Ботулизм. Клинические формы презентация

Содержание

Ботулизм

Слайд 1Ташкентская Медицинская Академия «БОТУЛИЗМ»
Лекция для студентов медико-педагогического факультета.

Кафедра инфекционных и детских инфекционных

болезней.

Слайд 2Ботулизм

Слайд 3Цели
Описать эпидемиологию ботулизма
Разобрать отличительные клинические черты ботулизма
Предоставить информацию о лечении, профилактике

и контроле за ботулизмом

Слайд 4Ботулизм. Введение
Специфическая интоксикация Clostridium botulinum
Clostridium butyricum and Clostridium baratii
Известен как

“Болезнь Кернера”
“Ботулизм” от латинского “ботулус,”
Имеющий вид колбасы



Emile van Ermangem идентифицировал C. botulinum в 1895
Растения являются типичным фактором заражения


Слайд 5 Описание возбудителя
Грам-положительная споро-образующая бацилла
Прямая или слегка изогнутая с перитрихи-альными жгутиками
Споры

овальные и обычно расширяют клетку бациллы
Строгий анаэроб
Все штаммы ферментируют глюкозу и разжижают желатин

Слайд 6Описание спор
Споры могут обнаруживаться
Морском иле
Озерном иле
Кишечном тракте животных, включая рыб.


Могут выдерживать экстремальные условия
Устойчивы к ультрафиолетовому облучению, спиртам и фенолам
Устойчивы к радиации
Выдерживают кипячение до 4 часов
Выдерживают многие процессы приготовления пищи
Устойчивы к высушиванию сохраняются в высушенном состоянии до 30 лет и более
Погибают при воздействии хлора

Слайд 7Описание токсина
Самый смертельный нейротоксин
Без цвета, запаха и вкуса
Смертельная доза для

человека 70 кг около 1 нг/кг
внутривенное введение более эффективно чем ингаляционное
0.1 - 0.3 мкм в аэрозоли
85°C или выше - 5 минут инактивируют
Семь типов токсина
Болезнь у людей: A, B, E и F
Болезнь у животных: C, D и G
Споры →бациллы → токсин

Слайд 8Ботулотоксин как биологическое оружие
1930 годы японская “Команда 731” кормила C. botulinum

заключенных
ВМВ: США и Германия нарабатывали ботулотоксин для боевых (диверсионных) целей
1970-е: Испытание токсина на острове Возрождения
1990-е: 4 страны производят токсин в военных целях
1990-е: Аум Синрике производит атаку аэрозолью C. botulinum

Слайд 9Ботулотоксин как биологическое оружие
Умышленная контаминация пищи или напитков
Распыление аэрозоля токсина

1 г аэрозольного токсина может убить до 1.5 миллиона человек
Заражение водопроводной воды маловероятно
Токсин инактивируется в свежей воде в течение 3 – 6 дней
Быстрая инактивация стандартной обработкой питьевой воды
Микроб может или может не быть использован
Применение в условиях массовых скоплений
Ограничено возможностью оборудования для механической вентиляции

Слайд 10Распространение ботулизма в мире
Распространенные вспышки неизвестны
Несообщаемый, но эндемичный
U.S.A, 2001:
169 cases,

0.1/100,000
33 foodborne botulism
112 infant botulism
23 wound botulism

Republic of Georgia, 2002:
50 cases, 1.0/100,000

Russia, 1998:
501 cases, 0.3/100,000

Alaska, 2001:
1.6/100,000

European Union, 1998:
63 cases, < 0.1/100,000


= reporting countries

Слайд 11
Эпидемиология естественного заражения


Продукция токсина впище приготовленной или законсервированной при температуре окружающей

среды


Колонизация кишечника и
продукция токсина у
воспиимчивых детей и взрослых

Колонизация и продукция токсина в открытой ране

C. botulinum в паочве, флоре и фауне

Ботулизм:
Острое, симметричное, нисходящие пассивные
бульбарные параличи




Слайд 12Ботулизм: клинические формы
Пищевой ботулизм
Раневой ботулизм
Детский ботулизм
Кишечный ботулизм
Ингаляционный
ботулизм

Слайд 13Пищевой ботулизм
Пищевые продукты контаминируются ботулотоксином
Вяленое мясо водных млекопитающих или рыб
Консервы домашнего

приготовления
Токсин типов A, B, и E связаны с большинством случаев пищевого ботулизма.
Контаминация происходит в специфических условиях
Анаэробные условия
pH < 7.0
Низкое содержание сахара или соли в растворе
температура от 4 до 121°C

Слайд 14Загрязнение раны С. botulinum из окружающей среды (почвы)
Споры прорастают и продуцируют

токсин
Клинический синдром сходен с пищевым ботулизмом Проявления у героиновых наркоманов, которые применяют “skin popping” инъекции

Раневой ботулизм

Слайд 15Детский ботулизм
Наиболее частая форма ботулизма в США
Споры колонизируют кишечник, прорастают и

продуцируют токсин
Употребление меда является фактором риска в Соединенных Штатах

Слайд 16Кишечный ботулизм
Патогенез подобен детскому ботулизму
Всасывание токсина продуцированного проросшими спорами токсин-продуцирующих Clostridium

sp.
Большинство случаев развивается
После оперативных вмешательств
У взрослых с кишечной патологией
Сообщено о нескольких случаях, обусловленных C. baratii продуцирующих токсин типа F.

Слайд 17Ингаляционный ботулизм
JAMA. 2001; 285:1059-1070.
Вызывается вдыханием аэрозоли ботулотоксина
Все типы токсинов в

аэрозольной форме могут вызывать смерть у обезьян
Лабораторные случаи заканчивались смертью

Немецкие ветеринары, 1962
Заражение от животными чей мех был
обработан аэрозольным токсином
Симптомы появились через 72 часа
Тип A ботулотоксина
был обнаружен в сыворотке

Слайд 18Ботулизм: Патогенез
Токсин всасывается в кровь
Связывается с нейромышечными синапсами
Блокирует освобождение

ацетилхолина
Что парализует мышцы
Причиной смерти являются
Обструкция дыхательных путей
Паралич дыхательной мускулатуры
Осложнения развивающиеся при длительной искусственной вентиляции легких
Аспирационная пневмония
Инфекции
Токсин не проникает через гемато-энцефалический барьер
Функция центральной нервной системы остается интактной

Слайд 19


Клинические проявления ботулизма
Нисходящие вялые параличи


Симметричные параличи
произвольных мышц
1.

Шея
2. Плечи
3. Верхних конечностей
4. Нижних конечностей

BP часто нормальны
Сознание нормальное



 

Заражение


Параличи черепных нервов
Черепные нервы III, IV, VI, VII, IX
Нечеткое зрение
Диплопия
Птоз
Амимичное лицо
Поперхивание
Дизартрия/Дисфагия

Инкубационныйпериод Раневой 4-14 дней
Ингаляционный
24-72 часа
Пищевой
18-36 часов
(от 2 часов до 8 дней)

Зависит от дозы токсина

Слайд 20Проявления нарушений черепных нервов
Нечеткость зрения, потеря зрения вблизи
Двоение в глазах
Птоз
Сухость во

рту

Нарушения глотания

Нарушение речи

Амимичность лица

Слайд 21Параличи черепных нервов
Двухсторонний средний птоз
Расширение зрачков
Нарушение конъюгации, «пристальный взгляд»
Симметричный фациалис

Больной в покое

Максимальная улыбка

Птоз
Расширение зрачков
Нарушение конъюгации, «пристальный взгляд»
Минимально ассимметричная улыбка
Отсутствие периорбитальных морщин при улыбке

Слайд 22Клинические симптомы у больных ботулизмом Типы A, B и E, Соединенные

Штаты, 1973-1998

Тошнота (88%)

Процент случаев с признаком/симптомом

Infectious Diseases Society of America, 2004

Тревожное состояние (90%)

Сухость во рту (82%)

Нечеткость зрения (78%)

Дисфония (76%)

Дисфагия (75%)

Слабость верхних конечностей (75%)

Птоз (73%)

Слабостьнижних конечностей (69%)

Диспное (65%)

Слабость глазодвигательной мышц (65%)

Нарушения лицевого нерва (63%)

Диплопия (60%)

Слайд 23Параличи черепных нервов,
нормальный ментальный статус
Нисходящая,симметричная
слабость/параличи
Нарушения дыхания

Остановка дыхания
Ботулизм: Прогрессирование болезни

Слайд 24Определение случая: Предположительный случай у взрослых (1)
Острое заболевание без лихорадки и

нарушения сознания, с симметричными поражениями черепных нервов (с или без симметричных дистальных нисходящих параличей), характеризующимися как минимум 5 из следующих признаков:

Слайд 25 Определение случая: Предположительный случай у взрослых (2)

➢      Сухость слизистых

полости рта («пересыхание», жажда), глаз («песок в глазах»), носа
➢      Нарушение зрения в виде двоения (диплопия), «сетки», «мушек» или «тумана» перед глазами
➢      Парез или паралич аккомодации, глазодвигательной мускулатуры, взгляд устремленный в одну точку
➢ Мидриаз
➢      Головокружение, шаткая походка


Слайд 26Определение случая: Предположительный случай у взрослых (3)
➢ Паралич мышц

мягкого неба, приводящий к нарушению глотания (поперхивание)
➢      Ларингеальный стаз (нарушение тембра голоса, гнусавость или сиплость, дизартрия)
➢      Маскообразное, амимичное лицо
➢      Полузакрытые веки (птоз)
➢      Парез/Паралич дыхательной мускулатуры, нарушения дыхания

Слайд 27Определение случая: Предположительный случай у детей (до 1 года)
Острое заболевание, у

ребенка в возрасте до 1 года, не сопровождающееся лихорадкой и характеризующееся как минимум 5 из следующих признаков:

Слайд 28Определение случая: Предположительный случай у детей (до 1 года)
➢      Сухость слизистых,
➢     

Сонливость (летаргия)
➢      Амимия, маскообразное лицо
➢      Мышечная слабость, утрата способности держать головку
➢      Птоз
➢      Затруднения при кормлении (глотании), молоко выливается через нос, поперхивание
➢      Нарушение (отсутствие) аппетита, отказ от пищи
➢      Дыхательная недостаточность

Слайд 29Определение случая: Вероятный случай
Случай, соответствующий определению предположительного случая
И
как минимум одно

из следующего:
Употребление в пищу в период от нескольких часов до 7 суток до начала заболевания одного из следующих продуктов (домашнего приготовления):
овощные, мясные, рыбные, фруктовые консервы
маринованные грибы
копченая (балык) или вяленая рыба
колбаса или окорок
Появление симптомов ботулизма через неделю после рваных, колотых, резаных, огнестрельных ран или открытых переломов или хирургических вмешательств
Наличие эпидемиологической связи с подтвержденным случаем

Слайд 30Определение случая: Подтвержденный случай
Как минимум одно из следующего:
Выявление ботулинического токсина

в сыворотке крови, пробе стула, промывных вод, рвотных масс, мазках из носа, отделяемого ран или в пробе продукта явившегося вероятной причиной заболевания в тесте на мышах.
Выделение Clostridium botulinum из проб стула, содержимого желудка или отделяемого ран
Положительный результат исследований в ПЦР проб стула, содержимого желудка, мазка со слизистых или отделяемого ран

Слайд 31

Подозрение
на случай
! ?
Сообщения от клиницистов и MOH эпидемиологов

определяют набор лабораторных проб и
заключение TADR форм сообщения о случае


Рай СЭС

Обл СЭС TADR EMS

Республиканская СЭС и TADR Центральная референс лаборатория








Лабораторные пробы и формы сообщения

Лабораторные резуьтаты для TADR EDPs



Пробы и сопроводительные
документы
в течение 24 часов
с момента забора

Результаты анализов клиницистам в течение 24 часов с момента
получения результата

TADR система передачи информации и анализов

Слайд 32Демонстрация наличия ботулотоксина в опыте по заражению биопробы (белой мыши)
ИЛИ
Демонстрация наличия

ботулотоксина в ИФА
ИЛИ
Положительная ПЦР


Ботулизм: Лабораторное подтверждение

Слайд 33Лабораторное подтверждение важно при первых случаях.
Отбор проб от больного производится

немедленно если подозревается ботулизм
Спектр проб зависит от клинической формы
Быстрая отправка
Важен температурный режим
Используются обычные средства защиты
Идентификация токсина или изоляция возбудителя подтверждают диагноз


Ботулизм: Лабораторные результаты

Слайд 34Уровень безопасности 2 и 3
Опасность заражения при
заглатывание
вдыхании
попадания в глаза или

на поврежденную кожу
возможность парентерального введения
Не передается от человека человеку
Экспериментальный ботулинистический анатоксин

Ботулизм: Лабораторная безопасность

Слайд 35Инфекционный контроль: Стандартный режим работы
Мойте руки
Используйте перчатки (при необходимости)
Используйте маску и

очки (при необходимости)
Используйте защиту при повреждении (кожи) рук

Слайд 36Ботулизм: типы проб
Пищевой
Раневой
Детский
Ингаляционный/ Диверсионный

Сыворотка, кал, клизменная жидкость, содержимое желудка,

рвотные массы, промывные воды, пробы пищи

Кал, клизменная жидкость, сыворотка,* пробы пищи, и окружающей среды



Сыворотка, кал, клизменная жидкость, раневые ткани, мазки из раны

Сыворотка,кал, клизменная жидкость, содержимое желудка, рвотные массы, промывные воды, пробы пищи, окружающей среды, мазки

*Исследование сыворотки обычно неэффективно у детей поскольку токсин быстро абсорбируется .

Слайд 37Сыворотка
Собирается до лечения антитоксином
10 - 12 мл или 20 мл

цельной крови
Вакутейнер (специальная вакуумная пробирка) с красной крышкой, без антикоагулянтов
Доставка в холодильнике (4°C)

Кал, клизменная жидкость
Собирается до лечения антитоксином когда это возможно
20 грамм или 20 мл
Небольшое количество стерильной не бактерицидной воды для клизмы
Доставка в холодильнике (4°C)

Ботулизм: Лабораторные пробы (1)

Слайд 38Желудочное содержимое, рвотные массы, промывные воды
Собрать 20 мл в течение 72

часов от начала болезни
Доставка в холодильнике (4°C)

Пробы пищи
Прикасаться с осторожностью
Паковать и доставлять в оригинальной упаковке
Поместить в стерильный небьющийся вторичный контейнер
Собрать 10 - 50 образцов по возможности

Ботулизм: Лабораторные пробы (2)

Слайд 39Раневые ткани
Анаэробный мазок или транспортная система
Доставка при комнатной температуре

Мазки
Клинические
анаэробный мазок
Из внешней

среды
пластиковые контейнеры
без транспортной среды
Доставка при комнатной температуре или в холодильнике
Позволяет проводить эпидемиологическое расследование

Ботулизм: Лабораторные пробы (3)

Слайд 40Пробы внешней из среды
Почва: 50 -100 гр
Вода: 100 мл

Трупный материал
Содержимое кишечника


10 гр
Желудочное
содержимое,
Сыворотка,
Ткани

Ботулизм: Лабораторные пробы (4)

Слайд 41Токсин
Нейтрализуется крепким щелочным раствором
0.1M гидроксида натрия
экспозиция: 15 - 20 минут

C.

botulinum (бацилла или споры)
Убиваются 0.1% натрия гидрохлорид
1:10 разведение бытового отбеливателя
экспозиция : 15 - 20 минут

Замечание: Когда присутствуют и токсин и бацилла, последовательно обработать отбеливателем и натрия гидроксидом.




Лаборатория: Деконтаминация

Слайд 42Патология спинномозговой жидкости (СМЖ)
Наличие внутричерепного или стволового кровоизлияния
Наличие воздействия другого нейротоксина


Ботулизм:

Критерии исключения

Слайд 43Предпочтительнее в течение 24 часов с момента появления симптомов
Тип антитоксина определяется

типом ботулизма (A и B или E)
Флакон разводится в 0.9% физ. р-ра на IV введения в разведении 1:10
При температуре окружающей среды и вводится медленно
Кожная проба на чувствительность
Скарификационный тест
Дифенилгидрамин и эпинефрин на руку
Наблюдение - 1-2 часа и контроль - 24 часа
Действует на свободный токсин
Не восстанавливает уже имеющиеся параличи

Ботулизм : Антитоксин

Слайд 44Раннее назначение антитоксина
Поддерживающая терапия
Мониторинг функции дыхания
Обеспечение механической вентиляции
Может быть необходима неделями

и месяцами
Раневой ботулизм
Хирургическая обработка
Антибиотики
(НЕ аминогликозиды)

Ботулизм : Лечение больных

Слайд 45Профилактика и Контроль
Раннее лечение больных
Идентификация и элиминация источника вспышки
Определение –

умышленная или случайная причина т.е. эндемичность болезни
Подтверждение диверсионного применения :
Большое число больных
Необычный тип токсина
Множество случаев не имеющих общего источника

Слайд 46Новые исследования
Рекомбинантные моноклональные антитела
3 вида различных моноклональные антител
Нейтрализация токсина на модели

мыши
Возможная профилактика и лечение
Ингаляционная вакцина
Тяжелая цепь токсина
Эффективная вакцина на модели мыши

Слайд 47
Есть ли у больного симметричные параличи черепных нервов при нормальном сознании?
Есть

ли у больного симметричные нисходящие вялые параличи без лихорадки?
Указал ли больше чем один больной с поражениями черепных нервов общий источник заражения?
Есть ли у ребенка общая слабость, не может держать головку, проблемы с приемом пищи и дыханием?

Ключевые клинические вопросы

Слайд 48Изучение клинического случая (1)
Больной с имеющимися диплопией, птозом, сухостью слизистых полости

рта, и дизартрией.
У него нет лихорадки.
Вчера он ел дома консервированные овощи.

Слайд 49Изучение клинического случая (2)
Есть ли у этого больного симптомы характерные для

ботулизма?
Да?
Нет?


Слайд 50Изучение клинического случая (3)
Является ли пищевой продукт с которым он связывает

заболевание фактором риска по ботулизму?
Да?
Нет?

Слайд 51Изучение клинического случая (4)
Основываясь на симптомах больного, какое его место

в классификации определения случая?
A: Предположительный
B: Вероятный
C: Подтвержденный
D: Не подходит

Слайд 52Изучение клинического случая (5)
Какие симптомы будут исключать подозрение на ботулизм?
A:

Смазанная речь
B: Опускание (птоз) только одного века
C: Патология при снимке мозга
D: Патология СМЖ

Слайд 53Изучение клинического случая (6)
Поскольку Вы определили, что этот больной подходит

под определение вероятный случай ботулизма, какие Ваши дальнейшие действия?
A: Собрать пробы для подтверждения диагноза.
B: Тщательно следить за признаками нарушения дыхания
C: Назначить антитоксин

Слайд 54Изучение клинического случая (7)
Больной указал, что остальные члены семьи возможно могли

есть те же самые овощные консервы. Что делать с этими контактными?
A: Профилактически назначить антитоксин
B: Поместить их в карантин
C: Контролировать температуру
D: Контролировать симптоматику ботулизма

Слайд 55Изучение клинического случая (8)
Какой режим работы Вы будете использовать работая с

этим больным?
A: Стандартную систему защиты
B: Защиту от капельного заражения
C: Защиту от аэрогенного заражения

Слайд 56Изучение клинического случая (9)
Какие пробы лучше забрать для лабораторного подтверждения пищевого

ботулизма?
A: Сыворотку
B: Кал
C: Рвотные массы
D: Пищу
E: Мочу

Слайд 57Изучение клинического случая (10)
Проведение каких лабораторных тестов Вы назначите?
A: Обнаружение ботулотоксина

в биопробе на мышах или в ИФА
B: Положительные РНК или ДНК и фаголизис изолированной культуры
C: Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
D: Идентификация C. botulinum, положительная ДНК из клинического изолята

Слайд 58Изучение клинического случая (11)
В течение нескольких следующих дней, многие госпитали в

регионе начали сообщать о большом числе случаев ботулизма. Что Вы сделаете как часть ваших исследований?
A: Объявите карантин в регионе
B: Проконтролируем каждого больного чтобы убедиться в правильности диагноза
C: Организуете большое количество антитоксиновых клиник
D: Проанализируете вспышку и попытаетесь найти общий источник

Слайд 59Клинический случай (1)
В августе 2005 г. поступили двое больных – пожилая

семейная пара, с одинаковой симптоматикой:

Слайд 60Клинический случай (2)

Головокружение,
Птоз
Амимичное лицо
Парез или паралич аккомодации, глазодвигательной мускулатуры, взгляд устремленный

в одну точку

Слайд 61Клинический случай (3)

Сухость слизистой полости рта
Ларингеальный стаз (нарушение тембра - гнусавость

голоса, дизартрия)

Слайд 62Клинический случай (4)

Мидриаз (расширение зрачков)
Диплопия


Слайд 63Клинический случай (5)

В дальнейшем птоз усилился, больные практически не могли самостоятельно

поднимать веки
Наросла сухость полости рта

Слайд 64Клинический случай (6)
Паралич мышц мягкого неба, приводящий к нарушению глотания (поперхивание)


Парез/паралич

дыхательной мускулатуры, нарушение дыхания


Слайд 65Клинический случай (7)



В таком виде на искусственной вентиляции легких больная пробыла

практически месяц

Слайд 66Клинический случай (8)
Постепенно больная все-таки вышла из этого состояния, восстановились зрение,

самостоятельное дыхание, прошел птоз

Похожие презентации

Организация рационального питания кормящих матерей 427
Терминальные состояния 1661
Контактные инфекции 476
Профилактика и коррекция плоскостопия у детей 586
Явления шока 388
Аймақтық денсаулықсақтаудағы ақпараттанудың маңызды міндеттемелері 388

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика