Экстренная медицинская помощь при механических травма презентация

медицинской помощи, ортопедии и травматологии УНИПО ХНМУ

Лектор к.мед.н., ассистент кафедры Григорук В. В.

Степени опасности для окружающих и
пострадавшего.
2. Характера происшествия.
3. Числа пострадавших.
4. Наличие очевидцев, способных помочь.

АЛГОРИТМ

переломов и обезболивание

Нуждаемость в эвакуации

ЭВАКУАЦИЯ

ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА
ОБЛЕГЧЕНИЕ СТРАДАНИЙ

R – определение уровня сознания

ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ - Д

Первичный
осмотр и
сортировка

сферы тела.

Осмотр обследование необходимо проводить в следующей последовательности

пневмошины, складные шины, различные модификации шейных воротников, корсетов

Техника наложения воротника Шанца.

Головоудерживатель
полужесткой фиксации

Головоудерживатель жесткой фиксации

Воротник «Филадельфия»

с наружной стороны так, чтобы один конец шины доходил до подмышки, а другой достигал пятки.
Вторую шину накладывают на внутреннюю сторону поврежденной ноги от промежности до пятки.

Иммобилизация нижней конечности

поверхность (щит)

Spencer ФИКСО СПЛИНТ жесткие

ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки

По тяжести черепно-мозговую травму подразделяют на:

Классификация: По отношению к апоневрозу

по отношению к твердой мозговой оболочке)
- проникающие
- не проникающие

конечностей (ослабление произвольных движений, неполный паралич).
При травме средней степени тяжести
параличи,
расстройство речи,
зрения,
слуха,
нарушения психики.
Для тяжелой степени характерны мозговые явления, нарушения функций дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности.

При сдавлении мозга самым важным симптомом является расширение зрачка на стороне поражения. На пораженной стороне зрачок может быть в 3-4 раза больше, чем на здоровой.

Ушиб мозга представляет собой травматическое повреждение мозговой ткани. Происходит он при ударе участка мозга о внутреннюю стенку черепной коробки

транспортировка и госпитализация независимо от тяжести ЧМТ пострадавшего. Отпускать его домой категорически запрещается (клиника ЧМТ может развиться позже, возможен "светлый промежуток", а время для лечения будет упущено).
при перевозке следует постоянно контролировать гемодинамику и дыхание.

от прямого удара в живот, при падении с высоты, от сдавления тела, от удара воздушной или водной волны. При этом степень тяжести повреждения различна: от кровоизлияний в подкожной клетчатке до тяжелых разрывов мышц, апоневроза и разрывов надчревных артерий, способных давать громадные гематомы передней брюшной стенки.
При изолированном закрытом повреждении брюшной стенки в первые часы после травмы могут быть симптомы закрытой травмы с повреждением внутренних органов. Необходимо динамическое наблюдение за состоянием пострадавшего в условиях стационара
К местным признакам повреждения передней брюшной стенки относятся ссадины, гематомы, разрывы фасций и мышц, дающие картину подкожных дефектов передней брюшной стенки. Подкожные разрывы всех слоев брюшной стенки сопровождаются эвентрацией под кожу внутренностей живота.
При закрытой травме живота трудно исключить повреждение полых или паренхиматозных органов. Динамическое наблюдение и лабораторно-инструментальное обследование пострадавшего (лапароскопия, лапароцентез шарящим катетером и т. д.) - методы, позволяющие выработать оптимальный вариант лечения. В сомнительных случаях следует прибегать к диагностической лапаротомии.

Симптоматология и диагностика повреждений живота

область правого подреберья. Характер и размеры повреждения органа неоднозначны. Например, разрыв капсулы или поверхностные трещины печени, глубокие или множественные разрывы или даже разрушения части органа. Во всяком случае тяжесть состояния пострадавшего при повреждениях печени зависит от 3 патологических процессов: 1) кровопотери (внутреннее кровотечение), 2) травматического шока 3) развивающегося перитонита. Поэтому проявляющиеся вслед за травмой живота общие и местные признаки внутреннего кровотечения достаточны для установления диагноза. Правда, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости (чаще в правой подвздошной области) отмечается только у 50 % больных. Видимо, перкуторно кровь в брюшной полости выявляется, если ее не менее 1000 мл. Нависание передней стенки прямой кишки наблюдается не часто, однако пренебрегать пальцевым исследованием прямой кишки не следует. Примерно у 70 % пострадавших определяется симптом Щеткина-Блюмберга, указывающий на раздражение брюшины кровью и желчью. Важную роль играют лабораторные исследования крови, в частности снижение содержания эритроцитов, гематокрита, гемоглобина и увеличения количества лейкоцитов через 2-3 ч после травмы. Подспорьем в распознавании повреждений печени является лапароскопия, лапароцентез с применением «шарящего» катетера. Лечение закрытых повреждений печени - оперативное.

селезенки наступает вторично спустя несколько часов - 1-2 нед на почве нарастающей центрально расположенной гематомы). По характеру повреждения: а) разрывы субкапсулярные - одиночные, множественные; б) отрывы - части органа, всего органа; в) размозжение (А. Е. Романенко, 1985). Разрывы селезенки сопровождаются внутренним кровотечением, развитием травматического шока и симтомами раздражения брюшины. В сущности клиническая картина и методы диагностики повреждений селезенки те же, что и при повреждениях печени.

повреждения стенки полых органов без нарушения ее целости (ушибы с кровоизлияниями в стенку), надрывы серозной оболочки и разрывы всех слоев со вскрытием просвета желудка или кишечной трубки.
Истечение в брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта, происходящее при этом, определяет всю дальнейшую клиническую картину и течение закрытой травмы полых органов живота.
Дальнейшая детализация повреждений кишечника и подразделение разрывов стенки на неполные и полные (циркулярные), одиночные и множественные и т. д. для первичной диагностики и лечебной тактики главенствующей роли не играют.
Правильная диагностика основана на учете доминирующих симптомов перитонита. Травматический шок, являющийся частым спутником этих повреждений, на первых порах может стушевывать истинную клиническую картину разрывов полых органов.
Лабораторно-инструментальное обследование пострадавшего, динамическое наблюдение над ним на фоне простейших лечебных мероприятий (покой, согревание, трансфузия плазмозаменителей) способствуют уточнению диагноза. Операция в ранний срок (до 6 ч) снижает летальность до 8,2 % (А. Е. Романенко, 1985).

различного размера отрывы брыжейки кишки с кровоизлияниями в брюшную полость.
При отрыве брыжейки классические признаки повреждения кишечника могут отсутствовать и это создает дополнительные диагностические трудности, преодолеть которые помогает внимательное обследование больного, применение лапароцентеза, лапароскопии, а при сомнении и показаниях - диагностической лапаротомии.
Клиническая картина закрытой травмы кишечника не является постоянной. Она изменяется в динамике в зависимости от времени с момента травмы, а также морфологических изменений в брюшной полости. Лечение разрывов кишечника, отрывов брыжейки, тяжелых ушибов стенки кишки с потенциальным развитием некроза ее требует оперативного вмешательства. Исходы лечения прямо зависят от сроков выполнения этих оперативных вмешательств. При запоздалом хирургическом лечении погибает около 50 % больных.

Клинические проявления травмы почки зависят от характера ее повреждения - ушиб, трещина паренхимы, не достигающая лоханки или чашечки, глубокие разрывы паренхимы, отрывы части органа, отрыв почки от сосудов и мочеточника и т. д. Клинические признаки - боль и припухлость в поясничной области, гематурия, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, дизурические расстройства и др. При тяжелых повреждениях доминируют симптомы шока и кровопотери. Истечение крови и мочи в околопочечную клетчатку опасно развитием инфекционных осложнений. Повреждения мочеточников дают менее выраженную симптоматику, чем повреждения почек. В первые часы диагноз установить не просто. Дня через 2-3, когда возникают мочевые затеки, ситуация проясняется, но это уже поздний период диагностики. Поэтому важно своевременно предположить повреждение мочеточника и немедленно произвести хромоцистоскопию и урографию. Повреждения поджелудочной железы встречаются редко. К ним относят ушиб и гематомы поджелудочной железы без повреждения капсулы, частичные или полные разрывы паренхимы железы. В клинической картине патогномонична острая боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину. Через несколько часов развивается клиника острого травматического панкреатита - опоясывающие боли, рвота, вздутие живота, частый пульс, снижение артериального давления. Развитие патологического процесса обусловлено в первую очередь действием активированных ферментов поджелудочной железы, которые играют основную роль в развитии травматического панкреатита.

венозной сети забрюшинного пространства. собенно часто гематомы образуются при переломах костей таза и позвоночника.
При больших забрюшинных гематомах превалируют симптомы острой внутренней кровопотери, шока и псевдоперитонита, так как излившаяся кровь раздражает рецепторное поле забрюшинного пространства.
Забрюшинные гематомы сопровождаются парезом кишечника, болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, нечетко выраженным симптомом Щеткина - Блюмберга (Blumberg). Все это может привести к ошибочному диагнозу повреждения внутреннего органа живота и неоправданной лапаротомии. Т

Требуется учет механизма травмы, вдумчивое наблюдение за пострадавшим, анализ лабораторных, инструментальных (лапароцентез, лапароскопия) и рентгенологических данных, чтобы исключить внутрибрюшинные повреждения и тем самым избежать ненужной и опасной в данной ситуации операции на брюшной полости (лапаротомии).

открытой травме нельзя вправлять органы, необходимо их прикрыть ас. Повязкой, инородные тела не извлекаются
Охлаждать пострадавшего
Нельзя поднимать давление, давать пить

повреждение вследствие травматического рабдомиолиза (повреждения скелетных мышц), который приводит к острому тубулярному некрозу и уремии» .

Синонимы: травматический токсикоз, травматический рабдомиолиз, краш-синдром (от англ. crush [краш] – раздавливание, сдавление), синдром Байвотерса (Eric Bywaters – британский врач, который описал его после бомбардировок Лондона в 1941 году).

время бомбардировок или терактов,
при обвалах в шахтах,
иногда при автодорожных травмах.

более 6 часов. Прогноз неблагоприятный;
Тяжелая - раздавливания одной, реже двух конечностей в течение 6 часов. Прогноз сомнительный;
Средней тяжести - раздавливания одной конечности (или обеих голеней) менее 6 часов. Прогноз может быть благоприятным;
Легкой степени - раздавливания отдельных сегментов конечности продолжительностью до 4 часов. Как правило, прогноз благоприятный.

конечности, растущий отек древовидной твердости, рост тяжести состояния пациента).
Олигурия (50-200 мл в сутки). Моча красного цвета (за счет миоглобина).
Основная причина смерти в раннем периоде - острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Под конец раннего периода возможно обманчивое улучшение состояния больного.

возможность краш-синдрома!
Оценку потерпевшего следует проводить до начала освобождения!
Лечение нужно начинать еще до освобождения конечности!
Время освобождения должно быть согласовано между спасателями и медиками!
Относиться как к любой жертве политравмы.
Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и защитить их от пыли (маской-респиратором).
Адекватная оксигенация.
Поддержание температуры тела.
Обеспечить 1-2 внутривенные канюли большого диаметра, зарядить капельницу физиологическим раствором.
Непосредственно перед освобождением – быстрая инфузия 1-2 л физиологического раствора. Исключения: если освобождение задерживается – темп инфузии 1,5 л за час; детям, старым и людям с дыхательной или почечной недостаточностью – быстрые инфузии только по 0,5 л под контролем повторной аускультации легких. Растворы, содержащие калий, противопоказаны – его уровень в плазме и без того увеличится. Полиглюкин и реополиглюкин также противопоказаны – могут повредить почки.
Натрия гидрокарбонат (сода): 2 ммоль/кг перед освобождением, если оно задерживается – 1 ммоль/кг за час .
При наличии монитора – следить за ЭКГ.
Обезболивание – при необходимости, фентанил – лучше чем морфин (такое же обезболивание, но без расширения сосудов).
наложить жгут выше места сдавления
Теперь можно освобождать конечность.

(то есть мышцы не задубели) – жгут не показан, а если он был наложен перед этим – тот час же нужно его снять!
Если есть другие показания для жгута (артериальное кровотечение) – жгут накладывать.
Если наступило трупное окоченение мышц (пассивные движение невозможны) – нужен жгут (в дальнейшем понадобится ампутация выше жгута).
Как можно быстрее транспортировать в травматологический центр.
Желательно предупредить стационар, в который транспортируют потерпевшего.
Противошоковые штаны противопоказаны – они могут осложнить или вызвать компартмент-синдром или краш-синдром!
Профилактика шока: горизонтальное положение, кислород, тепло (потерпевший долго лежал на земле или на полу).
Продолжать быструю инфузию физиологического раствора.
Во время транспортировки следить за ЭКГ: при заострении зубца Т и уширении комплекса QRS > 0,12 с (признаки гиперкалиемии – ввести внутривенно 10 мл кальция хлорида (CaCl2). Профилактически вводить кальций не следует, т.к. это может ухудшить внутриклеточную гиперкальциемию.
новокаиновая футлярная анестезия выше повязки

факторов, которая проявляется нарушением жизненно важных функций организма в результате несоответствия объема цирулирующей крови объему сосудистого русла.

шок: септический, анафилактический,
нейрогенный.

ногтевую пластинку при хорошей перфузии бледное пятно исчезает в течение 2-х секунд)

поддерживается за счет увеличения периферического сосудистого сопротивления.
Декомпенсированная: компенсаторные механизмы не в состоянии поддерживать достаточную перфузию, запускаются все патогенетические механизмы развития шока.
Стадия необратимых повреждений: массовая гибель клеток, полиорганная недостаточность.

жгут;
венозного , капиллярного – давящая повязка.
Асептическая повязка.
Введение аналгетиков по показаниям, блокады.
Транспортная иммобилизация.
СРЛ по показания.

результате попадания дроби) и неогнестрельные (тупые и острые предметы (прямой механизм ), сдавление, сжатие (не прямой механизм травмы))
Проникающие и не проникающие по отношению к листкам плевры
С переломами костей и без переломов костей
С повреждением внутренних органов и без повреждения внутренних органов
2. Закрытые
Ушиб стенки грудной клетки
Ушиб стенки грудной клетки в сочетании с ушибом легкого
Ушиб стенки грудной клетки в сочетании с ушибом сердца
Трещины ребер
Переломы одного или нескольких ребер
с или без повреждения межреберных сосудов
с или без повреждения листков плевры и ткани легкого
Переломы грудины с или без повреждения органов средостения

2. По механизму травмы повреждния рёбер бывают:
прямые(при ударе, падении)
непрямые (сдавление грудной клетки в различных плоскостях)
3. По количеству сломанных ребер
Перелом одного ребра
Множественные переломы (двойные, лестничные, оскольчатые, флотирующие )
4. В зависимости от локализации приложения травмирующего фактора
Односторонние
Двусторонние
5. По наличию осложнений: Неосложненные
Осложненные
Повреждением плевры и ткани легкого (гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс
Повреждение перикарда и/ или сердца
Повреждение сосудов средостения (аорты, верхней полой вены)
Повреждение диафрагмы
Повреждение органов верхнего отдела брюшной полости (печени, селезенки, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника (углов и поперечноободочной кишки)
повреждение почек

Переломы ребер

или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков, которые своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.

участка реберной дуги, как правило, в месте приложения травмирующей силы. Механогенез травмы заключается в переломе, с начала, на внутренней, а затем на наружной поверхности ребра

выламывание и вдавление этого участка внутрь грудной клетки. Возникают двойные ("окончатые") переломы ребер. Как правило, данное повреждение сопровождается разрывом мышц, сосудов и плевры. Если травмирующая сила при этом воздействует на значительной площади, то образуется подвижный участок грудной стенки, называемый «реберным клапаном».

их захождением в момент выдоха и расправлением при вдохе. Часто наблюдаются разрывы плевры и легкого во время переломов ребер с развитием гемоторакса, пневмоторакса и подкожной эмфиземы в результате сдавления

— острые, режущие. Усиливаются при глубоком дыхании, кашле • Движения грудной клетки на стороне поражения ограниченны • В области перелома — припухлость, пальпация резко болезненна, иногда пальпируется место перелома, крепитация( она не выявляется в месте перелома хрящевой части ребра), осевая нагрузка резко болезненна • При повреждении лёгкого — кровохарканье, подкожная эмфизема в области перелома
Пациент пытается дышать часто и поверхностно, занимает вынужденное положение, тем самым, обеспечивая покой поврежденному участку грудной стенки.
появлением симптома "оборванного вдоха" (попытка медленно и глубоко вдохнуть сопровождается внезапной болью и вдох прекращается).
При множественных переломах: кардиореспираторные нарушениями и симптомы повреждения внутригрудных органов (подкожная эмфизема, кровохарканье, пневмоторакс, гемоторакс, при этом очень быстро развивается дыхательная недостаточность.
При осмотре выявляются: Бледность кожных покровов, цианоз, тахипноэ, асимметричные движения грудной стенки при дыхании, западение фрагментов грудной клетки, стойкая тахикардия.

ушиба сердца).

Исключение спадения ткани легкого, наличие жидкости и воздуха в плевральных полостях

ступеньки
Положительный симптом осевой нагрузки

наркотическими анальгетиками);
новокаиновые блокады (шейная вагосимпатическая блокада на поражённой стороне по Вишневскому; анестезия мест переломов; паравертебральная блокада).
при наличии выраженной дыхательной недостаточности — ИВЛ с повышенным давлением в конце выдоха, что препятсвует флотации реберного «окна».
Лечение осложнений переломов рёбер (устранение гемо- и пневмоторакса, борьба с шоком и тому подобное).

переломе рёбер: на вдохе происходит западение флотирующего участка грудной клетки (A), на выдохе рёберное «окно» выбухает (B). На рисунке сторона поражения слева. При флотирующих переломах, в результате травмы образуется фрагмент грудной клетки, не участвующий в её движениях и перемещающийся в зависимости от внутригрудного давления. То есть, несколько ребер ломаются так, что возникают не соединенные с костным каркасом грудной клетки куски реберных костей удерживаемых вместе благодаря уцелевшей коже и мягким тканям, так называемое рёберное окно. Оно западает при вдохе (снижение внутригрудного давления), а выбухает при выдохе (повышение внутригрудного давления).

«окна», а также амплитудой колебаний: чем больше и мобильнее створка, тем тяжелее состояние пострадавшего.
По локализации наиболее неблагоприятными являются передние двусторонние и левосторонние переднебоковые створчатые переломы, а задние двусторонние и заднебоковые — более благоприятны, что обусловлено значительной мышечной массой по задней поверхности грудной клетки и иммобилизирующим действием положения тела пострадавшего лёжа на спине. Усугубляют тяжесть состояния также сопутствующие повреждения органов грудной клетки (гемо- и пневмоторакс, ушиб лёгкого, ушиб сердца и другие).

клетки в акте дыхания, деформация груди, патологическая подвижность рёберного «окна», причём наибольшая подвижность определяется, когда имеется сочетание флотирующих переломов рёбер с переломами ключицы и грудины.
Флотация рёберно-грудинной створки при передних двустронних переломах может осуществляться в переднезаднем направлении, по горизонтальной оси грудины по типу качания и по продольной оси грудины.
Пальпаторно определяется болезненность в области переломов, а также крепитация отломков.
Рентгенологически определяются наличие, локализация и характер переломов, смещение костных отломков, наличие внутриплевральных осложнений.
При спирографии выявляется значительное снижение дыхательного объёма, жизненной ёмкости лёгких

Прогноз Флотирующие переломы рёбер являются угрожающим для жизни состоянием в связи с развитием тяжёлых осложнений (флотация средостения, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, плевропульмональный и травматический шок). Даже при условии своевременного и адекватного лечения летальность может составлять до 39 %

значимой лёгочной патологии,
вторичный — осложнение существующей лёгочной патологии (туберкулёз, буллезная эмфизема лёгких и т. д.).
Травматический — при повреждении грудной клетки:
проникающая травма грудной клетки,
тупая травма грудной клетки.
Ятрогенный — осложнение после лечебного или диагностического вмешательства:
после пункции плевральной полости,
после катетеризации центральных вен,
после плевроцентеза и биопсии плевры,
после трансбронхиальной эндоскопической биопсии лёгкого,
вследствие баротравмы.
Также пневмоторакс может вызываться намеренно, путём введения в полость плевры газа или воздуха, в частности, такая методика применялась при лечении кавернозного туберкулёза лёгких.

Пневмоторакс

которое не увеличивается. Сообщение с внешней средой отсутствует.
Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается.
 Клапанный пневмоторакс развивается при рваных лоскутных ранах легкого с одновременным повреждением достаточно крупного бронха. Лоскут легочной ткани при этом представляет собой как бы клапан. При вдохе воздух проникает в плевральную полость, а при выдохе лоскут перекрывает дефект в легочной ткани и препятствует выходу воздуха из плевральной полости наружу. С каждым последующим вдохом объем воздуха в плевральной полости с пораженной стороны прогрессивно нарастает, что приводит к повышению внутригрудного давления и приводит плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.
Пристеночным в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое не полностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс.
Полным при этом лёгкое полностью спадается
Осумкованным возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно

1/3;
Средний пневмоторакс – от 1/3 до ½;
Большой пневмоторакс – менее ½ или коллабировано.

поверхностно, с одышкой.
Ощущает «нехватку воздуха».
Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица.
Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено,
перкуторно — звук с коробочным оттенком.
Может определяться подкожная эмфизема.

наложения не пропускающей воздух герметичной повязки «окклюзионная повязка» на открытую рану грудной клетки.

При помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Наличие точно диагностированного клапанного пневмоторакса требует превращения его в открытый пневмоторакс для снижения давления в плевральной полости.

Для этого выполняют пункцию плевральной полости толстой иглой (во 2-м межреберье по срединно-ключичной линии на стороне повреждения, по верхнему краю нижележащего ребра).

(следствие различных заболеваний);
ятрогенный (осложнение операций, плевральных пункций, катетеризации центральных вен и т. п.).
По количеству излившейся в плевральную полость крови
малый (до 500 мл) — кровь занимает только плевральные синусы
средний (от 500 до 1000 мл) — кровь достигает угла лопатки
большой, или тотальный, (более 1000 мл) — кровь занимает почти всю или всю плевральную полость
По наличию продолжающегося кровотечения
с прекратившимся кровотечением в плевральную полость
с продолжающимся внутриплевральным кровотечением
По наличию осложнений
свернувшийся гемоторакс
инфицированный гемоторакс
По локализации ограниченного гемоторакса
апикальный (верхушечный)
междолевой
наддиафрагмальный
паракостальный
парамедиастинальный

сосуды. Не представляет непосредственной угрозы для жизни пострадавшего.
Угрожающая зона – центральная часть легкого, сегментарные бронхи и сосуды. Нарастающий гемопневмоторакс.
Опасная зона – корень легкого, прикорневая часть, крупные сосуды и бронхи. Напряженный гемрпневмоторакс.

больных бледные, отмечается
тахикардия,
понижение артериального давления.
При перкуссии пораженной половины грудной клетки определяется укорочение перкуторного звука, верхняя граница жидкости, если нет пневмоторакса, образует линию Дамуазо.
При аускультации лёгких определяется ослабление дыхания или его отсутствие.
Границы сердца смещены в здоровую сторону.
Чёткость физических признаков наличия жидкости зависит от величины гемоторакса.

содержащего раствор гепарина (в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида 1000 ЕД гепарина) для предотвращения свертывания плевральной жидкости.

Диагностика продолжающегося кровотечения в плевральную полость (проба Ривилуа – Грегуара): полученная кровь сворачивается - кровотечение продолжается, не сворачивается, значит прекратилось.



Если при пункции удается получить небольшое количество светло-желтого экссудата и мелкие кровяные сгустки «червячки» по размеру просвета иголки – свернувшийся гемоторакс.

успокоить 2. Надеть резиновые перчатки 3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличие открытого пневмоторакса 4. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции 5. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика 6. Наложить на рану стерильные салфетки или подушечки индивидуального пакета 7. Зафиксировать перевязочный материал двумя-тремя турами бинта 8. Положить свержу воздухонепроницаемую ткань или прорезиненную внутреннюю оболочку ИПП 9. Закрепить циркулярными турами бинта 10. Закончить бинтование, концы бинта приколоть булавкой или завязать на узел

пункция.
Вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому.
При переломах ребер – межреберная новокаиновая блокада.
При наличии реберного клапана – паравертебральная новокаиновая блокада.
Подлежат эвакуации в первую очередь.

инфарктноподобная, стенокардическая, атипичная.
Симптом – постоянная боль в области сердца, не связанная с актом дыхания. Верификация на ЭКГ.

— также чувство тяжести или боль в надчревной области и в правом подреберье и увеличение живота.
кожа бледная, влажная
пульс частый, малый
диурез снижен.
Характерно набухание шейных вен и значительное увеличение Ц В Д.
АД имеет тенденцию к снижению, но в начальных стадиях может сохраняться в пределах свыше 100 мм рт.ст. за счет артериолярной вазоконстрикции.
Важное диагностическое значение имеет парадоксальный пульс вследствие снижения систолического АД на вдохе более чем на 10 мм рт.ст., или 10 %, от исходного, который свидетельствует о выраженных нарушени­ ях гемодинамики. В тяжелых случаях парадоксальный пульс определяется пальпаторно, лучше на сонной артерии, вплоть до полного исчезновения артериальной пульсации на вдохе.

перикардиоцентеза. Он показан во всех случаях тампонады и снижения систолического АД более чем на 30 ммрт.ст. от его обычного уровня. Чаще всего перикардиоцентез производят из субксифо- идального доступа или при пункции в четвертом межреберье слева. Особенно выраженный клинический эффект дает аспирация первых 25-50 мл жидкости.
Средством первой помощи до перикардиоцентеза является обеспечение гемодинамической поддержки наполнения желудочков путем быстрого внутривенного введения жидкости, желательно плазмы крови или коллоидных растворов, со скоростью 100—500 мл/ч. Это особенно важно при невозможности выполнения пункции перикарда. Мочегонные и другие препараты, снижающие преднагрузку, противопоказаны.

возвышенного
положения

Наложение
жгута-закрутки

Наложение резинового
кровоостанавливающего
жгута

Фиксация
конечности
в максимальном
сгибании

Наложение
давящей
повязки

Наложение зажима на сосуд

Тампонада полости носа, матки

Сгибание и разгибание конечности

пояса, скрученного платка, веревки.
завязывание узла;
закручивание с помощью палочки;
закрепление палочки.