- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Предлежание плаценты презентация
Содержание
- 1. Предлежание плаценты
- 2. ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ (2 половина беременности)
- 3. ПЕРЕСТРОЙКА ГЕМОДИНАМИКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ОЦК
- 4. СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА
- 5. ПРИЧИНЫ СРЫВА АДАПТАЦИИ Экстрагенитальные заболевания Преэклампсия
- 6. ОТЛИЧИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ Массивность
- 7. Характерным является дефицит ОЦК и его
- 10. При предлежании плаценты отмечается высокая перинатальная смертность,
- 11. КОД ПО МКБ-10 О44 Предлежание плаценты.
- 12. КЛАССИФИКАЦИЯ Во время беременности различают: ·
- 13. Вариант предлежания плаценты согласно данным трансвагинальной эхографии.
- 14. Вариант предлежания плаценты согласно данным трансвагинальной эхографии.
- 16. ПРИЧИНЫ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ МАТОЧНЫЙ ФАКТОР(дисттрофические
- 17. Современные исследования свидетельствуют о том, что первопричиной
- 18. Патология бластогенеза, кроме нарушения гаметогенеза, включает в
- 19. Более серьезной формой глубокой имплантации является аномальное
- 21. Группы риска: • с отягощенным акушерско-гинекологическим
- 22. Группы риска: • с гипоплазией гениталий;
- 23. Беременность при предлежании плаценты нередко осложняется угрозой
- 24. Предлежание плаценты часто сопровождается фетоплацентарной недостаточностью, гипоксией
- 25. Клиника - кровотечение: • всегда наружное;
- 26. Клиника - кровотечение: • часто начинается
- 27. КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ НЕПРЕДСКАЗУЕМО И
- 28. КРОВОТЕЧЕНИЕ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИИ ОТСЛОЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
- 29. КРОВОТЕЧЕНИЕ ОСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПО ОКОНЧАНИЮ СОКРАЩЕНИЯ МЫШЦ, ТРОМБОЗА СОСУДОВ И ПРЕКРАЩЕНИЯ ОТСЛОЙКИ ПЛАЦЕНТЫ.
- 30. ПЛОД КРОВЬ НЕ ТЕРЯЕТ, НО
- 31. Диагностика. ▲ Жалобы пациентки (появление наружного маточного
- 32. Диагностика. ▲ Выявление при аускультации шума сосудов
- 33. ДИАГНОСТИКА УЗИ ПРИ УМЕРЕННО НАПОЛНЕННОМ МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ.
- 34. ДИАГНОСТИКА ЕСЛИ ПРИ УЗИ ВЫЯВЛЕНО ПОЛНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ, ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТЬ НЕ СЛЕДУЕТ.
- 35. ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ УЗИ ОСМОТР В ЗЕРКАЛАХ ШЕЙКИ
- 36. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ При предлежании плаценты
- 37. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ЛЮБОЙ СЛУЧАЙ АНТЕНАТАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ – ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ СРОЧНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.
- 38. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ При обильных кровяных выделениях
- 39. Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке
- 40. ПЛАНОВОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ
- 42. При легком или остановившемся кровотечении • если
- 43. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТОКОЛИТИКОВ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.
- 44. Ведение родов при неполном предлежании плаценты через
ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ (2 половина беременности) Предлежание плаценты
Слайд 2ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ (2 половина беременности)
Предлежание плаценты
ПОНРП
Травмы и варикозное расширение вен влагалища
Заболевания шейки матки
Начавшиеся преждевременные роды или поздний выкидыш
Заболевания крови
Слайд 3ПЕРЕСТРОЙКА ГЕМОДИНАМИКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ОЦК ВОЗРАСТАЕТ НА 40 –
60 %
СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС ВОЗРАСТАЕТ НА 40 – 50 %
САД МЕНЯЕТСЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННО-СТИ
СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС ВОЗРАСТАЕТ НА 40 – 50 %
САД МЕНЯЕТСЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННО-СТИ
Слайд 4СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА
Снижение гематокрита Увеличение фибриногена Повышение активности прокоагулянтов и тромбоцитов
Слайд 7 Характерным является дефицит ОЦК и его несоответствие сосудистому руслу
Нарушение гемостаза
Тканевая гипоксия
Слайд 8
Предлежание плаценты – прикрепление плаценты над каналом шейки матки перед предлежащей частью плода.
Слайд 10При предлежании плаценты отмечается высокая перинатальная смертность, достигающая 7— 25 %.
Это обусловлено более высокой частотой преждевременных родов (недоношенность новорожденных, развитие синдрома дыхательных расстройств), ФПН, неправильным положением и предлежанием плода.
Материнская смертность от кровотечения и геморрагического шока достигает 3 %.
Материнская смертность от кровотечения и геморрагического шока достигает 3 %.
Слайд 11КОД ПО МКБ-10
О44 Предлежание плаценты.
О44.0 Предлежание плаценты, уточнённое как без кровотечения.
Низкое прикрепление плаценты, уточнённое как без кровотечения.
О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. Низкое прикрепление плаценты без дополнительных указаний или с
кровотечением. Предлежание плаценты (краевое, частичное, полное) без дополнительных указаний или с кровотечением.
О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. Низкое прикрепление плаценты без дополнительных указаний или с
кровотечением. Предлежание плаценты (краевое, частичное, полное) без дополнительных указаний или с кровотечением.
Слайд 12КЛАССИФИКАЦИЯ
Во время беременности различают:
· полное предлежание — плацента полностью перекрывает внутренний
зев;
· неполное (частичное) предлежание — внутренний зев перекрыт частично или плацента нижним краем доходит до него;
· низкое предлежание — плацента расположена на расстоянии 7 см и менее от внутреннего зева.
· неполное (частичное) предлежание — внутренний зев перекрыт частично или плацента нижним краем доходит до него;
· низкое предлежание — плацента расположена на расстоянии 7 см и менее от внутреннего зева.
Слайд 13Вариант предлежания плаценты согласно данным трансвагинальной эхографии.
I степень: плацента расположена
в нижнем сегменте, край плаценты достигает внутреннего зева, но расположен на
расстоянии не менее 3 см от него;
II степень: нижний край плаценты достигает внутреннего зева шейки матки, но не перекрывает его;
расстоянии не менее 3 см от него;
II степень: нижний край плаценты достигает внутреннего зева шейки матки, но не перекрывает его;
Слайд 14Вариант предлежания плаценты согласно данным трансвагинальной эхографии.
III степень: нижний край
плаценты перекрывает внутренний зев, переходя на противоположную часть нижнего сегмента, при этом расположение плаценты на передней и задней стенке матки асимметрично;
IV степень: плацента симметрично расположена на передней и задней стенках матки, перекрывает внутренний зев своей центральной частью.
IV степень: плацента симметрично расположена на передней и задней стенках матки, перекрывает внутренний зев своей центральной частью.
Слайд 16ПРИЧИНЫ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
МАТОЧНЫЙ ФАКТОР(дисттрофические изменения слизистой матки)
ПЛОДОВЫЙ ФАКТОР(снижение протеолитических свойств плодного яйца)
Слайд 17Современные исследования свидетельствуют о том, что первопричиной предлежания и аномального прикрепления
плаценты являются бластопатии, возникающие на фоне особенностей строения маточной стенки (в основном дистрофических изменений) после перенесенных внутриматочных вмешательств.
Слайд 18Патология бластогенеза, кроме нарушения гаметогенеза, включает в себя все патологические процессы
в бластоцисте, в том числе возникающие при ее имплантации в эндометрий в течение первых 12-15 суток после оплодотворения. Идет нарушение глубины имплантации бластоцисты.
Глубокая имплантация бластоцисты приводит, прежде всего, к формированию аномальных форм плаценты, таких как двудолевая, окончатая, поясная, окруженная ободком, валиком.
Глубокая имплантация бластоцисты приводит, прежде всего, к формированию аномальных форм плаценты, таких как двудолевая, окончатая, поясная, окруженная ободком, валиком.
Слайд 19Более серьезной формой глубокой имплантации является аномальное прикрепление плаценты. Вследствие особенностей
строения мышечной и слизистой оболочек нижнего сегмента матки ворсины плаценты проникают глубже, чем при ее локализации в теле матки. В связи с этим часто возникает плотное прикрепление (placenta adhaerens), иногда истинное приращение плаценты. В результате нижний сегмент матки превращается в своеобразную кавернозную ткань, которая плохо сокращается и легко травмируется; процесс отслойки плаценты в родах нарушается, что приводит к маточному кровотечению и возникновению геморрагического шока.
Слайд 21Группы риска:
• с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (многочисленные аборты, диагностические выскабливания, осложненные
роды);
• с перенесенными ранее оперативными вмешательствами на матке;
• с нарушениями нейроэндокринной регуляции менструального цикла;
• с перенесенными ранее оперативными вмешательствами на матке;
• с нарушениями нейроэндокринной регуляции менструального цикла;
Слайд 22Группы риска:
• с гипоплазией гениталий;
• с воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы;
•
с миомой матки;
• с эндометриозом;
• с патологией шейки матки.
• с эндометриозом;
• с патологией шейки матки.
Слайд 23Беременность при предлежании плаценты нередко осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми
же причинами, что и возникновение аномального расположения плаценты. Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие артериальной гипотонии, которая встречается в 25—34 % наблюдений.
Слайд 24Предлежание плаценты часто сопровождается фетоплацентарной недостаточностью, гипоксией плода и задержкой его
развития. Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене.
Слайд 25Клиника
- кровотечение:
• всегда наружное; поэтому визуально определенный объем кровопотери соответствует
состоянию беременной;
• внезапное;
• алой кровью;
• без видимой внешней причины;
• не сопровождается какими-либо болевыми ощущениями;
• внезапное;
• алой кровью;
• без видимой внешней причины;
• не сопровождается какими-либо болевыми ощущениями;
Слайд 26Клиника
- кровотечение:
• часто начинается в покое, ночью (беременная просыпается «в
луже крови»);
• внезапно может прекратиться;
• обязательно повторяется.
• развитие признаков дистресса плода соответствует объему наружной кровопотери.
• внезапно может прекратиться;
• обязательно повторяется.
• развитие признаков дистресса плода соответствует объему наружной кровопотери.
Слайд 27КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ НЕПРЕДСКАЗУЕМО И
НЕПРЕДОТВРАТИМО И ПРЕДСТАВЛЯЕТ УГРОЗУ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ МАТЕРИ И ПЛОДУ.
Слайд 28 КРОВОТЕЧЕНИЕ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИИ ОТСЛОЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ ОТ СТЕНКИ МАТКИ ПРИ
СОКРАЩЕНИИ МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН НИЖНЕГО СЕГМЕНТА. КРОВЬ ТЕРЯЕТ МАТЬ.
Слайд 29КРОВОТЕЧЕНИЕ ОСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПО ОКОНЧАНИЮ СОКРАЩЕНИЯ МЫШЦ, ТРОМБОЗА СОСУДОВ И ПРЕКРАЩЕНИЯ ОТСЛОЙКИ
ПЛАЦЕНТЫ.
Слайд 30 ПЛОД КРОВЬ НЕ ТЕРЯЕТ, НО ЕМУ УГРОЖАЕТ ГИПОКСИЯ, т.к.
ОТСЛОИВШАЯСЯ ПЛАЦЕНТА НЕ УЧАСТВУЕТ В ГАЗООБМЕНЕ.
Слайд 31Диагностика.
▲ Жалобы пациентки (появление наружного маточного кровотечения, особенно повторного с учетом
его особенностей).
▲ Данные анамнеза (наличие факторов риска).
▲ Результаты наружного акушерского исследования (ВСДМ всегда выше, чем должна быть в данный срок беременности из-за высокого расположения предлежащей части плода), обнаружение косого или поперечного положения плода.
▲ Данные анамнеза (наличие факторов риска).
▲ Результаты наружного акушерского исследования (ВСДМ всегда выше, чем должна быть в данный срок беременности из-за высокого расположения предлежащей части плода), обнаружение косого или поперечного положения плода.
Слайд 32Диагностика.
▲ Выявление при аускультации шума сосудов плаценты в нижнем сегменте матки
(место прикрепления плаценты).
▲ Следует осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы, патологии шейки матки (полип, опухоль шейки матки и др.).
▲ Данные влагалищного исследования. При полном предлежании плаценты и закрытом наружном зеве через своды предлежащая часть не определяется.
▲ Следует осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы, патологии шейки матки (полип, опухоль шейки матки и др.).
▲ Данные влагалищного исследования. При полном предлежании плаценты и закрытом наружном зеве через своды предлежащая часть не определяется.
Слайд 34ДИАГНОСТИКА
ЕСЛИ ПРИ УЗИ ВЫЯВЛЕНО ПОЛНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ, ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПРОВОДИТЬ НЕ СЛЕДУЕТ.
Слайд 35ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ УЗИ ОСМОТР В ЗЕРКАЛАХ ШЕЙКИ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА, БИМАНУАЛЬНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДИТЬ ТОЛЬКО В УСЛОВИЯХ РАЗВЁРНУТОЙ ОПЕРАЦИОННОЙ.
Слайд 36ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
При предлежании плаценты устанавливают:
· наличие или отсутствие кровяных выделений;
·
интенсивность кровотечения;
· срок гестации.
· срок гестации.
Слайд 37ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ЛЮБОЙ СЛУЧАЙ АНТЕНАТАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ – ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ
СРОЧНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.
Слайд 38ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
При обильных кровяных выделениях показано срочное родоразрешение — чревосечение
и КС, независимо от срока гестации.
При ультразвуковой диагностике предлежания плаценты и отсутствии кровяных выделений во II триместре беременности пациентку наблюдают в женской консультации.
При ультразвуковой диагностике предлежания плаценты и отсутствии кровяных выделений во II триместре беременности пациентку наблюдают в женской консультации.
Слайд 39Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности
являются:
• повторяющиеся кровопотери, объем которых превышает 200 мл;
• сочетание небольшой кровопотери с анемией и гипотонией;
• одномоментная кровопотеря (250 мл и более);
• полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.
• повторяющиеся кровопотери, объем которых превышает 200 мл;
• сочетание небольшой кровопотери с анемией и гипотонией;
• одномоментная кровопотеря (250 мл и более);
• полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.
Слайд 40 ПЛАНОВОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ НАИБОЛЕЕ ПРИЕМЛЕМО В 38
НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ(при отсутствии кровотечения). ОПЕРАЦИЮ ПРОВОДИТ САМЫЙ ОПЫТНЫЙ АКУШЕР- ГИНЕКОЛОГ.
Слайд 42При легком или остановившемся кровотечении
• если плод живой и гестационный срок
< 34 недель —консервативная тактика (начать профилактику РДС глюкокортикоидами по принятому в стационаре протоколу);
• если плод живой и гестационный срок 34—37 недель —консервативная тактика.
• если плод живой и гестационный срок 34—37 недель —консервативная тактика.
Слайд 43 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТОКОЛИТИКОВ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ
НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.
Слайд 44Ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно,
если:
• кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря;
• «зрелая» шейка матки;
• хорошая родовая деятельность;
• головное предлежание плода.
• кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря;
• «зрелая» шейка матки;
• хорошая родовая деятельность;
• головное предлежание плода.
