Бактеріальні інфекції у новонароджених презентация

Содержание

Актуальність проблеми: Проблема неонатальних інфекцій та надання медичної допомоги новонародженим з цією патологією є однією з провідних проблем перина-тології, неонатології, педіатрії.

Слайд 1Бактеріальні інфекції у новонароджених
Доцент кафедри педіатрії № 1 Рубіна О.С.

Слайд 2Актуальність проблеми:
Проблема неонатальних інфекцій та надання медичної допомоги новонародженим з цією

патологією є однією з провідних проблем перина-тології, неонатології, педіатрії.

Слайд 3Актуальність проблеми:
Розповсюдженість неонатальних інфекцій пов”язана :
З постійною зміною етіологічної структури та

біологічних особливо-стей збудників інфекції;
Організаційними умовами та підходами до надання медичної допомоги вагітним, породіллям та новонародженим;

Слайд 4Актуальність проблеми:
Розповсюдженість неонатальних інфекцій пов”язана :
Неспецифічністю ранніх клінічних проявів у новонароджених;
Обмеженими

можливостями бактеріо-логічного та вірусологічного обстежень;
Недостатнім матеріально-технічним забезпеченням практики сучасного інфекційного контролю;

Слайд 5Актуальність проблеми:
Розповсюдженість неонатальних інфекцій пов”язана :
Широким і часто необгрунтованим використанням антибіотиків;
Застарілими

підходами до профілак-тики, діагностики, лікування.

Слайд 6Актуальність проблеми:
Своєчасна діагностика та ефективне лікування новонароджених з неонатальними інфекціями має

важливе значення та вплив на зменшення показників неонатальної захворюваності, інвалідності, смертності.

Слайд 7Актуальність проблеми:
За даними ВООЗ в країнах з відносно низьким рівнем смертності

сепсис та пневмонія можуть бути причиною до 20% всіх випадків смертей немовлят в перші 28 днів життя.
Загальна частота сепсису у новонароджених в різних країнах світу коливається від 1 до 3,5 на 1000 народжених живими серед доношених та 1 на 250 народжених живими серед недоношених.
Летальність серед новонароджених з раннім сепсисом складає до 20-40%, а у 10-30% з тих, які перенесли менінгіт, спостерігаються наслідки.

Слайд 8Актуальність проблеми:
В Україні протягом останніх років інфекції перинатального періоду займають 3-4

місце в структурі захворюваності та смертності новонароджених.
Серед причин летальності питома вага інфекцій становить 23-25%.

Слайд 9Шляхи та періоди інфікування
- Під час вагітності:
трансплацентарний;
Через навколоплідні води.
Під час пологів:
Через

кров матері;
Через генітальний секрет.
Після пологів:
Через годування;
Через брудні руки.


Слайд 10Збудники неонатальних інфекцій:
Бактерії: стрептокок гр. В, кишкова паличка, стафілокок, клебсієла, протей,

ентеробактер, сальмонела, клостридія та ін.
Віруси: краснухи, цитомегаловірус, вірус герпеса, гепатита, кіру, вітряної віспи;
Паразити: токсоплазма, плазмодій;
Гриби: кандиди.

Слайд 11Чому у новонароджених високий інфекційний ризик?
Незріла імунна система: мала кількість фагоцитів

(знижена фагоцитарна активність);
Лімфоцити незрілі, низька їх активність;
Низький рівень імуноглобулінів А, М, G.
Шкіра тонка, з низькою бактерицидною активністю.
Висока проникність слизової оболонки кишечника.

Слайд 12Діагностика неонатальної інфекції
Ретельно вивчити анамнез та виявити чинники ризику збоку матері

та дитини;
Оцінити клінічні симптоми – клінічні симптоми неонатальної інфекції неспецифічні!
Провести бакдослідження та інші дослідження.

Слайд 13Анамнез захворювання
Визначте проблему.
Коли вона виникла?
Які клінічні симптоми визначаються?
Які дослідження зроблені та

їх результати?
Яке лікування було призначено матері та дитині?

Слайд 14Оцінка факторів ризику збоку дитини
Стан дитини:
Недоношений, мала маса при народженні;
Перинатальна асфіксія,

реанімація;
Гіпотермія.

Слайд 15Оцінка факторів ризику збоку дитини
Догляд за дитиною:
Інвазивні процедури;
Штучне вигодовування;
Парентеральне харчування;
Відсутність контакту

з матір”ю;
Тривала госпіталізація;
Нераціональна антибактеріальна терапія;
Переповнене відділення;
Невиконання політики миття рук.

Слайд 16Оцінка факторів ризику збоку матері
Стан матері:
Передчасні пологи;
Передчасний розрив оболонок;
Безводний проміжок більше

18 годин;
Температура в пологах або післяпо-логовому періоді;
Хоріоамніоніт, ендометрит;
Інфекції сечовидільної системи;
Затяжні пологи, бактеріальна колонізація піхви, промежини.

Слайд 17Оцінка факторів ризику збоку матері
Догляд за матір”ю
Інвазивні процедури;
Нераціональне лікування інфекції

матері;
Невиконання політики миття рук.

Слайд 18Оцінка специфічних проявів локалізованої інфекції
Шкіра:
Пустули чи везікули, шкіра червона, набрякша.
Пуповинний залишок:
Червоний,

з виділенням гною; набрякший, неприємний запах.
Очі:
Почервоніння, набряк, виділення гною.

Слайд 19Оцінка основних симптомів вірогідної неонатальної інфекції
Знижена здатність до годування;
Відсутність спонтанних рухів,

або рухи лише при стимуляції;
Температура більше 38С, або менше 35,5С;
Частота дихання більше 60 за хв.;
Приступи апное;
Втяжіння міжреберних проміжків;
Судоми в анамнезі;
Цианоз;
Симптом “білої плями” більше 3 сек.

Слайд 20Бакдослідження: аналіз крові
У випадку бактеріемії результати посіву позитивні:
В ідеалі виконуються до

призначення антибіотиків;
Результати мають силу, якщо крові не менше 0,5 мл.
Інфекція вірогідна, коли:
Рівень лейкоцитів менше 5 або більше 20 тис.;
Лейкоцитарний індекс( співвідношення незрілих до загальної кількості) більше 0,2;
ШОЕ більше 15 мм/год
СРБ більше 8-10 г/л.

Слайд 21Бакдослідження: аналіз сечі, посіви, люмбальна пункція
Аналіз сечі у випадку інфекції: лейкоцитів

більше 5 в полі зору; еритроцити, протеінурія, наявність бактерій.
У випадку локалізованої інфекції потрібно провести дослідження на баккультуру, визначити збудника та його чутливість до антибіотика.
Люмбальна пункція показана при симптомах менінгіту.

Слайд 22Рентген-дослідження
ОГК у випадку дихальних розладів;
ОЧП при підозрі на ентероколіт;
Суставів або кінцівок

при підозрі на остеартрит, остеоміеліт, вроджений сифіліс.
Рентгенослідження може бути доповнене УЗД

Слайд 23Клінічні форми неонатальних інфекцій
Локалізована:
Шкіра, пупок, очі;
Системна:
Менінгит, ентероколіт, інфекція сечовивідних шляхів, пневмонія,

остеоміеліт.
Генералізована:
Сепсис.

Слайд 24Лікування інфекцій шкіри та пуповинного залишку
Лікування проводять 4 рази в день

до усунення ознак інфекції:
Ретельно мити руки,
використовувати рукавички,
забрати гній чи кірку антисептичним розчином,
висушити чистою серветкою,
обробити діамантовим зеленим.

Слайд 25Лікування інфекцій шкіри та пуповинного залишку
Оглянути дитину через 2 дні:
Якщо стан

покращився, дитину можна виписати з рекомендацією матері продовжити місцеве лікування до повного усунення ознак інфекції.
При погіршенні стану призначити ампіциллін на 5 днів та продовжити місцеве лікування.

Слайд 26Інфекція очей
З анамнезу визначити, чи не інфікована мати гонореєю або хламідіями.
Визначити

ознаки локалізованої інфекції: виділення з очей, почервоніння, набряк повік.
Перевірити ознаки системної інфекції.
Виявити збудника з тестом на чутливість.
При відсутності ознак системної інфекції, призначити місцеве лікування.

Слайд 27Лікування інфекцій очей
Місцеве лікування 4 рази на день до усунення ознак

інфекції:
Мити руки, використовувати рукавички;
Промити очі фізрозчином від внутрішнього до зовнішнього кута;
Обробити 1% маз”ю тетрацикліна.
У випадку гонореї, зробити одну дозу цефтріаксона.
У випадку хламідіозу призначити на 14 днів еритроміцин.
Оцінити стан дитини через 4 дні.

Слайд 28Менінгит
Вивчити дані анамнезу.
Перевірити, чи немає загальних ознак інфекції.
Визначити специфічні симптоми:
Судоми;
Опістотонус;
Вибухання тім”ячка;
Набряк

повік.
Підтвердіть діагноз за допомогою люмбальної пункції.


Слайд 29Дослідження ліквора
Каламутний;
Лейкоцити більше 20/мм3 -7 діб, більше 10/мм3 після 7 доби;
Нейтрофіли

80-100%;
Білок більше 1 г/л;
Цукор менше 40% вмісту в сироватці;
Позитивна культура в 75% випадків;
Бактеріоскопія дозволяє виявити збудника.

Слайд 30Лікування менінгіту
Зробити аналіз крові.
Венозний доступ, введення рідини у відповідності з фізіологічною

потребою.
Ампіциллін+ гентаміцин.
Оцінити стан після 2діб лікування:
Якщо стан поліпшується, продовжуйте лікування ампіциліном та гентаміцином ще 14 днів (Грам+), чи 21 день (грам-).
Якщо стан не поліпшується, змінити антибіотик по чутливості.

Слайд 31Некротизуючий ентероколіт
Частота 0,3 – 2,4 на 1000 живонароджених.
Вивчити анамнез.
Визначити загальні ознаки

інфекції.
Визначити специфічні ознаки:
Вздуття живота;
Кишкова непрохідність;
Кров та жовч в блювотних масах;
Слиз та кров в стулі;
Блідість;
Діарея.

Слайд 32НЕК: ренгенограма
Підозра на НЕК:
Патологічний “газовий малюнок” кишечника;
Кишкова непрохідність;
Роздуті петлі кишечника;
Пневматоз ділянок

кишечника.
Діагностично значимі ознаки НЕК:
Пневматоз ділянок кишечника;
Повітря у внутрішньопечінкових портальних венах.

Слайд 33НЕК: ренгенограма
Пізні ознаки НЕК:
Відсутність кишкових газів;
Наявність вільного повітря в черевній порожнині;
Пневмоперітонеум,

як ознака перфорації кишечника.

Слайд 34Лікування НЕК
Аналіз крові з рівнем тромбоцитів.
Бакпосів калу та скринінг на скриту

кров.
Відмінити годування;
Зонд для декомпресії шлунку;
Введення рідини тільки в/в у відповідності до ФП та ПВ;
Призначити ампіцилін(цефотаксим) + гентаміцин в/в;
При підозрі на перитоніт або перфорацію добавити метронідазол;
Повторний огляд через 5 днів:
Стан покращився – зціджене молоко, антибіотики ще 10-14 днів;
Погіршення – перевід дитини в спеціалізований хірургічний центр.

Слайд 35Пневмонія
Частота 5 – 50 на 1000 живонароджених.
Вивчити анамнез.
Визначити загальні ознаки інфекції.
Визначити

специфічні ознаки:
Частота дихання більше 60 за хв.
Експіраторний стогін;
Втяжіння податливих місць грудної клітки;
Центральний ціаноз(язик та губи);
Асиметрія дихальних шумів та екскурсій грудної клітки.
Рентгендослідження.

Слайд 36Рентгендослідження
Двобічне зниження прозорості легеневої тканини;
Можливий плевральний випіт;
Пошкодження асиметричні.

Слайд 37Лікування пневмонії
Аналіз крові;
Оксигенотерапія;
Венозний доступ: в/в введення рідини згідно ФП та ПВ;
Ампіцилін+

гентаміцин в/в;
Оцінити стан через 2 дні лікування:
Стан покращився – продовжити лікування 10-14 днів;
Погіршився – призначити антибіотик по чутливості.

Слайд 38Остеоміеліт
Частота 1 на 1000 живонароджених.
Вивчити анамнез.
Визначити загальні ознаки інфекції.
Визначити специфічні ознаки:
Збільшені

сустави;
Обмеження рухів;
Набряки, прочервоніння, місцеве підвищення температури, чутливість при пальпації, біль при рухах.

Слайд 39Рентген або УЗДослідження остеоміеліту
При рентгендослідженні зміни з”являються після 2-4 тижнів:
Потовщення окістя;
Ознаки

руйнування кістки;
Набряк м”яких тканин.
При УЗД – зміни через 1-2 дні після появи симптомів:
Абсцес м”яких тканин;
Накопичення рідини;
Потовщення окістя.

Слайд 40Лікування
Аналіз крові
Бакпосів з пошкодженої ділянки.
Цефалоспорин 3-4 покоління.
Повторний огляд через 3

дні:
Стан покращився – продовжити лікування 4-6 тижнів;
Ні – змінити антибіотик по чутливості.

Слайд 41Генералізована інфекція: сепсис
Частота 0,5 – 8 на 1000 живонароджених.
Клінічні симптоми неспецифічні:
“Погано

дихає”;
“Погано їсть”;
“Погано виглядає”.

Слайд 42Сепсис
Це ациклічне захворювання (без лікування веде до смерті), в основі якого

неадекватна запальна відповідь імунокомпроментованого організму на бактеріальну інфекцію.

Слайд 43Класифікація
Ранній сепсис (0-72 години):
Відносно рідке захворювання;
Інтранатальні фактори ризику;
Вертикальна передача збудників;
Блискавичний перебіг;

пошкодження багатьох органів;
Летальність 5-20%.


Слайд 44Класифікація
Пізній сепсис (після 72 годин життя):
Відносно часте захворювання;
Вертикальна, горизонтальна передача, внутрішньолікарняна

інфекція;
Поступовий початок;
Летальність – 5%.

Слайд 45Фактори ризику
Позитивний висів стрептокок В-гемолітичний – в 204 рази;
Срок гестації менше

28 тижнів – в 21,7 ;
Позитивний висів в 36 тижнів – в 9,6 р.;
Вага при народженні менше 2500г.в 7,3р;
Безводний проміжок більше 18 год. В 7,3р;
Хоріоамніоніт в 6,4 р.;
Температура у матері в пологах більше 38С в 4,1р.

Слайд 46Стадії неонатального сепсису
Синдром системної запальної відповіді;
Сепсис;
Важкий сепсис;
Септичний шок;
Поліорганна недостатність.

Слайд 47Ведення новонародженого із сепсисом
Провести бакдослідження крові та тест на чутливість до

антибіотиків;
При підозрі на менінгіт провести спиномозкову пункцію;
Венозний доступ, в/в ведення рідини по ФП + ПВ;
В\в ампіцилін + гентаміцин.

Слайд 48Ведення новонародженого із сепсисом
Оцінити стан дитини через 3 дні:
Якщо стан покращується,

при негативній гемокультурі продовжити антибіотик 5 днів; при позитивній гемокультурі продовжити 10 днів.
Якщо стан не покращується, при позитивній гемокультурі – змінити антибіотик по чутливості, використовуючи його 14 днів, якщо бакдослідження неможливе, призначають цефотаксим+ гентаміцин на 14 днів.

Слайд 49Коли потрібно починати антибіотикотерапію неонатального сепсиса?
При явних клінічних ознаках;
При наявності деяких

ознак інфекції у новонароджених з малою масою тіла, або терміні гестації менше 34 тижнів;
При відсутності ознак інфекції у новонародженого з ГВ менше 34 тижнів та наявності факторів ризику у матері;
При наявності у новонародженого ознак інфекції та позитивного результата гемокультури.

Слайд 50Підозра на сепсис
Якщо дитина народилась в терміні гестації менше 34 тижнів

та у матері мають місце фактори ризику:
Хоріоамніоніт;
Допологове вилиття вод;
Стрептокок гр.В -позитивний

Слайд 51Підозра на сепсис
Провести аналіз гемокультури;
Призначити в/в ампіцилін+гентаміцин;
Лікування 7 днів, якщо мати

отримувала антибіотикопрофілатику при ДВВ.

Слайд 52Принципи ведення дітей після антибіотикотерапії
Після антибіотикотерапії спостерігають за дитиною протягом 24

годин;
При відсутності проблем організовують виписку;
При повторному виявленні ознак інфекції:
Призначають лабораторне та інше дослідження;
Призначають антибіотики по чутливості.

Слайд 53Догляд за новонародженим
Регулярні та повні огляди;
Адекватна вентиляція та оксигенотерапія;
Забезпечення гемодинаміки;
Профілактика гіпотермії;
Профілактика

гіпоглікемії;
Лікування судом;
Грудне вигодовування;
Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій;
Материнський догляд за дитиною;
Планування виписки.

Слайд 54Моніторинг хворого новонародженого
Дихання:
Частота;
Апное;
Втяжіння податливих місць грудної клітки;
Експіраторний стогін;
Насичення крові киснем

Слайд 55Моніторинг хворого новонародженого
Серцебиття та кровообіг:
Частота та характер серцебиття;
Час кровонаповнення капілярів (3

сек.);
Артеріальний тиск.

Слайд 56Моніторинг хворого новонародженого
Температура тіла;
Колір шкірних покривів та слизових;
Активність та м”язовий тонус;
Толерантність

їжі;
Стілець та сечовипускання.

Слайд 57Загальні принципи введення рідини
В перші 12 годин рідина тільки в/в;
В перші

24 години – 60мл/кг;
Контроль сечовипускання;
Щоденне зважування дитини;
Забезпечення добової потреби в рідині;
По мірі збільшення вигодовування, зменшуйте в/в обсяг.

Слайд 58Принципи годування
Починати годування зцідженим молоком через 12 годин, коли стан дитини

стабілізується:
ЧД менше 90 за хв.;
Відсутнє втяжіння міжреберних проміжків;
ЧСС 100-160 за хв.;
Відсутнє блювання, є випорожнення;
У дитини є ознаки активності.

Слайд 59Принципи годування
Годувати дитину альтернативними методами;
Поступово збільшувати обсяг молока;
Заохочувати мати та родичів.

Слайд 60Критерії виписки із стаціонару
Температура дитини стабільна 36,5-37,5С;
Дитина активна, добре їсть;
Дитина нормально

дихає;
ЧСС більше 100 за хв.;
У дитини немає судом та інших проявів захворювання;
Вакцинація згідно національних керівництв;
Мати навчена визначати “небезпечні” симптоми та знає, коли звертатись за допомогою.

Слайд 61Внутрішньолікарняні інфекції
ВЛІ – це інфекції, якими новонароджені інфікуються під час лікування

інших станів в лікувальному закладі.
Частота в дитячому відділенні – 1%, в ПІТ -1,4 – 56%.
Часті форми – сепсис та пневмонія.
Ведуть до тривалої госпіталізації.
Висока летальність: < 1000г. 18-45%;
>2000г. 2-12%.
Основна причина – інфікування через руки медичного персоналу.

Слайд 62Профілактика ВЛІ в пологовому стаціонарі
Ретельне миття рук;
Попереджати переповнення відділень;
Зберігати співвідношення медсестра/новонароджений

1 на 2-3;
Спільне перебування матері та дитини;
Вільне відвідування родичів;
Мати по догляду за дитиною;
Рання виписка.

Слайд 63Профілактика ВЛІ в пологовому стаціонарі
Раціональне використання антибіотиків;
Ізоляція дітей, колонізованих резистентними мікроорганізмами;
Сприяти

грудному вигодовуванню;
Забезпечити правильне ведення пуповинного залишку;
Запобігати інвазивним процедурам.

Слайд 64Дякую за увагу!

Похожие презентации

Остеоартроз. Фактори ризику 348
Острый лейкоз 1300
Отечно-асцитический синдром 999
Асқазан ішек трактісінің микрофлорасы: ауыз қуысының, өңештің, асқазанның, аш ішектің 498
Гипоксия 1086
Темір жетіспеушілік анемиясы 630

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика