†Parkland Hospital, University of Texas-Southwestern, Dallas, Texas
Презентацию подготовила
студентка МГМСУ
Дмитриева Анна Сергеевна
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Диссекция брахио-цефальных артерий презентация
Содержание
- 1. Диссекция брахио-цефальных артерий
- 2. Актуальность Диссекция плече-головных артерий - это
- 3. Диссекция БЦА Диссекция представляет собой проникновение крови
- 4. Кровоснабжение головного мозга Плече-головной ствол Дуга аорты
- 5. Классификации Диссекция БЦА Диссекция БЦА Диссекция внутренней сонной артерии Диссекция позвоночной артерии Экстракраниальная Интракраниальная
- 6. Эпидемиология Примерно 1-2% от всех ишемический инсультов
- 7. Этиология Причина слабости артериальной стенки - митохондриальная
- 8. Факторы риска Генетическая предрасположенность Небольшая травма
- 9. Патогенез Стеноз/окклюзия ИМГ Тромбоз в области диссекции Тромбоэмболии Конечный исход
- 10. Клиническая картина Частные симптомы: Головная боль; Боль
- 11. Разница клинических проявлений
- 12. Методы визуализации Цифровая ангиография; УЗИ; КТ-ангиография; МРТ с контрастным усилением; МР-ангиография.
- 13. Цифровая ангиография Раньше был стандартом в диагностике
- 15. УЗИ Скрининговый метод, который включает непосредственную визуализацию
- 18. КТ/КТ-ангиография Диагностическое значение приобретает в первую неделю заболевания.
- 19. МР-ангиография Вместе с МРТ является золотым стандартом
- 21. 2 1 3
- 23. МРТ Возможность визуализировать ИМГ в стенке сосуда.
- 24. Лечение Диссекция БЦА Консервативное лечение Тромболизис Хирургическое вмешательство: Открытые хирургические операции; Эндовазальные вмешательства.
- 25. Консервативное лечение Основная цель в лечении
- 26. До лечения
- 27. Спустя 2 месяца после начала лечения
- 28. Тромболизис Показания: Наличие у пациента ишемического инсульта
- 29. NIHSS
- 30. Доза тромболитика для в/в ТЛ Тромболитик -
- 31. Хирургическое лечение Показания к хирургическому лечению: Повторная
- 32. Тромбоинтимэктомия Это рассечение стенки артерии с последующим
- 34. ЭИКМА Экстра-интракраниальный микроанастомоз артерии - это анастомоз
- 35. ЭИКМА Выделение реципиента (поверхностной височной артерии)
- 36. ЭИКМА Артериотомия (рассечение терминального сегмента СМА)
- 37. ЭИКМА Шов артерии по типу конец-в-бок
- 38. Экстренная эмболоэктомия Это открытая операция по извлечению
- 39. Эндоваскулярное лечение Тромбаспирация Селективный интраартериальный тромболизис Разрушение
- 40. Тромбэкстракция
- 41. Прогноз Диссекции БЦА проходит в течении 3-12
- 42. Заключение Диссекция БЦА это не частая, но
- 43. Спасибо за внимание! Pink Floyd - Tree of half life
Актуальность Диссекция плече-головных артерий - это не частая, но важна причина инсульта, особенно в молодом возрасте. Этот диагноз не должен быть пропущен, потому что терапия может помочь предотвратить ишемию
Слайд 1Clinical review
Диссекция брахио-цефальных артерий
The Journal of Emergency Medicine, 2016
Department of Emergency
Medicine, Emory University, Atlanta, Georgia and
†Parkland Hospital, University of Texas-Southwestern, Dallas, Texas
†Parkland Hospital, University of Texas-Southwestern, Dallas, Texas
Слайд 2Актуальность
Диссекция плече-головных артерий - это не частая, но важна причина инсульта,
особенно в молодом возрасте.
Этот диагноз не должен быть пропущен, потому что терапия может помочь предотвратить ишемию головного мозга, инсульт, слепоту и смерть.
Слайд 3Диссекция БЦА
Диссекция представляет собой проникновение крови через разрыв интимы из просвета
артерии в ее стенку с формированием интрамуральной гематомы (ИМГ).
ИМГ стенозирует/окклюзирует просвет артерии либо является источником артериоартериальной эмболии, что в свою очередь приводит к ишемическому инсульту.
ИМГ стенозирует/окклюзирует просвет артерии либо является источником артериоартериальной эмболии, что в свою очередь приводит к ишемическому инсульту.
Слайд 4Кровоснабжение головного мозга
Плече-головной ствол
Дуга аорты
Глазная артерия
Базилярная артерия
Наружная сонная артерия
Правая общая сонная
артерия
Внутренняя сонная артерия
Позвоночная артерия
Левая подключичная артерия
Слайд 5Классификации
Диссекция БЦА
Диссекция БЦА
Диссекция внутренней сонной артерии
Диссекция позвоночной артерии
Экстракраниальная
Интракраниальная
Слайд 6Эпидемиология
Примерно 1-2% от всех ишемический инсультов случаются по причине диссекции БЦА,
но в молодом возрасте 25% ишемический инсультов происходят по причине диссекция;
Заболеваемость диссекцией БЦА 2,6-5 пациентов на 100,000 пациентов в год;
Диссекция ВСА распространена чаще, чем диссекция ПА;
Средний возраст наступления диссекции БЦА это примерно 44 года и иногда после 65 лет;
Разница по гендерному признаку.
Заболеваемость диссекцией БЦА 2,6-5 пациентов на 100,000 пациентов в год;
Диссекция ВСА распространена чаще, чем диссекция ПА;
Средний возраст наступления диссекции БЦА это примерно 44 года и иногда после 65 лет;
Разница по гендерному признаку.
Слайд 7Этиология
Причина слабости артериальной стенки - митохондриальная цитопатия.
Не обнаружена мутация в
гене коллагена;
При гистологическом и гисто-химическом исследовании мышц обнаружены красные рваные волокна, изменение реакции на сукцинатдегидрогеназу и цитохромоксидазу, субсарколеммальный тип окрашивания в волокнах с сохранной реакцией.
Электронно-микроскопическое исследование артерий кожи выявило изменения митохондрий, вакуолизацию, отложение жира, липофусцина и гликогена в клетках с измененными митохондриями, отложения кальция в экстраклеточном матриксе.
При гистологическом и гисто-химическом исследовании мышц обнаружены красные рваные волокна, изменение реакции на сукцинатдегидрогеназу и цитохромоксидазу, субсарколеммальный тип окрашивания в волокнах с сохранной реакцией.
Электронно-микроскопическое исследование артерий кожи выявило изменения митохондрий, вакуолизацию, отложение жира, липофусцина и гликогена в клетках с измененными митохондриями, отложения кальция в экстраклеточном матриксе.
Слайд 8Факторы риска
Генетическая предрасположенность
Небольшая травма шеи или головы
Артериальная гипертензия;
Мигрень;
Беременность и послеродовой
период;
Перенесенные инфекции или воспаление;
Заболевания соединительной ткани;
Кинкинг и койлинг.
Перенесенные инфекции или воспаление;
Заболевания соединительной ткани;
Кинкинг и койлинг.
Слайд 10Клиническая картина
Частные симптомы:
Головная боль;
Боль в шее;
Синдром Горнера,
Шум в ушах;
Лицевая боль;
Признаки
ишемии головного мозга или ТИА.
Редкие симптомы:
Отек языка;
Паралич голосовых связок;
Гоминимая гемианопсия;
Галлюцинации;
Корешковую боль в шейном отделе позвоночника.
Слайд 12Методы визуализации
Цифровая ангиография;
УЗИ;
КТ-ангиография;
МРТ с контрастным усилением;
МР-ангиография.
Слайд 13Цифровая ангиография
Раньше был стандартом в диагностике диссекции БЦА.
В настоящее время не
является методом диагностики первой линии.
Слайд 15УЗИ
Скрининговый метод, который включает непосредственную визуализацию лоскута интимы или интрамуральную гематому
ввиде утолщенной гипоэхогенной стенки.
Слайд 19МР-ангиография
Вместе с МРТ является золотым стандартом в диагностике диссекций БЦА
Характерные признаки:
Равномерный
пролонгированный стеноз («симптом четок», или «нитки бус», «симптом струны»),
Предокклюзионное конусообразное сужение просвета ВСА («симптом пламени свечи»).
Расслаивающая аневризма;
Двойной просвет.
Предокклюзионное конусообразное сужение просвета ВСА («симптом пламени свечи»).
Расслаивающая аневризма;
Двойной просвет.
Слайд 24Лечение
Диссекция БЦА
Консервативное лечение
Тромболизис
Хирургическое вмешательство:
Открытые хирургические операции;
Эндовазальные вмешательства.
Слайд 25Консервативное лечение
Основная цель в лечении диссекции БЦА это предотвращение ишемических
осложнений;
Консервативная терапия включает антикоагулянты и/или антиагреганты;
Лечение длится от 2-6 месяцев под контролем динамики с помощью МРТ.
Консервативная терапия включает антикоагулянты и/или антиагреганты;
Лечение длится от 2-6 месяцев под контролем динамики с помощью МРТ.
Слайд 28Тромболизис
Показания:
Наличие у пациента ишемического инсульта давностью не более 4,5 часов;
Отсутствие противопоказаний;
Нижняя
граница NIHSS (ASA/AHA - 3 балла, ESO - 4 балла), исключение составляет наличие изолированной афазии.
Слайд 30Доза тромболитика для в/в ТЛ
Тромболитик - это рекомбинантный прямой активатор плазминогена
Альтеплаза ("Актелизе").
Доза 0,9 мг/кг веса больного 10% в/в болюсно, остальную дозу в/в в течении 60 минут ( но не > 90 мг).
У пациентов азиатской группы доза ниже стандартной ( 0,62 мг/кг).
Доза 0,9 мг/кг веса больного 10% в/в болюсно, остальную дозу в/в в течении 60 минут ( но не > 90 мг).
У пациентов азиатской группы доза ниже стандартной ( 0,62 мг/кг).
Слайд 31Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению:
Повторная ишемия г/м несмотря на проводимое лечение;
Противопоказания
для антикоагулянтов и антиагрегантов;
Стеноз со значительным нарушением мозгового кровотока ( >70%);
Доступная локализация.
Стеноз со значительным нарушением мозгового кровотока ( >70%);
Доступная локализация.
Операции:
Экстренная тромбоинтимаэктомия;
ЭИКМА;
Экстренная эмболоэктомия.
Слайд 32Тромбоинтимэктомия
Это рассечение стенки артерии с последующим удалением тромба и лоскута интимы;
Бывает
классическая и эверсионная;
Во время операции возможно использование временного шунта
Во время операции возможно использование временного шунта
Слайд 34ЭИКМА
Экстра-интракраниальный микроанастомоз артерии - это анастомоз между поверхностной височной артерией и
терминальным сегментом среднемозговой артерией (М4). Возможно наложение анастомоза между затылочной артерией и СМА/ЗМА.
Показания:
Симптомное течение (был инсульт или ТИА);
Наличие окклюзионного тромбоза;
Дефицит перфузии в зоне кровоснабжения ВСА со стороны инсульта.
Показания:
Симптомное течение (был инсульт или ТИА);
Наличие окклюзионного тромбоза;
Дефицит перфузии в зоне кровоснабжения ВСА со стороны инсульта.
Слайд 38Экстренная эмболоэктомия
Это открытая операция по извлечению тромбов из интракраниальных артерий. Чаще
всего извлекают тромбы СМА, есть несколько успешных операций на ЗМА.
Делают трепанацию, выделяют сильвиеву щель (арахноидальная диссекция), выделяют сфеноидальный (M1) сегмент СМА, накладывают временные клипсы, катетером Фогарти удаляют тромб и зашивают артерию.
Делают трепанацию, выделяют сильвиеву щель (арахноидальная диссекция), выделяют сфеноидальный (M1) сегмент СМА, накладывают временные клипсы, катетером Фогарти удаляют тромб и зашивают артерию.
Слайд 39Эндоваскулярное лечение
Тромбаспирация
Селективный интраартериальный тромболизис
Разрушение и фрагментация тромба микропроводником
Внутрисосудитая тромбэмболоэктомия
Механическая тромбэкстракция
ЭВЛ
Балонная
ангиопластика со стентированием
Слайд 41Прогноз
Диссекции БЦА проходит в течении 3-12 месяцев, но большинство пациентов исцеляются
в течении 6 месяцев;
В течении трех месяцев 2,3% пациентов имели повторные ТИА и в 1,4% инсульт;
Как правило, прогноз после инсульта по модифицированной шкале Рэнкина оценивается от 0-2 баллов.
Считается, что смерть может быть несколько недооценина, потому что диагноз диссекция БЦА мог быть пропущен.
В течении трех месяцев 2,3% пациентов имели повторные ТИА и в 1,4% инсульт;
Как правило, прогноз после инсульта по модифицированной шкале Рэнкина оценивается от 0-2 баллов.
Считается, что смерть может быть несколько недооценина, потому что диагноз диссекция БЦА мог быть пропущен.
Слайд 42Заключение
Диссекция БЦА это не частая, но все же важная причина инсульта,
особенно в молом возрасте.
Это заболевание сложно для диагностики, потому что 20-30% пациентов будут присутствовать не специфические симптомы, такие как головная боль и боль в шее;
Своевременная диагностика и начало правильного лечения для предотвращение ишемических осложнения у пациентов имеет первостепенное значение.
Это заболевание сложно для диагностики, потому что 20-30% пациентов будут присутствовать не специфические симптомы, такие как головная боль и боль в шее;
Своевременная диагностика и начало правильного лечения для предотвращение ишемических осложнения у пациентов имеет первостепенное значение.
