Портальная гипертензия презентация

ПОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, СПЛЕНОМЕГАЛИЕЙ, РАЗВИТИЕМ ОКОЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

СОЧЕТАНИЕ ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ С ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЙ ФОРМОЙ ПГ;
СОЧЕТАНИЕ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЙ С НАДПЕЧЕНОЧНОЙ.

–ОТ 40% ДО 70%.

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В,С,Д -20%-30%.

ОТРАВЛЕНИЕ ГЕПАТОТРОПНЫМИ ЯДАМИ.

БИЛИАРНЫЕ ХОЛЕСТАЗЫ С ВТОРИЧНОЙ ГЕПАТОПАТИЕЙ.

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:
ПУПОЧНЫЙ СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ – ТРОМБОФЛЕБИТ ПУПОЧНОЙ ВЕНЫ, ПРОЯВЛЯЕТСЯ В ВОЗРАСТЕ 14-20 ЛЕТ (КРОВОТЕЧЕНИЕ);
КАВЕРНОЗНАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ (ВРОЖДЕННАЯ ИЛИ ПРИОБРЕТЕННАЯ);
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ (МАЛЯРИЯ,ТУБЕРКУЛЕЗ,СИФИЛИС,ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ);

И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ (ПЕНЕТРАЦИЯ В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ,ГЕПАТОДУОДЕНАЛЬНУЮ СВЯЗКУ);
КИСТЫ И ОПУХОЛИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА .

НА УРОВНЕ ДИАФРАГМЫ,ПЕЧЕНОЧНОГО СЕГМЕНТА ИЛИ В НАДПЕЧЕНОЧНОМ ОТДЕЛЕ,ПЕЧЕНОЧНЫХ ВЕН.
ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ТРОМБОФЛЕБИТ,ФЛЕБОТРОМБОЗ,ПЕРИВАСКУЛЯРНЫЙ ОТЕК И СКЛЕРОЗ,ЧАЩЕ НА ФОНЕ КАВАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.В 22% СЛУЧАЕВ СИНДРОМ БАДДА-КИАРИ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ.

НЕПАРНЫХ ВЕН В ВЕРХНЮЮ ПОЛУЮ ВЕНУ);
МЕЗЕНТЕРИКО-КАВАЛЬНЫЙ ( ЧЕРЕЗ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫЕ ВЕНЫ В НИЖНЮЮ ПОЛУЮ ВЕНУ);
ЧЕРЕЗ ПУПОЧНУЮ И ОКОЛОПУПОЧНУЮ ВЕНЫ ( В ОБЕ КАВАЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ);
ЧЕРЕЗ ЗАБРЮШИННУЮ ВЕНОЗНУЮ СЕТЬ ( В ОСНОВНОМ НИЖНЮЮ ПОЛУЮ ВЕНУ).

КРОВИ, ОБУСЛОВЛЕННЫМ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЧИНАМИ, ПОВЫШЕНИЕМ ПОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, АРТЕРИАЛЬНЫЙ КРОВОТОК ТОТ ЖЕ ПО ОБЪЕМУ, НО ВОЗРАСТАЕТ ЕГО ДОЛЯ В СНИЖЕННОМ ОБЩЕМ ПЕЧЕНОЧНОМ КРОВОТОКЕ, В ВИДУ НЕДОСТАТОЧНОЙ ПЕРЕСТРОЙКИ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЙ СОСУДИСТОЙ СЕТИ, ОТСУТСТВИЯ КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВОТОКА;

ХАРАКТЕРНЫЕ СИНДРОМЫ: ПРЕ- И ПОСТСИНУСОИДАЛЬНЫЙ ГИДРОДИНАМИЧЕСКИЙ БЛОК ЗА СЧЕТ РАЗВИТИЯ АРТЕРИОПОРТАЛЬНЫХ И АРТЕРИОВЕНОПЕЧЕНОЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ С УСИЛЕНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ПРИТОКА И ПОРТОКАВАЛЬНОГО ОТТОКА; ТРАНССЕЛЕЗЕНОЧНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ КРОВИ; СПЛЕНОМЕГАЛИЯ ВНАЧАЛЕ ЗАСТОЙНАЯ, ЗАТЕМ ФИБРОАДЕНОМАТОЗНАЯ; ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ПОРТО-КАВАЛЬНЫЙ ОТТОК СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ КАВАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ВЕДЕТ К ОБЕДНЕНИЮ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ПРИТОКА ПОРТАЛЬНОЙ КРОВИ И СНИЖЕНИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ПЕЧЕНИ;УСИЛЕНИЮ ЛИМФООБРАЗОВАНИЯ С РАЗВИТИЕМ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ, ВТОРИЧНОМ ФИБРОЗЕ.

ПОРТОЛИМФАТИЧЕСКОЙ, КАВАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО ПОРТОКАВАЛЬНОГО ОТТОКА, СНИЖЕНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК РАЗВИВАЮТСЯ ТАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КАК АСЦИТ, КРОВОТЕЧЕНИЕ, ХОЛЕСТАЗ, ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И ГЕПАТОРЕНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

ЛЕЙКОЦИТО-ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ, АНЕМИЯ-ЛЕЙКОЦИТОПЕНИЯ, АНЕМИЯ-ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ );
НАРУШЕНИЕ ГОМЕОСТАЗА ( БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ).

УРОВНЯ ДАВЛЕНИЯ В ВОРОТНОЙ ВЕНЕ И ЕЕ ВЕТВЕЙ
АНГИОГРАФИЯ- (ЧРЕЗАРТЕРИАЛЬНЫЙ И ЧРЕЗВЕНОЗНЫЙ ДОСТУПЫ)
ТРАНСПЕЧЕНОЧНАЯ ПУНКЦИЯ
ПУНКЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ЧЕРЕЗ ПУПОЧНУЮ ВЕНУ И ДР.

гемангиомы прямой
и сигмовидной кишки.

Варикозное расширение вен у 74-летнего мужчины с циррозом печени на фоне хронического алкоголизма

70-летний пациент с циррозом печени, после перенесенного вирусного гепатита С. Слева - варикозно расширенные вены пищевода. Справа - вид при ретрофлексии эндоскопа - переход варикоза на желудок.

ЖИЗНИ БОЛЬНОГО ОСЛОЖНЕНИЕМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, РАЗВИВАЕТСЯ У 80% ПАЦИЕНТОВ.

ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ЧТО ВЫЗЫВАЕТ СНИЖЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА И ПОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА 36-40%. СХОДНОЕ С ПИТУИТРИНОМ ДЕЙСТВИЯ ОКАЗЫВАЮТ ВАЗОПРЕССИН И СОМАТОСТАТИН.
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (АНАПРИЛИН,ОБЗИДАН ) СПОСОБНЫ СНИЖАТЬ ПОРТАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ НА 30-38%. ЭФФЕКТ ДОСТИГАЕТСЯ ЗА СЧЕТ СНИЖЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА И ЧИСЛА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
НИТРАТЫ ( НИТРОГЛИЦЕРИН, НИТРОПРУССИД ) СНИЖАЮТ ДАВЛЕНИЯ НА 28%. АРТЕРИОВЕНОЗНОЕ СООТНОШЕНИЕ В ПЕЧЕНИ ИЗМЕНЯЕТСЯ В СТОРОНУ УВЕЛИЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ И УМЕНЬШЕНИЯ ВЕНОЗНОЙ ДОЛИ НА 15%, СУММАРНЫЙ КРОВОТОК ПРИ ЭТОМ НЕ ИЗМЕНЯЕТСЯ. ЭФФЕКТ ПРЕПАРАТОВ СВЯЗАН СО СНИЖЕНИЕМ ОБЩЕГО ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ, ЧТО ПРИВОДИТ К ДЕПОНИРОВАНИЮ КРОВИ В ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДАХ И УМЕНЬШЕНИЮ ПРИТОКА КРОВИ В ПОРТАЛЬНУЮ СИСТЕМУ.
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, ПЛАЗМЫ,ФИБРИНОГЕН,ВИКАСОЛ, ТРАСИЛОЛ,10% РАСТВОР ХЛОРИДА КАЛЬЦИЯ,ПОЛИГЛЮКИН И Т.Д.

НАТРИЙ МОРРУВАТ,ТРОМБОВАР, ВАРИКОЦИД).

ПЕРЕВЯЗКА РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА.

поражением печени при раке ободочной кишки. На эндоскопии видны "фонтаны" крови, бьющие под давлением в противоположную стенку пищевода.

Кровь свободно стекающая в нижележащие отделы пищевода и образующая "озеро" у 37-летнего пациента с циррозом печени

прибор для перевязки варикозных узлов. Справа - гемостаз после перевязки кровоточащего участка.

участки. Обратите внимание на приподнятый узелок с черной завязкой на основании

Два варикозных узла успешно перевязаны

отверстие в сосуде и прилегающая вена были успешно перевязаны.

У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЛИ ИМЕЮЩИХ ВЫСОКИЙ РИСК ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ ( У 70% БОЛЬНЫХ )

ПОМОЩЬЮ ПРОТЕЗА ( ТЕФЛОН, ДАКРОН ) ИЛИ АУТОВЕНОЙ;

ПАРЦИАЛЬНЫЙ ПОРТОКАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ.

РЕАНАСТОМОЗА С ПОМОЩЬЮ СШИВАЮЩЕГО АППАРАТА С ЦИРКУЛЯРНЫМ ШВОМ.

3.РЕЗЕКЦИЯ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА И ПРОКСИМАЛЬНОЙ ЧАСТИ ЖЕЛУДКА ИНВАГИНАЦИОННЫМ МЕТОДОМ (К.Н.ЦАЦАНИДИ ).

ШУНТИРОВАНИЕ .

ДУКТОЛИЗ.

ПОРТОКАВАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ АСЦИТ.
 
ХРОНИЧЕСКИЕ: ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ.

11,2%.
ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ – С 48% ДО 10%.
ПРИ ХОЛЕСТАЗАХ – С 52% ДО 18,3%.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ( 2-20 ЛЕТ ):
ХОРОШИЕ -64,4%
УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ -23%
ПЛОХИЕ -12,6%. ПОСЛЕДНИЕ ПОГИБЛИ В ОСНОВНОМ В ТЕЧЕНИЕ 1-3 ЛЕТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ОТ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЙ.