К.M. Лебединский
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Бронхиальная астма и ее жизнеугрожающее обострение презентация
Содержание
- 1. Бронхиальная астма и ее жизнеугрожающее обострение
- 2. Запуск приступа: Бактериальный аллерген Небактериальный
- 3. Патогенез БА Механизмы обструкции: Бронхоспазм
- 4. Патогенез БА На уровне организма: Обструкция
- 5. Патоморфоз БА Когда и почему стали умирать
- 6. Астматический статус – это затянувшийся приступ
- 7. Классическая клиника и критерии диагноза Удушье (одышка?)
- 8. ОТЛИЧИЯ между книгой и реальностью Тип одышки Характер хрипов Перкуссия Rg-картина Газы артериальной крови
- 9. ЛЕЧЕНИЕ: искусство, уступившее стандарту… http://asthmaadvocate.files.wordpress.com/2009/09/peakflowmeter2.jpg http://image.made-in-china.com/2f0j00fEQtOlTgWaUF/Beclomethasone-Inhaler-for-Asthma.jpg http://img1.1tv.ru/imgsize480x360/PR20091115153311.GIF
- 10. Механическая очистка дыхательных путей Санационная бронхоскопия Требует интубации! Муколитики и ферменты? Гидратация??? http://www.mdendoscopy.com/endoscopy/wp-content/uploads/2009/04/olympus-bf-q180-video-bronchoscope.jpg
- 11. Адреномиметики – в основе терапии, но…
- 12. Адреномиметики для купирования астматической обструкции
- 13. Метилксантины – используем, но… Малая терапевтическая
- 14. Применение эуфиллина Противопоказания? Нагрузочная доза 5-6 мг/кг в/в Инфузия 0,5-0,6 мг/кг⋅ч
- 15. Глюкокортикоиды АС – абсолютное показание! Введение не
- 16. Дозатор-«спейсер» http://www.dkimages.com/discover/previews/1051/55054355.JPG
- 17. Муколитики Иодистые соли Ферменты N-ацетилцистеин Бромгексин и амброксол
- 18. М-холинолитики Купируют спазм Снижают объем секреции Делают секрет более вязким!
- 19. Антибиотики Эффективны при инфекционно-зависимой БА Профилактически не назначать, если больной не в ОРИТ!
- 20. Респираторная поддержка Иногда необходимо, но опасно! «Пермиссивная
- 21. Респираторная поддержка: показания Предвестники комы (сонливость, спутанность)
- 22. Респираторная поддержка: тактика Интубация или маска? Интубация
- 23. Респираторная поддержка: осложнения Внеальвеолярный газ в грудной клетке Подкожная эмфизема Способы дренирования Рабдомиолиз!
- 24. «Альтернативные методы» Летучие ингаляционные анестетики, кроме ИЗО
- 25. Снижение сопротивления бронхов Rooke G.A. et al. Anesthesiology 1997; 86: 1294-99
- 26. Чего делать нельзя: Высокие FiO2 при ХОБЛ
- 27. Алгоритм лечения обострения БА
- 28. Номограмма Davenport-Perret
- 29. ВОПРОСЫ – ?... www.vanevski.com
Запуск приступа: Бактериальный аллерген Небактериальный аллерген Неиммунный механизм Вагусный рефлекторный механизм? Патогенез БА
Слайд 2Запуск приступа:
Бактериальный аллерген
Небактериальный аллерген
Неиммунный механизм
Вагусный рефлекторный механизм?
Патогенез
БА
Слайд 3Патогенез БА
Механизмы обструкции:
Бронхоспазм
Отек слизистой
Гиперсекреция желез
Пролиферация!
Хроническое воспаление!!!
http://www.eesom.com/bilderpool/asthma_bronchiale/pop_asthma_bronchiale.jpg
Слайд 4Патогенез БА
На уровне организма:
Обструкция и обтурация бронхов
Утомление дыхательных мышц
Острая эмфизема легких и ателектазы
Внеальвеолярный газ
Альвеолярная гиповентиляция и шунт
Нарастающая гиперкапния
Повреждение ЦНС
Внеальвеолярный газ
Альвеолярная гиповентиляция и шунт
Нарастающая гиперкапния
Повреждение ЦНС
Слайд 5Патоморфоз БА
Когда и почему стали умирать от астмы?
Морфин – ?
Атропин – 1869
Адреналин – 1905
Изадрин – 1940
Глюкокортикоиды – начало 1950-х гг.
Ингаляторы – конец 1950-х гг.
Е.И. Лихтенштейн, 1956
Слайд 6Астматический статус –
это затянувшийся приступ или что-то качественно иное?
Рефрактерен
к адреномиметикам
Обструкция переходит в обтурацию
Возбуждение – заторможенность – кома
Обструкция переходит в обтурацию
Возбуждение – заторможенность – кома
Уступает высоким дозам адреномиметиков!
Слайд 7Классическая клиника и критерии диагноза
Удушье (одышка?)
Дистантные дыхательные шумы
Участие вспомогательных мышц
Втяжение податливых
мест грудной клетки
Форсированный выдох длится дольше 4 с
Объем за первую секунду (ОФВ1) ≤ 1 л
Максимальная скорость (МОС) ≤ 1,7 л/с
Форсированный выдох длится дольше 4 с
Объем за первую секунду (ОФВ1) ≤ 1 л
Максимальная скорость (МОС) ≤ 1,7 л/с
Слайд 8ОТЛИЧИЯ
между книгой и реальностью
Тип одышки
Характер хрипов
Перкуссия
Rg-картина
Газы артериальной крови
Слайд 9ЛЕЧЕНИЕ:
искусство,
уступившее стандарту…
http://asthmaadvocate.files.wordpress.com/2009/09/peakflowmeter2.jpg
http://image.made-in-china.com/2f0j00fEQtOlTgWaUF/Beclomethasone-Inhaler-for-Asthma.jpg
http://img1.1tv.ru/imgsize480x360/PR20091115153311.GIF
Слайд 10Механическая очистка дыхательных путей
Санационная бронхоскопия
Требует интубации!
Муколитики и ферменты?
Гидратация???
http://www.mdendoscopy.com/endoscopy/wp-content/uploads/2009/04/olympus-bf-q180-video-bronchoscope.jpg
Слайд 11Адреномиметики –
в основе терапии, но…
Риск артериальной гипертензии
Риск ишемии миокарда
Риск нарушений
ритма
Риск β-рефрактерности
Риск β-рефрактерности
Слайд 13Метилксантины –
используем, но…
Малая терапевтическая широта
Риск тахиаритмий
Риск артериальной гипотензии
Диспепсия при приеме
через рот
Слайд 14Применение эуфиллина
Противопоказания?
Нагрузочная доза 5-6 мг/кг в/в
Инфузия 0,5-0,6 мг/кг⋅ч
Слайд 15Глюкокортикоиды
АС – абсолютное показание!
Введение не означает зависимости!
Возможен короткий курс
Единственная опасность –
язвы
Обязательны антациды!
Возможен ингаляционный путь!
Обязательны антациды!
Возможен ингаляционный путь!
Слайд 19Антибиотики
Эффективны при инфекционно-зависимой БА
Профилактически не назначать, если больной не в ОРИТ!
Слайд 20Респираторная поддержка
Иногда необходимо, но опасно!
«Пермиссивная гиперкапния»
Коррекция рН – бикарбонатом
Задача №1 –
убрать гипоксию!
Масочный вариант?
Масочный вариант?
Слайд 21Респираторная поддержка: показания
Предвестники комы (сонливость, спутанность)
РаО2
> 70 мм Hg
Нарастающая гиперкапния
Неэффективность терапии
(В.Л. Кассиль и соавт., 1997)
Нарастающая гиперкапния
Неэффективность терапии
(В.Л. Кассиль и соавт., 1997)
Слайд 22Респираторная поддержка: тактика
Интубация или маска?
Интубация опасна – мониторинг!
Volume Control, Pressure Control,
Pressure Support?
ДО = 5 мл/кг , ЧД = 6 мин-1
FiO2 – по обычным правилам
Продолжительность обычно до 6 суток
Добавочный критерий отлучения: МОС ≥ 3,3 л/с
Глюкокортикоиды с аминостероидами!
ДО = 5 мл/кг , ЧД = 6 мин-1
FiO2 – по обычным правилам
Продолжительность обычно до 6 суток
Добавочный критерий отлучения: МОС ≥ 3,3 л/с
Глюкокортикоиды с аминостероидами!
Слайд 23Респираторная поддержка: осложнения
Внеальвеолярный газ в грудной клетке
Подкожная эмфизема
Способы дренирования
Рабдомиолиз!
Слайд 24«Альтернативные методы»
Летучие ингаляционные анестетики, кроме ИЗО и ДЕС!!!
Кетамин: болюс 0,75 мг/кг
в/в, затем 0,15…3,5 мг/кг⋅ч с обязательной седацией!
Высокий эпидуральный блок
Высокий эпидуральный блок
Слайд 26Чего делать нельзя:
Высокие FiO2 при ХОБЛ
Седация – лишь при условии ИВЛ!
Опиаты
Н1
и Н2 –гистаминолитики
