Эндометриоидная болезнь. Эндометриоз презентация

разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Термин «эндометриоз» был предложен в 1892 г. Blair Bell.

маточных труб, N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины, N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища, N80.5 Эндометриоз кишечника, N80.6 Эндометриоз кожного рубца, N80.8 Другой эндометриоз, N80.9 Эндометриоз неуточненный.

органов;
болезнь молодых женщин 17-35лет;
наиболее частая причина бесплодия;
экспансивный рост заболеваемости,позволивший отнести эндометриоз к “болезням цивилизации”;
от 7-59% менструирующих женщин страдают эндометриозом;
является причиной синдрома хронической тазовой боли у каждой третьей пациентки.

женщин репродуктивного возраста. Чаще встречается в японской популяции
Saad Amer,
OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND
REPRODUCTIVE MEDICINE 2008,18:5
70% пациенток с хроническими тазовыми болями
Spaczynski RZ, Duleba AJ. Diagnosis of endometriosis.
Semin Reprod Med 2003;21:193–208.
Reese KA, Reddy S, Rock JA. Endometriosis in an adolescent population:
the Emory experience. J Pediatr Adolesc Gynecol 1996;9:125–8.

развивается из смещенных участков зародышевого материала(аномальные остатки Мюллерова протока),из которых в процессе эмбриогенеза формируются половые органы женщины.
Теория эндометриального происхождения: развивается из элементов эндометрия, врастающих в толщу стенки матки ,ретроградно перенесенных во время менструации через маточные трубы на яичники, брюшину.

пяти уровнях регуляции репродуктивной системы.
Иммунная теория: нарушение различных иммунных реакций: (снижение активности Т-клеточного иммунитета, повышение активности В-клеточного с повышением IgG, A, аутоантитела в субстратах эндометриоидных очагов);
Метапластическая теория: развивается в результате метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия.
Онкогенная теория: эндометриоз имеет некоторые раковые свойства (пролиферативный рост, способность к метастазированию).
Генетическая теория: наличие генетических детерминант в развитии патологического процесса.
Экологическая теория: неблагоприятная экологическая ситуация.

использование внутриматочных контрацептивов; • пороки развития гениталий; • ретроградные менструации; • нарушение функции поджелудочной железы и печени; • воспалительные заболевания внутренних гениталий, приводящие к ановуляции или недостаточности функции желтого тела; • внутриклеточные патогены (вирусные, хламидийные); • хирургические вмешательства на матке и придатках; • анаболическое действие гормональных препаратов; • ухудшение экологической ситуации, стрессы.

эндометриоза [Rock J. et al., 1989];
анатомическим проявлениям [Huffman et al., 1951; Rivaet et al., 1962; Beecham et al ., 1966, R. Kistner, 1977;
- по локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному процессу [rASRM, 1996]; - по морфофункциональным особенностям и этиопатогенезу [Wicks,Larsonet et al.,1949; Koninckx Ph.,1994; Nisolle M.et al., 1997; Brosens I. et al., 2000];
- по анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства, т.е. клиническая классификация эндометриоза [Адамян Л. В. и др., 1993; Аcosta A., 1973, Buttram et al., 1978].

органы), бывает:
- внутренний, располагается в теле матки(аденомиоз), подразделяется на диффузный и очаговый(узловая форма);
- наружный (эндометриоз яичников, маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки, влагалища, вульвы .

ограничен подслизистой тела матки.
Стадия II - патологический процесс переходит на мышечные слои.
Стадия III - распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до ее серозного покрова.
Стадия IV - вовлечение в патологический процесс помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без формирования кистозных полостей.
Стадия II - эндометриоидная киста одного яичника, размером не более 5-6 см с наличием мелких эндометриоидных включений на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника.
Стадия III - эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника.
Стадия IV - двухсторонние эндометриоидные кисты яичников (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы : мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.

клетчатки.
Стадия II - прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист.
Стадия III - распространение патологического процесса на крестцово ­ маточные связки и серозный покров прямой кишки.
Стадия IV - вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечно ­ маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

и прогрессирующее течение заболевания.

кишку, поясницу(в зависимости от распространенности, глубины врастания, вовлечения в процесс брюшины, крестцово-маточных связок;
меннорагии (обильные и продолжительные менструации);
метроррагии (маточные кровотечения возникающие вне менструального цикла);
диспареуния (боль при половой жизни);

брюшины таза и прилегающих органов;
альгодисменорея;
при перфорации кисты картина «острого живота».

проход;
альгодисменорея;
диспареуния;
дизурические явления;
вздутие живота;
запоры;
дисхезия.

из влагалища.

:
СА125,
раково -эмбрионального антигена(РЭА),
СА19-9.

оперативного вмешательства.
Основой является временное угнетение функции яичников с моделированием состояния «псевдоменопаузы» с помощью аГн-РГили антГн-РГ, ингибиторов ароматазы.
Применение прогестагенов (медроксипрогестерона ацетат, НЭТА,диеногест,дидрогестерон,ВМС) , селективных модуляторов прогестероновых рецепторов или КОК, способствующих атрофии очагов эндометриоза.

удаление эндометриоидной кисты вместе с капсулой и сохранением яичника. Удаление яичника в пременопаузе;
Распространенный эндометриоз – максимально возможное удаление очагов;
Эндометриоз с поражением соседних органов – радикальная операция как второй этап после безуспешной реконструктивной органосохраняющей операции с последующим медикаментозным и физиолечением.

эндометриоза не зависимо от локализации
*б) только при разрастаниях эндометриоидной ткани в стенке матки
в) при эндометриозе, который сопровождается образованием кист
г) только в тех случаях, когда прорастание миометрия сопровождается наличием миоматозных узлов

2. Самым информативным методом диагностики наружного эндометриоза является ….
а) УЗИ
б) гистероскопия
• в) лапароскопия
г) фракционное диагностическое выскабливание стенок матки с последующим гистологическим исследованием соскоба

3. Чаще всего эндометриозом поражается ….
• а) матка
б) влагалище
в) маточные трубы
г) яичники

4. Характерной особенностью эндометриоза является ….
а) злокачественное перерождение
б) наличие отека тканей
в) пролиферативный рост
• г) инфильтративный рост

5. Внутренний эндометриоз чаще всего сочетается с ….
а) кистой яичника
• б) миомой матки
в) аденокарциномой
г) хроническим сальпингоофоритом

б) необластома
в) гиперплазия эндометрия
г) воспалительное заболевание эндометрия

7. Для клиники эндометриоза НЕ характерны …
а) меноррагия
б) дисменорея
г) бесплодие
• д) гноевидные выделения из половых путей

8. Для диагностики аденомиоза гистеросальпингографию целесообразно проводить …
а) в период овуляции
б) накануне менструации
• в) на 5-7 день менструального цикла
г) в любой день менструального цикла

9.При эндометриозе яичников наиболее выраженным клиническим симптомом является:
• а) боль
б) меноррагия
в) диспареуния
г) бели

10. К теориям, объясняющим развитие эндометриоза, не относится:
а) гормональная
б) имплантационная
в) иммунологическая
• г) сосудистая

в прямой зависимости
• а) от распространения эндометриоза
б) от возраста женщины
в) от наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии
г) от глубины поражения эндометриозом.

12. У больных с эндометриоидными кистами яичников целесообразно проведение следующего дополнительного метода исследования
а) экскреторной урографии
б) ирригоскопии
в) ректороманоскопии
• г) лапароскопию

13. Эндометриоз яичников
• 1)относится к наружному эндометриозу
2) диагностируется при помощи гистероскопии
3) выявляется при помощи гистеросальпингографии
4) характеризуется типичной клинической симптоматикой

14. К группе риска по развитию эндометриоза относятся больные :
1)страдающие синдромом Штейна-Левенталя
2) применявшие гормональную контрацепцию
• 3) подвергавшиеся инвазивным методам гинекологического исследования или лечения
4) беременные

15. Выраженный болевой симптом наблюдается при всех перечисленных локализациях генитального эндометриоза, кроме
а) истмико-цервикального отдела матки
б) яичников
• в) шейки матки
г) маточных труб