Астматический статус презентация

больного терапии бронходилататорами.


Продолжается более суток с прогрессированием дыхательной недостаточности

у стероидозависимых больных БА

последнего года
Обострения БА с интубацией в анамнезе
ГКС в лечение астмы
Курение
Чрезмерное употребление седативных, наркотиков, гипнотиков
Распространенность: 4 – 9% популяции
- 25% с риском для жизни
- 50% тяжелые
- 25% средней тяжести
Смертность: 3 – 8 на 100 000 населения, менее 0,1% в течении астматического криза

декстраны, ферменты и др.)
Респираторные триггеры (краски, лаки и т.д.)
Метаболический:
Медленное развитие
Бесконтрольный прием ЛВ (особенно ГКС, седативных, антигистаминных)
Фон – обострение бронхиальной инфекции
Резистентность к бронхолитикам

водная интоксикация отек легких
Хроническая и острая надпочечниковая недостаточность
Ментальные нарушения
Метаболические расстройства (увеличение концентрации 2,3 - дифосфоглицерата)

во все отделы, сухие хрипы
Гипервентиляция, гипокапния, гипоксемия
ОФВ до 30% от должной
Отсутствие выделения мокроты!!!

респираторный ацидоз
Зоны «немого» легкого при сохранении дистантных хрипов
Дыхательная зависимость при общении
Тахиаритмия, гипотония

и т.д.)
Применение седативных и наркотиков
Сопутствующая респираторная патология (пневмоторакс, аспирация и т.д.)
Неадекватная ИВЛ
Гемодинамические нарушения (шок, отек легких)
Внезапная остановка сердца

рт. ст., SpО2 92 – 95%)
FiO2 ≤ 35 – 40% (более - эффект «пустыни»)
Гелиокислородной смесь (75% гелия + 25% кислорода) 40-60 мин 2-3 раза в сутки («ГЕЛИОКС»)
Гепаринотерапия – до 20 тыс. ЕД./сутки
Регидратация:
Гепаринизированные растворы (2500 ЕД/500 мл)
Объем до 3,0 – 3,5 литров/сутки (первые 24 часа), затем 1,6 л/м²
Лечение гипокалиемии
Контроль ЦВД и темпа диуреза !!!

контролем ЭКГ!!! (высокая частота побочных эффектов)
ГКС – до 100 - 200 мг каждые 4 – 6 часов (гидрокортизон), необходимость пульс-терапии (1000 мг метилпреднизолона)
Небулайзеры β2 - адреномиметиков (сальбутамол 2,5 – 5,0 мг, беродуал 1 – 2 мг) только при размере частиц 0,5-5 мкм, через 4 – 5 часов
MgSO4 – 2.0 гр. в течение 20 минут (осторожно у больных с заболеваниями почек)
Адреналин внутривенно из расчета 0,3 мг (до 0,1 – 0,5 мкг/кг/мин) каждые 20 мин в первый час, затем через 4 – 6 часов (☠!!! ) – только больным до 40 лет и при отсутствии кардиологического анамнеза
Антибактериальная терапия
Методики респираторной терапии

≤ 70 мм рт. ст., 50 ≤ ЧСС ≥ 160)
ООК
Неэффективность терапии

ст.
Рефрактерная гипоксемия ≤ 60 мм рт. ст. при FiO2 ≥ 60%
Угнетение дыхания
Возбуждение
Выраженное угнетение дыхательной мускулатуры

риск ООК)

≤30 см H2O
Ежедневный Rg органов грудной клетки
Лечебная бронхоскопия с лаважем
Rg – контроль (опасность пневмоторакса)
Длительность респираторной поддержки до 6 суток