Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии презентация

медицинский университет 2010 г

000 СЛУЧАЕВ В ГОД
50 000 ИЗ НИХ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ЛЕТАЛЬНО
В РОССИИ:
ОСЛОЖНЯЕТ 2,3% ВСЕХ ОПЕРАЦИЙ (С-Пб, 1997)
ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ДО 12% ВСЕХ АУТОПСИЙ
НЕМЕДЛЕННАЯ СМЕРТНОСТЬ СОСТАВЛЯЕТ 10%
СМЕРТНОСТЬ В БОЛЕЕ ПОЗДНИЕ СРОКИ ДО 30%

Тромбомодулин Гипергомоцистеинемия Антитела к кардиолипину Ингибитор активатора плазминогена Мутация 20210А протромбина Дефицит протеина С Фактор V Лейдена Дефицит плазминогена Дисплазминогенемия Дефицит протеина 5 Дефицит фактора XII

период Болезнь Крона Нефротический синдром Повышенная вязкость крови (полицитемия, б-нь Вальденстрема) Тромбоцитарные нарушения Хирургическое вмешательство Иммобилизация Злокачественное новообразование ± химиотерапия Ожирение Сердечная недостаточность Путешествия на большие расстояния Оральные контрацептивы Волчаночный антикоагулянт Наличие искусственных тканей

локализуется в глубоких венах нижних конечностей и магистральных венах таза. При бластоматозном поражении почек возможен тромбоз почечных вен, распространяющийся на НПВ.
2.Тромботическое поражение печеночных вен.
3.Тромбоз правого предсердия, который развивается на фоне мерцательной аритмии и дилатационной кардиомиопатии.
4. Эмболизация легочного сосудистого русла при эндокардите трехстворчатого клапана и эндокардиальной электрокардиостимуляции, осложненной тромбозом правых отделов сердца.
5.Крайне редко легочной эмболией осложняется тромбоз в бассейне верхней полой вены.

эмболии

фрагмент распада фибрина). Положительный анализ (>0,5 мкг/мл) свидетельствует об активно идущем процессе образования и разрушения тромбов.
! Если уровень D-димера ниже 0,5 мкг/мл,
то ТЭЛА нет и все последующие мероприятия по ее диагностике прекращаются.

локализации эмболии

локализации эмболии

нижних конечностей при наличии его симптомов, но обладает низкой чувствительностью в выявлении бессимптомного тромбоза. Отрицательный результат исследования не исключает наличие ТЭЛА

одышки, боли в груди, коллапса, в частности инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита, расслоения аорты, тампонады сердца и др. Кроме того, результаты эхокардиографии могут косвенно подтвердить диагноз ТЭЛА при наличии перегрузки или дисфункции правого желудочка и признаков легочной гипертензии. Обязательно производится измерение давления в легочной артерии.

желудочка.
увеличение отношения размеров правого и левого желудочков.
расширение проксимальной части легочной артерии.
увеличение скорости потока регургитации крови через трикуспидальное отверстие и нарушение кровотока в выносящем тракте правого желудочка.
Более специфическим признаком ТЭЛА могут быть особенности региональной систолической функции правого желудочка. По неясной причине гипокинезия при ТЭЛА не распространяется на верхушечный сегмент правого желудочка. По данным исследования чувствительность этого признака составила 77%, а специфичность - 94%.
У части больных с перегрузкой правого желудочка возможна прямая визуализация тромба с помощью чрезпищеводной эхокардиографии.

на основании эхокардиографических данных.
Если же симптоматическая терапия позволяет стабилизировать состояние, то диагноз подтверждается с помощью чрезпищеводной эхокардиографии и ангиопульмонографии.

(с диагностической целью наиболее показана в случаях, когда вероятность ТЭЛА по клиническим данным существенно расходится с результатами неинвазивного обследования).

производится измерение давления в легочной артерии.

необходима в лечении больных с ТЭЛА ( установка катетера в устье легочной артерии для проведения тромболитической терапии).

установка фильтра в нижнюю полую вену показана при документированной ТЭЛА , неэффективности адекватного режима применения антикоагулянтов (повторное возникновение ТЭЛА), у больных высокого риска (распространенный или прогрессирующий венозный тромбоз, тяжелая легочная гипертензия или легочное сердце).

все для перевода на ИВЛ .
3.Подготовить все для проведения сердечно-лёгочной реанимации.
Мониторинг:
1.Неинвазивное АД
2.ЧСС
3.Пульсоксиметрия
4.ЭКГ
5.Температура тела

постоянная инфузия 100000 МЕ/час (суммарная доза 3000000 ед.) или тканевой активатор плазминогена-актилизе 100 мг в/в за два часа.
Во время беременности, родов и в ближайшем послеродовом периоде этот метод противопоказан ввиду опасности развития маточного кровотечения.

10-15 ЕД кг/мин, после проведенного тромболизиса.
Необходимо добиваться увеличения АЧТВ в 1,5-2 раза. Продолжительность терапии гепарином - 5-7 суток. Необходимо учитывать противопоказания к применению прямых антикоагулянтов.

сутки п/к или клексан 1 мг/кг 2 раза в сутки.Не требуется контроль АЧТВ,низкая вероятность развития гепарининдуцированной тромбоцитопении.
4.Непрямые антикоагулянты: прием начинают с 1 суток на фоне гепаринотерапии - варфарин 10 мг/сутки и проводят в таком сочетании 2-3 дня для достижения МНО - 2,5-3,5,после чего доза снижается до 2,5-5 мг/сут.

адреномиметики , по показаниям

7.Ограничить инфузионную терапию до 10-15 мл/кг сутки