Бронхообструктивный синдром презентация

Инесса Никандровна

вдохе), в ряде случаев с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, который является результатом сужения бронхов (intrathoracic airways) - (wheezing – синдром свистящего дыхания)
«бронхообструктивный синдром» используемым в отечественной педиатрии - симптомокомплекс, связанный с нарушением проходимости бронхов функционального или органического происхождения

появляются симптомы острого обструктивного бронхита.
Более чем у половины детей эпизоды обструктивного бронхита рецидивируют, в 47 - 57% случаев возможно развитие бронхиальной астмы

дыхания
Тахипное, усталость дыхательных мышц и снижение РаО2 (при выраженной обструкции)

10 дней)
  рецидивирующим
  непрерывно-рецидивирующим (хроническим)

 

Гемодинамические

Бронхолегочная дисплазия
Пороки развития бронхолегочной системы
Облитерирующий бронхиолит
Туберкулез

свищ

(синдром Марфана, синдром Элерса — Данло)
Дефицит альфа1 – антитрипсина

связок
рецидивирующая аспирация молока из-за патологии ЦНС

иммунодефициты
Паразитарные инфекции (аскаридоз, токсокароз)

и аденоидов
стеноз гортани (ложный и истинный круп)
заглоточный абсцесс (дисфагия и дисфония)
врождённый стридор (недоразвитие хрящей гортани)
трахеомаляция (врождённая мягкость хрящевых трахеальных колец)

отхождения больших артерий (двойная дуга аорты)
увеличение внутригрудных лимфоузлов (бронхоаденит, лимфогрануломатоз)

бронхит
Острый бронхиолит

У детей первых 6 лет жизни наиболее частый этиологический фактор – острая респираторная вирусная инфекция

особенности дыхательной и иммунной системы, предрасполагающие к развитию бронхиальной обструкции у детей раннего и дошкольного возраста
Конституциональные особенности реактивности
Экссудативно-катаральный тип конституции
Лимфатический тип конституции
Недифференцированная дисплазия соединительной ткани
3. Неблагоприятные факторы внешней среды и дефицитные состояния

(респираторно-синтициальной, аденовирусной, парагриппа) в 1-3 день при бронхите и на 3-5 день при бронхиолите
У детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном (лимфатико-гипопластический диатез, иммунодефицитные состояния, последствия постгипоксической энцефалопатии).

бронхита

Характеризуется воспалением слизистых оболочек мелких бронхов и бронхиол.
В связи с этим имеет более тяжелое течение с развитием выраженной дыхательной недостаточности и обилием мелкопузырчатых хрипов.
Бронхиолит встречается   преимущественно у детей первых двух лет жизни, наиболее часто болеют дети 5-6 месячного возраста.

недостаточности
Одышка без признаков обструкции, стонущее кряхтящее дыхание
Тяжелая интоксикация
Подозрение на пневмонию у ребенка до года
Подозрение на наличие осложненного течения ОРЗ
По социальным показаниям

(атровент)
теофиллины короткого действия (эуфиллин)

содержит 1 мг сальбутамола гемисукцината (в пересчете на сальбутамол 0,8 мг/мл). Детям от 18 месяцев до 12 лет для снятия приступа бронхоспазма разовая доза 2 мг на ингаляцию;
комбинация фенотерола и ипратропия бромида: детям до 6 лет (масса тела — до 22 кг) — 0,5 мл (10 капель), 6—12 лет — 0,5—1,0 мл (10—20 капель), старше 12 лет — 1 мл (20 капель);

помощи» допускается проведение трех ингаляций β2 – агониста короткого действия в течение 1 часа с интервалом 20 минут

растворе или глюкозе в суточной дозе до 16-18 мг/кг (стартовая доза 5 мг/кг в течение часа, затем 0,6-1 мг/кг/час до получения эффекта)

флаконах по 2 мл.
будесонид – суспензия - доза для детей от полугода до 12 лет составляет 0,25-0,5 мг препарата дважды в сутки.
При стенозирующем ларинготрахеите - дети от 6 месяцев и старше 2 мг в сутки.

массы тела или дексаметазон в эквивалентной дозе (внутривенно струйно медленно или капельно на физиологическом растворе или глюкозе)
Возможно повышение суточной дозы до 5-10 мг/кг до получения клинического эффекта

Массаж и постуральный дренаж
Дыхательная гимнастика

в 47 - 57% случаев возможно развитие бронхиальной астмы

бронхов, развившейся вследствие перенесенной острой респираторной инфекции дыхательных путей.

ОРВИ и является ведущим механизмом развития бронхиальной обструкции.
Продолжительность этого феномена от 7 дней до 3-8 месяцев.

с развитием интеркуррентного острого респираторного заболевания.

на фоне ОРВИ (одышка более одного дня и нарушающая сон)
Атопические заболевания в семье
Наличие аллергического заболевания у ребенка (атопический дерматит и др.)
Возраст старше 6 месяцев

Врожденные пороки развития дыхательной системы
Аспирация инородных тел
Муковисцидоз
Первичная цилиарная дискинезия
Гастроэзофагиальный рефлюкс
Коклюш
Аскаридоз
Токсокароз

общего и специфического Иг Е, кожные скарификационные тесты)
Бактериологические методы (достоверны при заборе материала во время бронхоскопии)
Рентгенография грудной клетки

герпетической, пневмоцистной инфекции в диагностических тестах (более 1 : 16) или 4-х кратное нарастание антител при повторном исследовании через 2 - 3 недели (парные сыворотки)
тесты на наличие гельминтов (токсакороз, аскаридоз)

и др.)
Для исключения острой пневмонии
При подозрении на инородное тело
При рецидивирующем течении обязательно (если раньше не проводилась)

ситуаций (сценариев) станции
Оказание неотложной помощи пациенту в амбулаторно-поликлинических

фильтра к ребенку, у которого навязчивый кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты и затруднено носовое дыхание.
При осмотре: температура 37,6°С, небольшой цианоз носогубного треугольника, частота дыхательных движений – 34 в минуту, экспираторная одышка, при аускультации – выдох удлинен, на фоне жесткого дыхания выслушиваются свистящие сухие и необильные среднепузырчатые влажные хрипы.
Ваша задача оценить клиническую картину и провести ингаляционную терапию пациенту с обструктивным синдромом. Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.

степени бронхиальной обструкции назначают
1. Ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты можно использовать у детей через небулайзер, добавляя к препарату 0,9% раствор натрия хлорида, или в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером с соответствующей лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день

Федеральные клинические рекомендации по оказания медицинской помощи детям с острым бронхитом, под ред. акад. РАН А.А. Баранова, чл.-корр. РАН Л.С. Намазовой-Барановой, 2015.

на прием 2 капли/кг, максимально 10 капель - 0,5 мл детям ≤6 лет и 1,0 мл – старше 6 лет либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом не более 5 дней.

95%), а также в случае сохраняющихся симптомов или при повторном их появлении после отмены β2- агонистов назначают

ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) через небулайзер – будесонид в суспензии, в среднем 250-500мкг/сут, применение 2 раза в день, коротким курсом до 5 дней

фильтра к ребенку с частым приступообразным, «лающим» кашлем.
При осмотре: ребенок беспокоен, бледен, голос осипший, частота дыхательных движений – 30 в минуту, дыхание шумное, инспираторная одышка, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура.
Ваша задача оценить клиническую картину и провести ингаляционную терапию пациенту с обструктивным синдромом. Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.

гортани составляют глюкокортикостероиды (ГКС) в ингаляциях (1А):

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром обструктивном ларинготрахеите у детей, под ред. акад. РАН А.А. Баранова, гл. внештатного специалиста по скорой медицинской помощи Минздрава России акад. РАН С.Ф. Багненко, 2015.

Круп у детей (острый обструктивный ларингит)/ Клинические рекомендации. – М., 2015. Российское Респираторное Общество, МОО Педиатрическое Респираторное Общество, Национальная Медицинская Ассоциация Оториноларингологов, Федерация Педиатров СНГ, Всероссийское Общество Скорой Медицинской Помощи, Евроазиатское Общество по инфекционным болезням, Московское Общество Детских Врачей.

В 85% случаев бывает достаточно 1 процедуры, ингаляции повторяют до полного разрешения стеноза.
дексаметазон 0,6 мг/кг в/м – вводится детям со стенозом 2 степени или при неэффективности будесонида (1А), а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции.
При отсутствии дексаметазона пациенту может быть назначен преднизолон в эквивалентной дозировке (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона) (1C).
Повторного ведения гормонов, как правило, не требуется (2С). По эффективности оба метода одинаковы, однако, у детей в возрасте до 2 лет быстрее и легче купировать проявления введением дексаметазона.

эпинефрина проводят каждые 15-20 минут по 0,5 мл/кг (раствор 1 мг/1 мл) на одну ингаляцию (максимум 5 мл) – развести в 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида – не более трех ингаляций.
Стеноз гортани 3-й степени требует неотложной интубации.
При необходимости (в случае доказанной гипоксии) используют увлажненный кислород; сосудосуживающие капли в нос.