Слайд 1Тема: Сибирская язва. Клиника и лечение
Никитин П.П.
ФКУЗ РОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ПРОТИВОЧУМНЫЙ ИНСТИТУТ
Слайд 2 Сибирская язва (Anthrax) представляет собой острую зоонозную особо опасную бактериальную
инфекционную болезнь, возбудитель которой относится ко II-й группе патогенности.
Болезнь у человека чаще всего протекает в кожной форме, в отдельных случаях осложняется сибиреязвенным сепсисом; может развиться генерализованная инфекция, проявляющаяся в легочной и кишечной формах.
Слайд 3Местный патологический процесс обусловлен действием экзотоксина сибиреязвенной палочки, отдельные компоненты которого
вызывают выраженные нарушения микроциркуляции, отек тканей и коагуляционный некроз.
Сибиреязвенный сепсис развивается при внедрении возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В этих случаях нарушение барьерной функции трахеобронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов приводит к генерализации процесса. Бактериемия и токсинемия могут явиться причиной развития инфекционно-токсического шока.
Вне зависимости от входных ворот инфекции,
первая стадия представляет собой локализованное поражение регионарных лимфатических узлов,
вторая стадия - генерализацию процесса.
Слайд 5КЛИНИКА
Продолжительность инкубационного периода колеблется от нескольких часов до 14 дней, чаще
составляя 2 - 3 дня.
Заболевание может протекать в:
локализованной (кожной и висцеральной) форме:
- карбункулезная;
- эдематозная;
- буллезная;
- эризипелоидная (рожистоподобная).
- генерализованной (септической) форме.
Слайд 6КЛИНИКА
карбункулезная форма
На месте входных ворот инфекции последовательно развивается:
пятно ( 1
- 3 мм ),
папула (медно-красного цвета),
везикула (через 12 - 24ч - пузырек диаметром 2 - 3 мм, заполненный серозной жидкостью, которая темнеет и становится кровянистой),
язва (с темно-коричневым дном, чрез сутки язва достигает
8 - 15 мм в диаметре)
Слайд 7КЛИНИКА
карбункулезная форма
На месте входных ворот инфекции последовательно развивается:
пятно ( 1
- 3 мм ),
папула (медно-красного цвета),
везикула (через 12 - 24ч - пузырек диаметром 2 - 3 мм, заполненный серозной жидкостью, которая темнеет и становится кровянистой),
язва (с темно-коричневым дном, чрез сутки язва достигает
8 - 15 мм в диаметре)
Слайд 8КЛИНИКА
карбункулезная форма
На месте входных ворот инфекции последовательно развивается:
пятно ( 1
- 3 мм ),
папула (медно-красного цвета),
везикула (через 12 - 24ч - пузырек диаметром 2 - 3 мм, заполненный серозной жидкостью, которая темнеет и становится кровянистой),
язва (с темно-коричневым дном, чрез сутки язва достигает
8 - 15 мм в диаметре)
Слайд 9КЛИНИКА
Эдематозная разновидность сибирской язвы
Слайд 10КЛИНИКА
Эдематозная разновидность сибирской язвы
После вскрытия пузырьков пораженная область по своему
виду ничем не отличается от обычного сибиреязвенного карбункула большого размера. Исчезают и клинические особенности эдематозной формы, и в дальнейшем болезнь протекает как типичная карбункулезная разновидность сибирской язвы.
Слайд 11КЛИНИКА
При буллезной форме
образуются пузыри с геморрагической жидкостью
Слайд 12КЛИНИКА
Особенности эризипелоидной разновидности кожной формы
Струп отторгается к концу 2 -
3-й недели с образованием гранулирующей язвы, после заживления которой остается плотный рубец.
Образуются множественные
пузыри с
прозрачной
жидкостью
Слайд 13КЛИНИКА
Септическая форма сибирской язвы
Заболевание начинается остро;
- температура тела 39-40°С;
выраженные тахикардия;
одышка, тахипноэ, боли в груди и кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты;
физикально и рентгенологически признаки пневмонии и плеврита, возникает геморрагический отек легкого;
мокрота сворачивается в виде вишневого желе;
появляются боли в животе, присоединяются тошнота, кровавая рвота, жидкий кровянистый стул;
развивается парез кишечника, перитонит.
Желудочно-кишечное кровотечение и перитонит могут явиться причиной летального исхода уже в первые дни заболевания.
Слайд 14ДИФДИАГНОСТИКА
Проводится на основании:
1. Эпиданамнеза;
2. Клинических проявлений:
кожная форма – карбункул, фурункул (болезненный,
гной, нет отека, нет этапности фаз образования, нет в центре очага некроза и буро-черной корки, нет струпа и шрама или другого дефицита кожи под корочкой)
Фурункул
Anthrax
Слайд 15ДИФДИАГНОСТИКА
Проводится на основании:
1. Эпиданамнеза;
2. Клинических проявлений:
кожная форма – карбункул, фурункул (болезненный,
гной, нет отека, нет этапности фаз образования, нет в центре очага некроза и буро-черной корки, нет струпа и шрама или другого дефицита кожи под корочкой)
Карбункул
Anthrax
Слайд 16ДИФДИАГНОСТИКА
Проводится на основании:
1. Эпиданамнеза;
2. Клинических проявлений:
рожистое воспаление – резкая болезненность, четкая
очерченность зоны воспаления, небольшой отек
Anthrax
Рожистое воспаление
Слайд 17ДИФДИАГНОСТИКА
Проводится на основании:
1. Эпиданамнеза;
2. Клинических проявлений:
Anthrax
Трофическая язва
Диабетическая язва
Решающим фактором в диагностике
является бактериологический метод обследования.
Слайд 18Лечение сибирской язвы
Схема общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе)
* Основное средство
общей экстренной профилактики.
** Резервное средство общей экстренной профилактики.
(*) Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза - 0,3 г) или пефлоксацин (разовая доза - 0,6 г).
Слайд 19Лечение сибирской язвы
Этиотропная терапя:
- пенициллин в дозе 6-24 млн ЕД в
(не менее 7-8 дней).
При септической форме целесообразно - цефалоспорины по 4,0-6,0 г в/сут, левомицетин по 3,0-4,0 г в/сут, гентамицин по 240-320мг в/сут.
Иммуноглобулин вводят при :
легкой форме в дозе 20 мл,
среднетяжелой и тяжелой - 40-80 мл.
Дезинтоксикационная терапия:
- 5-10% раствор глюкозы в/в, капельно 200,0-800,0 мл, 3-5 дней,
- изотонический раствор, реополиглюкин,
- для поддержания сердечно-сосудистой системы 4% раствор хлорида калия 10-20мл, 3-8 дней.
По тяжести состояния:
плазма крови от 1-ной до 6-ти доз в день 1-3 дня, преднизолон от 0,3 до 2 г в день, 1-2 дня
Посиндромная терапия: антигистаминные препараты, спазмолитики, в т.ч. центрального действия, магнезия сернокислая, эуфиллин, витаминные препараты, сердечные средства.
Слайд 20МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТНЫХ
Госпитализация обязательна в инфекционные отделения и
отдельную палату.
КОНТАКТНЫЕ меднаблюдение в течение 8 дней и экстренная профилактика
ВЫПИСКА: Кожная форма - после эпителизации и рубцевания язв. Септическая - после клинического выздоровления.
ДОПУСК К РАБОТЕ: после клинического выздоровления.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ: не проводится.
Слайд 21Выписка из Уголовного кодекса РФ
Статья 248. Нарушение правил безопасности при обращении
с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами
1. Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами, если это повлекло причинение вреда здоровью человека, распространение эпидемий или эпизоотий либо иные тяжкие последствия, -
наказывается штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо обязательными работами на срок до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, -
наказывается обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.