- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Асептика. Хирургическая инфекция презентация
Содержание
- 1. Асептика. Хирургическая инфекция
- 2. Определение Асептика - это комплекс мероприятий, направленный
- 3. Основной принцип асептики: "Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильным"
- 4. Основные меры профилактики развития инфекционного процесса в
- 5. Пути проникновения инфекции в рану Источником может
- 6. Профилактика экзогенной инфекции Режимные мероприятия (правила работы
- 7. ПРОФИЛАКТИКА ВОЗДУШНОЙ ИНФЕКЦИИ
- 8. Борьба с воздушной инфекцией 1. устройство вентиляции
- 9. Борьба с воздушной инфекцией 2. Планировка хирургического
- 10. Планировка хирургического отделения Палаты хирургического отделения
- 11. Планировка хирургического отделения Расчет площади палат
- 12. Планировка хирургического отделения В каждом хирургическом
- 13. Оснащение хирургического отделения Мебель
- 14. Планировка операционного блока На входе в
- 15. Планировка операционного блока Операционная состоит : 1.
- 16. Предоперационная
- 17. Планировка операционного блока 5. Стены, пол,
- 18. Оперблок
- 19. Оснащение операционной Операционный стол; Большой
- 20. операционная
- 21. Режимные мероприятия 1. Выявление и изоляция
- 22. Режимные мероприятия 3. После осмотра, исследований ран
- 23. Режимные мероприятия 5. После выписки больного
- 24. Режимные мероприятия 7. Больных с гнойно-септическими заболеваниями
- 25. Гнойное отделение
- 26. Режимные мероприятия 11. Смену нательного и
- 27. Режимные мероприятия 15.. Кормят больных буфетчицы или
- 28. Режимные мероприятия 18. Для борьбы с капельной
- 29. Режимные мероприятия 21. Перевязочный материал и инструменты,
- 30. Режимные мероприятия В операционных выделяют 5 видов
- 31. Совершенствование хирургической техники -Сокращение контакта с воздухом
- 32. Профилактика контактной инфекции
- 33. Способы дезинфекции и стерилизации
- 34. Профилактика контактной инфекции стерилизацию хирургического инструмента,
- 35. Профилактика контактной инфекции Предстерилизационная подготовка 1.
- 36. Профилактика контактной инфекции 2. ополаскивание проточной водой;
- 37. Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации (сухожаровой
- 38. Централизованные стерилизационные отделения (ЦСО)
- 39. Профилактика контактной инфекции Автоклавирование Принцип –
- 40. Стерилизация автоклавированием
- 41. Профилактика контактной инфекции Автоклавирование Бикс в закрытом
- 42. Профилактика контактной инфекции Термический метод стерилизации Имеются
- 43. Профилактика контактной инфекции Физический метод стерилизации -
- 44. Радиолучевая стерилизация
- 45. Плазменный стерилизатор (Sterrad 100 S)
- 46. Профилактика контактной инфекции Химический метод стерилизации Режущие
- 47. Обработка эндоскопического оборудование
- 48. Профилактика контактной инфекции Методы контроля стерильности
- 49. Профилактика контактной инфекции Обработка операционного поля
- 50. Профилактика имплантационной инфекции Достижение стерильности имплантатов. Практически
- 51. Профилактика имплантационной инфекции Необходимо соблюдение следующих требований:
- 52. Профилактика имплантационной инфекции Требования к шовному материалу Биоинертность Биодеградация Отсутствие «пилящего эффекта» Атравматичность
- 53. Профилактика эндогенной инфекции Переноситься возбудители могут: гематогенный
- 54. Профилактика эндогенной инфекции Выявление и санация у
- 55. Инфекционный процесс Источник инфекции Возбудитель Путь и механизм передачи Организм-мишень
- 56. Классификация хирургической инфекции Неспецифическая хирургич. инфекция
- 57. «В последние годы тенденция к уменьшению хирургической
- 58. Условия для развития инфекционного процесса Наличие
- 59. Спасибо за внимание
Определение Асептика - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани.
Слайд 1Калужский государственный университет
профессор Смирнова Г.О.
Асептика. Основные принципы асептики. Хирургическая инфекция
Калуга 2015
Слайд 2 Определение
Асептика - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в
рану, органы и ткани.
Слайд 4Основные меры профилактики развития инфекционного процесса в ране являются меры организационного
плана в функционировании хирургического отделения, обеспечивающая стерильные условия работы и уменьшающих риск попадания микроорганизмов в рану.
Слайд 5Пути проникновения инфекции в рану Источником может быть как сам больной, так
и окружающая его среда
Экзогенный
Воздушный (воздушно-пылевой, воздушно-капельный
Контактный
Имплантационный
(через воздух, капли жидкости, пыль, хирургические инструменты, руки хирурга, шовный материал ит.д.)
Эндогенный
Гематогенный
Лимфогенный
Контактный
(микрофлора поверхности тела больного и его внутренних органов, очаги внутренней инфекции)
Слайд 6Профилактика экзогенной инфекции
Режимные мероприятия (правила работы в операционных блоках, хирург. отделениях)
Планировка и устройство операционных блоков, хирург. отделений
Соблюдение принципов зональности, этапности в, система вентиляции и кондиционирования воздуха
Способы дезинфекции и стерилизации хирургического и операционного материала, обработка рук хирурга
Слайд 8Борьба с воздушной инфекцией
1. устройство вентиляции (в соответствии со СНиП и
СанПиН) - в операционных, в отделениях (кондиционирования воздуха, создание приточно-вытяжной вентиляции, направленной из коридоров в палаты, ламинрный поток).
Слайд 9Борьба с воздушной инфекцией
2. Планировка хирургического отделения
Гнойные больные изолируются гнойно-септическое
отделениях. В больницах, где их нет развертываются специальные палаты для гнойных больных в общих хирургических отделениях.
Вход в гнойное отделение (гнойную палату) должен иметь бактерицидный тамбур со сменной обувью, сменой халатов, лампами УФО, ковриками, смоченными антисептиками.
Вход в гнойное отделение (гнойную палату) должен иметь бактерицидный тамбур со сменной обувью, сменой халатов, лампами УФО, ковриками, смоченными антисептиками.
Слайд 10Планировка хирургического отделения
Палаты хирургического отделения трех типов:
1) палаты реконвалесцентов (выздоравливающих) не
>, чем на 4 койки,
2) послеоперационные палаты,
3) индивидуальные палаты для тяжелых больных.
2) послеоперационные палаты,
3) индивидуальные палаты для тяжелых больных.
Слайд 11Планировка хирургического отделения
Расчет площади палат на 1-ого хирургического больного 7-9 кв.
м, на реанимационного 12 кв. м
Искусственное индивидуальное освещение
К каждой койке подводят сигнализацию связанную с сестринским постом
Искусственное индивидуальное освещение
К каждой койке подводят сигнализацию связанную с сестринским постом
Слайд 12Планировка хирургического отделения
В каждом хирургическом отделении имеется ванная комната для санитарной
обработки больных,
санитарная комната (клизменная), для подготовки больного к операции (мытье, бритье операционного поля, промывание желудка, очищение кишечника с помощью клизм, туалеты.
Инъекции выполняют только в манипуляционной (процедурной) комнате
Для перевязок существует специальное помещение – перевязочная
Инъекции выполняют только в манипуляционной (процедурной) комнате
Для перевязок существует специальное помещение – перевязочная
Слайд 13
Оснащение хирургического отделения
Мебель включая в операционные, должна соответствовать следующим требованиям:
светлые
тона, легко мыться, устойчива к воздействию антисептиков, легкоподвижна, сиденья не должны быть обтянуты тканью
Запрещаются в отделениях хирургического профиля ковры, дорожки, паласы, цветы в горшках с землей.
Операционные размещают в отдельном крыле здания, на 2 или последнем этажах
Запрещаются в отделениях хирургического профиля ковры, дорожки, паласы, цветы в горшках с землей.
Операционные размещают в отдельном крыле здания, на 2 или последнем этажах
Слайд 14Планировка операционного блока
На входе в операционный блок оборудуется шлюз, в котором
больного перекладывают с каталки отделения на каталку операционной.
Хирурги, перед операцией принимают душ, одевают чистое операционное белье затем проходят за «красную черту», где одевают бахилы, маски, и только после этого проходят в коридор операционного блока
Хирурги, перед операцией принимают душ, одевают чистое операционное белье затем проходят за «красную черту», где одевают бахилы, маски, и только после этого проходят в коридор операционного блока
Слайд 15Планировка операционного блока
Операционная состоит :
1. предоперационной (обработка рук),
2. инструментальной (аппаратура,
инструменты),
3.операционная (инструменты, шовный материал, биксы с бельем).
Слайд 17Планировка операционного блока
5. Стены, пол, потолок в операционном блоке
облицовываются материалами,
выдерживающими влажную уборку с применением химических средств
(металл, мрамор, кафель, плитка, пластик масляная краска и т.д.)
6. Окна – ориентация (север, северо-запад) размер, остекление должны обеспечивать отсутствие нагрева пола ИК-лучами солнечного света (зеркальное, матовое или тонированным стекло), с целью исключения конвективных восходящих потоков воздуха
6. Окна – ориентация (север, северо-запад) размер, остекление должны обеспечивать отсутствие нагрева пола ИК-лучами солнечного света (зеркальное, матовое или тонированным стекло), с целью исключения конвективных восходящих потоков воздуха
Слайд 19Оснащение операционной
Операционный стол;
Большой инструментальный стол ( накрывается в начале рабочего
дня на все операции);
Инструментальный стол, (накрывается на каждую операцию);
Столик с режущим инструментом;
Подставки для запасных биксов;
Бестеневая лампа для локального освещения;
Общее освещение во всех операционных рассеянное с помощью шаровых матовых плафонов;
Бактерицидные УФ-лампы.
Инструментальный стол, (накрывается на каждую операцию);
Столик с режущим инструментом;
Подставки для запасных биксов;
Бестеневая лампа для локального освещения;
Общее освещение во всех операционных рассеянное с помощью шаровых матовых плафонов;
Бактерицидные УФ-лампы.
Слайд 21Режимные мероприятия
1. Выявление и изоляция больных с гнойно-септическими заболеваниями при поступлении
и в процессе лечения (осмотр
кожного покрова, зева, термометрия).
2. Кушетку после осмотра каждого больного протирают дважды 1% р-ром хлорамина или 0,75% р-ром хлорамина с 0,5% моющего средства, или 3% перекисью водорода с 0,5% моющего средства.
2. Кушетку после осмотра каждого больного протирают дважды 1% р-ром хлорамина или 0,75% р-ром хлорамина с 0,5% моющего средства, или 3% перекисью водорода с 0,5% моющего средства.
Слайд 22Режимные мероприятия
3. После осмотра, исследований ран и смены повязок персонал моет
руки
теплой проточной водой с мылом в мелкой фасовке в течение 2 минут.
4. Исследование ран и перевязки производят в спецодежде (маска, колпак, халат, перчатки).
5. При обработке гнойных ран дополнительно одевают клеенчатый фартук.
4. Исследование ран и перевязки производят в спецодежде (маска, колпак, халат, перчатки).
5. При обработке гнойных ран дополнительно одевают клеенчатый фартук.
Слайд 23Режимные мероприятия
5. После выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного
судна протирают ветошью, смоченной р-ром (3% перекись водорода с 0,5% моющего средства, или 1% хлорамин).
6. Предметы ухода дезинфицируют: плевательницу, подкладное судно, утку (на 2 часа замачивают в р-ре хлорамина 1%, или хлордезине 1%).
6. Предметы ухода дезинфицируют: плевательницу, подкладное судно, утку (на 2 часа замачивают в р-ре хлорамина 1%, или хлордезине 1%).
Слайд 24Режимные мероприятия
7. Больных с гнойно-септическими заболеваниями изолируют в отдельные палаты, секции
или отделения.
8. В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые настенные облучатели закрытого типа медперсонал работает в специальных халатах и масках.
9. По окончании работы - смена халатов, шапочек и масок;
10.Руки обеззараживают 2 мин. гибитаном или 0,5% хлорамином. Самовольный выход больных из палат, хождение из палаты в палату и в другие отделения запрещен.
8. В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые настенные облучатели закрытого типа медперсонал работает в специальных халатах и масках.
9. По окончании работы - смена халатов, шапочек и масок;
10.Руки обеззараживают 2 мин. гибитаном или 0,5% хлорамином. Самовольный выход больных из палат, хождение из палаты в палату и в другие отделения запрещен.
Слайд 26Режимные мероприятия
11. Смену нательного и постельного белья производят не реже, чем
раз в 7 дней (после гигиенического мытья) и в случае загрязнения
12. Грязное бельё аккуратно собирают в специальные мешки или емкости с крышкой.
13. Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники.
14. Сортировку белья и разборку проводят в специально выделенном помещении.
12. Грязное бельё аккуратно собирают в специальные мешки или емкости с крышкой.
13. Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники.
14. Сортировку белья и разборку проводят в специально выделенном помещении.
Слайд 27Режимные мероприятия
15.. Кормят больных буфетчицы или медицинские сестры в специальных халатах
"Для раздачи пиши".
16. Технический персонал и лица, задействованные в уборке помещений, к раздаче пищи не допускаются.
17. Сухие продукты питания больные хранят в тумбочках, скоропортящиеся - в холодильниках регулярное проветривание помещений и облучение лампами УФО
16. Технический персонал и лица, задействованные в уборке помещений, к раздаче пищи не допускаются.
17. Сухие продукты питания больные хранят в тумбочках, скоропортящиеся - в холодильниках регулярное проветривание помещений и облучение лампами УФО
Слайд 28Режимные мероприятия
18. Для борьбы с капельной инфекцией запрещается разговаривать в операционной.
Обязательно ношение и своевременная смена марлевых повязок
19. Медосмотры при приеме на работу (текущие - 2 раза в год). Контроль микрофлоры полости рта и носа сотрудников, своевременная санация бактерионосительства
20.В операционной - халат, хлопчатобумажное белье, шапочка, четырехслойная маска, бахилы. Переход из одной операционной в другую запрещен
19. Медосмотры при приеме на работу (текущие - 2 раза в год). Контроль микрофлоры полости рта и носа сотрудников, своевременная санация бактерионосительства
20.В операционной - халат, хлопчатобумажное белье, шапочка, четырехслойная маска, бахилы. Переход из одной операционной в другую запрещен
Слайд 29Режимные мероприятия
21. Перевязочный материал и инструменты, использованные во время операции сбрасывают
в тазик, обтянутый пеленкой
22. Использованный перевязочный и операционный материал обеззараживают 2 часа, залив 1% хлорамином, а затем сжигают в муфельных печах.
22. Использованный перевязочный и операционный материал обеззараживают 2 часа, залив 1% хлорамином, а затем сжигают в муфельных печах.
Слайд 30Режимные мероприятия
В операционных выделяют 5 видов уборки:
-предварительная
-текущая
-промежуточная
-заключительная
-генеральная
Слайд 31Совершенствование хирургической техники
-Сокращение контакта с воздухом поверхности ран;
- наложения асептичных
швов;
- техничного оперирования;
- сокращения длительности и кратности перевязок
- техничного оперирования;
- сокращения длительности и кратности перевязок
Слайд 34Профилактика контактной инфекции
стерилизацию хирургического инструмента,
обработку операционного поля,
обработку рук хирурга.
Слайд 35Профилактика контактной инфекции
Предстерилизационная подготовка
1. Многоразовый инструмент сразу после использования обеззараживают
(полное погружения с заполнением внутренних каналов на 60 минут в один из растворов:
хлорамина 3%, перекиси водорода 6%,
нейтрального гипохлорита кальция 0,6%, 2% «Бианол»).
Через иглы многократно пропускают раствор.
Через иглы многократно пропускают раствор.
Слайд 36Профилактика контактной инфекции
2. ополаскивание проточной водой;
3. мытье в этом растворе тампоном
или ершом - 0,5 минут
5. ополаскивание в проточной воде
6. ополаскивание дистиллированной водой -0,5 минут;
7. сушка инструментов.
Качество предстерилизационной подготовки контролируют пробами на остатки крови (азапирамовая) и моющего средства (фенолфталеиновая), проверяя 10% инструментов.
5. ополаскивание в проточной воде
6. ополаскивание дистиллированной водой -0,5 минут;
7. сушка инструментов.
Качество предстерилизационной подготовки контролируют пробами на остатки крови (азапирамовая) и моющего средства (фенолфталеиновая), проверяя 10% инструментов.
Слайд 37Профилактика контактной инфекции
Термический метод стерилизации (сухожаровой шкаф, автоклав)
Выделяют 4 рабочие фазы
цикла стерилизации:
1) фаза нагревания — от начала подогрева до достижения предписанной температуры по термометру в рабочей камере;
2) время уравновешивания — от момента достижения температуры стерилизации в рабочей камере до момента выравнивания ее со стерилизуемым материалом;
3) время уничтожения микробов (предписана инструкцией);
4) время охлаждения — от момента прекращения нагревания до снижения температуры до 80°С при стерилизации сухим жаром и до 60 °С при стерилизации в автоклаве.
Режим и рекомендации по стерилизации инструментов и материалов отражены в приказе МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г.
1) фаза нагревания — от начала подогрева до достижения предписанной температуры по термометру в рабочей камере;
2) время уравновешивания — от момента достижения температуры стерилизации в рабочей камере до момента выравнивания ее со стерилизуемым материалом;
3) время уничтожения микробов (предписана инструкцией);
4) время охлаждения — от момента прекращения нагревания до снижения температуры до 80°С при стерилизации сухим жаром и до 60 °С при стерилизации в автоклаве.
Режим и рекомендации по стерилизации инструментов и материалов отражены в приказе МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г.
Слайд 39Профилактика контактной инфекции
Автоклавирование
Принцип – воздействие водяного пара под повышенным давлением.
В конструкции автоклава выделяют :
стерилизационная камера
парообразующая камера,
система манометров,
спускной кран,
аварийный клапан.
Слайд 41Профилактика контактной инфекции
Автоклавирование
Бикс в закрытом виде сохраняет стерильность в течение 3-х
суток
При открывании его и взятии материала стерильными инструментами бикс сохраняет стерильность в течение 1 суток.
При открывании его и взятии материала стерильными инструментами бикс сохраняет стерильность в течение 1 суток.
Слайд 42Профилактика контактной инфекции
Термический метод стерилизации
Имеются миниатюрные автоклавы (фирмы Eschman SES-2000) с
объемом камеры до 2 литров, рассчитанные на 1,5-3,5 кг стерилизуемых инструментов.
Цикл стерилизации при температуре 134°С и давлении 260 кПа длится 13 минут.
В сухожаровом шкафу горячим воздухом при 180°С - 45 минут
Цикл стерилизации при температуре 134°С и давлении 260 кПа длится 13 минут.
В сухожаровом шкафу горячим воздухом при 180°С - 45 минут
Слайд 43Профилактика контактной инфекции
Физический метод стерилизации
- стерилизация в ультразвуковой камере, гамма-лучами, лучом
лазера, плазменный стерилизатор
Слайд 46Профилактика контактной инфекции
Химический метод стерилизации
Режущие инструменты:
в 96° спирте - 10
минут,
в 70° спирте - 15 минут,
В гибитане - эндоскоп: 15 минут
Смотровые и вспомогательные инструменты: тройной раствор - 45 минут (2% формалина, 0,3% фенола, 1,5% соды), 0,5% хлорамин -30 минут, 0,5% хлорамин и 0,5% МС - 15 минут,
дезоксон -15 минут.
В гибитане - эндоскоп: 15 минут
Смотровые и вспомогательные инструменты: тройной раствор - 45 минут (2% формалина, 0,3% фенола, 1,5% соды), 0,5% хлорамин -30 минут, 0,5% хлорамин и 0,5% МС - 15 минут,
дезоксон -15 минут.
Слайд 48Профилактика контактной инфекции
Методы контроля стерильности
1. физический метод – в середину бикса
и укладывают индикатор – капсулу с кристаллическим веществом с соответствующей температурой плавления.
2. Прямой метод (бактериологический) основанный на посеве материала
Слайд 49Профилактика контактной инфекции
Обработка операционного поля
(способ Филончикова-Гроссиха).
Обработка рук хирурга
Основные моменты
обработки:
1. механическая очистка кожи – по Кочергину – "Смыть трамвайную грязь".
2. Воздействие антисептиками (гибитан, рецептура С-4, нашатырный спирт, дегмицид, 70° спирт этиловый, септоцид, и др.)
3.Дубление кожи (96° спирт, раствор таннин).
1. механическая очистка кожи – по Кочергину – "Смыть трамвайную грязь".
2. Воздействие антисептиками (гибитан, рецептура С-4, нашатырный спирт, дегмицид, 70° спирт этиловый, септоцид, и др.)
3.Дубление кожи (96° спирт, раствор таннин).
Слайд 50Профилактика имплантационной инфекции
Достижение стерильности имплантатов. Практически все медицинские изделия, предназначенные для
постоянного нахождения в тканях организма – протезы суставов, сосудов, металлические фиксаторы, шовный материал выпускаются стерильными в длительно сохраняющей стерильность упаковке.
Слайд 51Профилактика имплантационной инфекции
Необходимо соблюдение следующих требований:
условий хранения;
контроль за сроком годности
имплантатов;
профилактика инфицирования в операционном периоде.
профилактика инфицирования в операционном периоде.
Слайд 52Профилактика имплантационной инфекции
Требования к шовному материалу
Биоинертность
Биодеградация
Отсутствие «пилящего эффекта»
Атравматичность
Слайд 53Профилактика эндогенной инфекции
Переноситься возбудители могут:
гематогенный путем (током крови),
лимфогенный путем (током лимфы),
Контактно
(при соприкосновении инфицированных тканей с соседними либо по полостям тела).
Слайд 54Профилактика эндогенной инфекции
Выявление и санация у пациентов в предоперационном периоде очагов
острой и хр. инфекции.
Санационная подготовка кишечника перед операцией на органах ЖКТ (осматические слабительные, очистительные клизмы).
Прием пациентами гигиенических процедур накануне операции (душ, обтирание а/септиками)
Тщательная подготовка операционного поля ( бритье, обработка операционного поля)
Санационная подготовка кишечника перед операцией на органах ЖКТ (осматические слабительные, очистительные клизмы).
Прием пациентами гигиенических процедур накануне операции (душ, обтирание а/септиками)
Тщательная подготовка операционного поля ( бритье, обработка операционного поля)
Слайд 56Классификация хирургической инфекции
Неспецифическая хирургич. инфекция
- Аэробная
- Анаэробная клостридиальная
-
Анаэробная неклостридиальная
- Гнилостная
- Гнилостная
Специфическая
- Столбняк
- Сибирская язва
- Бешенство
- Дифтерия
Слайд 57«В последние годы тенденция к уменьшению хирургической инфекции не отмечается» (Буянов,
Васин, 2002г.)
Причины
- изменение микробного пейзажа гнойно-септич. инфекции (антибиотико- и антисептикорезистентность, стойкость к физическим факторам)
Увеличение числа больных с выраженным иммунодифецитом
Расширение показаний к операции у ослабленных и тяжелых больных
Изменение психологии хирургов
Слайд 58Условия для развития инфекционного
процесса
Наличие входных ворот (нарушение целостности кожных покровов
или слизистых, раны в/ органов)
Характеристика микроорганизма ( вид м/организма, количество, вирулентность, инкубац. период, фактор времени)
Состояние макроорганизма (общее и местное состояние защитных сил)
Характеристика микроорганизма ( вид м/организма, количество, вирулентность, инкубац. период, фактор времени)
Состояние макроорганизма (общее и местное состояние защитных сил)
