Оценка отдаленных результатов системного тромболизиса у пациентов с инфарктом мозга презентация

курса лечебного факультета Юпатов Никита Алексеевич
Научный руководитель: ассистент кафедры нервных и нейрохирургических болезней БГМУ Андреева Марина Александровна

причин инвалидности, при этом летальность в остром периоде составляет до 30%, до 50% - к концу 1-ого года жизни;
До 85% пациентов остаются инвалидами на всю жизнь, 30% из них - I группы;
Тромболизис – наиболее эффективный метод лечения инфаркта мозга (наиболее распространённой методикой является внутривенное введение tPa - системная тромболитическая терапия);
Эффективность метода была показана при оценке функционального восстановления пациентов по mRS в течение только 90-а дней.

Системная тромболитическая терапия t-PA

пациентов с инфарктом мозга.

Задачи:
Оценить степень клинического восстановления у пациентов с инфарктом мозга после проведения системного тромболизиса в первые сутки от начала заболевания, на момент выписки и в отдаленном периоде;
Определить степень их дееспособности и функциональной независимости в отдаленном периоде;
Оценить приверженность к дальнейшему лечению (комплаенс) пациентов с учетом степени их клинического восстановления;
Установить зависимость клинического восстановления от времени между появлением симптомов и началом тромболизиса (administration time).

инфарктом мозга, которым выполнялся системный тромболизис в УЗ «9 ГКБ» г. Минска в 2014 году;
Отобранные пациенты сформировали исследуемую группу, в которой оценивались результаты тромболитической терапии и исход инфаркта мозга: летальный исход, развитие повторного инфаркта мозга или положительный исход в виде стабилизации или улучшения неврологической симптоматики;
Из исследуемой группы была выделена группа клинического осмотра для проспективного исследования с оценкой степени клинического восстановления при помощи шкалы NIHSS; качества жизни и функциональной независимости пациентов с использованием модифицированной шкалы Рэнкина (mRS) и индекса Бартел, опросника FIM-18; комплаенса пациента при помощи опросника DAI-10 и MMSA-8.
Критериями исключения пациентов для группы клинического осмотра послужили: летальный исход и повторный инфаркт мозга.

(Ме=11) в возрасте от 29 до 83 лет.
Средний возраст всех пациентов составил 63,75 года, из них средний возраст среди женщин 64,9 года и 62,6 среди мужчин.
Давность инфаркта мозга рознилась от 12 до 20 месяцев и составила в среднем 15,5 месяца.

К моменту проведения исследования у 13 пациентов наблюдалось улучшение неврологического статуса, у 5 развился повторный инфаркт мозга (22,7%). Уровень летальности в исследуемой группе составил 18,2% (4 пациента), из них в стационаре – 9,1% (2 пациента).

исходом терапии инфаркта мозга и составила 13 пациентов (59,1%, из них мужчин – 6, женщин -7).

Средний возраст пациентов - 60,5 года.

Stroke, 2000)

при поступлении составила 11,8 балла [9,15]; при выписке 5 баллов [3,7]; при осмотре в отдаленном периоде 2,7 балла [1,3]. Степень клинического восстановления к моменту выписки после системного тромболизиса составила в среднем 53,4% от начального уровня, к моменту контрольного осмотра – 79,8%.

моменту выписки и степенью клинического восстановления к моменту контрольного осмотра от возраста пациентов: в первом случае степень корреляции по Спирмену составила r = -0,56, во втором r = -0,41, что в обоих случаях демонстрирует умеренную обратную корреляционную связь.

Группа клинического осмотра

балла [1,1], что соответствует незначительному снижению дееспособности. Объективная функциональная независимость составила в среднем 88,5 баллов по индексу Бартел [85,100], субъективная - средняя 6,3 балла по шкале FIM-18 [6,2;7], что соответствует умеренному снижению функциональной независимости.

с объективной (по Barthel Index), что демонстрирует возможность как совместного применения данных шкал, так и возможность использования их по отдельности.

положительную приверженность, 1 пациент (7,7%) – нейтральную, 5 пациентов (38,5%) – отрицательную. Средняя оценка по шкале Мориски-Грин составила 8 баллов [7,10], что соответствует высокой степени приверженности к лечению.

связи между комплаенсом пациентов (оценкой по MMAS-8) и их полом, а также степенью клинического восстановления к моменту контрольного осмотра: средняя оценка по MMAS-8 среди мужчин и женщин была примерно равна; коэффициент корреляции по Спирмену между комплаенсом пациентов и степенью клинического восстановления к моменту осмотра составил r = +0,01. Данный вопрос требует дальнейшего исследования.

с момента появления первых симптомов ОНМК до проведения процедуры системного тромболизиса (administration time). Значимая (умеренная) прямая корреляционная связь была выявлена только для степени клинического восстановления в первые сутки после тромболизиса (коэффициент корреляции по Спирмену r = +0,53), в то время как для остальных групп эта связь была слабой (r = +0,21 и r = +0,27 для степени клинического восстановления к моменту выписки и к моменту контрольного осмотра соответственно).

в отдаленном периоде наблюдения, как в виде уменьшения неврологического дефицита по NIHSS, так в виде улучшения дееспобности и функциональной независимости.
Субъективная оценка пациентом своей функциональной независимости соотносится с объективной оценкой его клинического статуса.
Степень функционального и клинического восстановления увеличивается у пациентов более молодого возраста.
Для большинства пациентов, подвергшихся тромболизису, характерен высокий уровень комплаенса, однако не выявлена зависимость между приверженностью пациента к лечению и его клиническим улучшением.
Степень функционального восстановления пациентов максимальна в первые 2 часа после тромболизиса при условии предельно раннего введения альтеплазы. Однако эффективность отдаленного восстановления пациента с инфарктом мозга после выписки из стационара практически не зависит от времени между появлением первых симптомов инсульта и проведением тромболизиса.