дихання, не медикаментозна профілактика асфіксії)
Новонародженому 1 мг.віт.К внутрішньомязево (якщо вагітна отримувала карбамазепін, фенітоїн чи фенобарбітал)

показань

Чи у найближчий період 1-5% вагітних з епілепсією
• Діазепам 10-20мг в вену
• Залежно від акушерської ситуації – виключення другого періоду пологів
При неповному розкритті шийки матки і неефективності протисудомної терапії - краніотомія

аж до інтоксикації (сонливість, ністагм, атаксія). Добова доза має бути зниженою (краще після дослідження концентрації в крові) або ж до дози перед вагітністю
• Можливий синдром відміни у немовлят, якщо проводилась терапія барбітуратами та бензодіазепінами
Динамічний нагляд за немовлятами неврологом у грудному віці

Вигодовування

• Відмова від грудного вигодовування є необґрунтованою, оскільки з молоком немовляті ліків потрапляє менше ніж під час вагітності
• При вживанні матір’ю барбітуратів, бензодіазепінів можлива інтоксикація немовляти (сонливість, поганий апетити, гіпотрофія), що потребує припинення лактації
• В інших випадках – годування під ретельним наглядом за станом немовлят, в положенні лежачи

(Вальпроком) – 3-5%
Фенітоїн – 20 %
Барбітурати – 36-50%
Карбамазепін (Карбамазепін ФС)– 41%
Ламотриджин(Ламотрин) – 40-60%
Леветирацетам (Левіцитам)- 7-22%

ультразвукової діагностики вроджених вад розвитку та пренатальної диспансеризації вагітних в області»

вади розвитку плоду (за згодою жінки)
(ф.113-0, затверджена наказом МОЗ України 13.02.2006р. № 67)

допомоги
Епілепсія у дорослих
затверджено наказом МОЗ України 17.04.2014р. №276

Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної, вторинної (спеціалізованої) та третинної високоспеціалізованої медичної допомоги
Епілепсія у дорослих
затверджено наказом МОЗ України 17.04.2014р. №276