Слайд 1Аномалия Киммерле и ее хирургическая коррекция
Выполнили:
Анискевич Надежда Сергеевна ОЛД-415
Сараманова Гюнель
Сабировна ОЛД-405
Научный руководитель: проф., зав.каф.
Чертков А.К.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Уральский государственный медицинский университет
Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф
Екатеринбург, 2015год
Слайд 2Аномалия Киммерле
наличие в структуре первого шейного позвонка дополнительной костной дужки,
ограничивающей движения позвоночной артерии и вызывающей синдром ее сдавления.
Слайд 3Актуальность проблемы
Аномалия Киммерле есть у каждого пятого-шестого человека на планете, но
обычно она остается незамеченной, и только у одного из 15-20 человек наблюдаются жалобы.
Слайд 4краниовертебральные мальформации
аномалия Киари,
платибазия
ассимиляция атланта
аномалия Киммерле
- врожденные нарушения строения области сочленения
черепа с первыми шейными позвонками.
Слайд 51. поперечный отросток атланта (processus transversus)
2. atlas
3.позвоночная артерия(a.vertebralis)
4. латеральная масса атланта(
massa lateralis atlantis)
5. задняя дуга атланта( arcus posterior atlantis)
4
5
Слайд 7Классификация аномалии Киммерле
В неврологии выделяют 2 вида аномалии Киммерле.
Слайд 10Позвоночный нерв Франка
описан в 1899 г.,
формируется 2-3 стволиками: передним,
латеральным и задним.
Наиболее выражен и постоянен задний стволик, проникающий вместе с артерией в канал поперечных отростков шейных позвонков.
Незначительные костные разрастания могут в первую очередь травмировать задний стволик позвоночного нерва.
Слайд 11Компрессия ПА
Раздражение нерва Франка
Тонуса артерии
кровотока
МЦР
Ишемия ствола
Слайд 12Причины декомпенсации:
спазм,
снижение эластичности стенки ПА,
периартериальный рубцовый процесс,
гипоплазия артерии.
А.А.
Луцик придает первостепенное значение рубцовому перерождению стенки артерии и периартериальной клетчатки вследствие длительной травматизации ПА
в области АК
Слайд 13А.К. Чертков, М.Е. Климов, М.В. Нестерова Свердловский областной клинический госпиталь для
ветеранов войн, Екатеринбург
Хирургия позвоночника 1 / 2005 (c. 69–73) К вопросу о хирургическом
лечении больных с вертебробазилярной недостаточностью при аномалии Киммерле
Слайд 14Неотложные состояния
- нарушение координации и дрожание конечностей, слабость
в руках и ногах;
- нарушения чувствительности на лице или в одной из конечностей
требуют экстренного обращения за медицинской помощью,
сложные формы заболевания Киммерле угрожают развитием инсульта.
Слайд 16Диагностика АК
- МР-ангиография с визуализацией позвоночных артерий
- УЗ допплер-исследование позвоночных сосудов в покое и при выполнении функциональных проб Де Клейна.
- ЭЭГ, а также холтер-ЭЭГ
- Видеомониторинг сосудов при помощи инновационного диагностического комплекса DXNT-32.
Ангиосцинтиграфическое обследование
Слайд 17Консервативная терапия (нетяжелые формы АК)
1. Спазмолитики, препараты,
улучшающие мозговое кровообращение (нимодипин, циннаризин, винпоцетин, кавинтон)
2. Массаж по методу постизометрической релаксации
3.Иглорефлексотерапия
4. ЛФК
5. Физиотерапия
6. Воротник Шанца
за 2 часа перед сном
Не рекомендованы надувные
воротники, высокие подушки.
Слайд 18Оперативное лечение
Показания:
При не эффективности консервативного лечения
Уменьшение скорости кровотока
в позвоночной артерии при функциональных пробах на допплерографии более чем на 30% от нормы ( нормальная скорость кровотока = 25 см/с)
Резкая асимметрия линейной скорости кровотока более 70% характерна для стеноза позвоночной артерии на стороне снижения линейной скорости кровотока.
А.К. Чертков, М.Е. Климов, М.В. Нестерова Свердловский областной клинический госпиталь для ветеранов войн, Екатеринбург
Хирургия позвоночника 1 / 2005 (c. 69–73) К вопросу о хирургическом
лечении больных с вертебробазилярной недостаточностью при аномалии Киммерле
Слайд 19Срединный доступ (измененный доступ Наффцигера-Тоуна).
«Открытие» задней дуги атланта до его
боковых масс и соответственно V3 сегмента ПА, мостика Киммерле
Слайд 20Интраоперационное исследование датчиком скоростных показателей кровотока в V3 ПА до и
после кольца Киммерле( скорость кровотока до кольца в 1,2-1,5 раза выше, чем после кольца)
Резекция костного кольца Киммерле,
Мобилизация ПА до входа в атлантозатылочную мембрану
Последующая доплерографическая оценка кровотока.
Слайд 21Послеоперационный период :
Наблюдение в стационаре от 7 дней
спазмолитическая терапия (но-шпа 0,4
г в/м 2 раза в сутки).
иммобилизация шеи с помощью воротника Шанца на 2 недели.
Слайд 22Постоперационные Результаты по А.К.Черткову
исчезновение симптомов в
100% случаев – синкопальные состояния
90%
случаев – общемозговая симптоматика ( головная боль, головокружения)
87% случаев – пошатывания
А.К. Чертков, М.Е. Климов, М.В. Нестерова Свердловский областной клинический госпиталь для ветеранов войн, Екатеринбург
Хирургия позвоночника 1 / 2005 (c. 69–73) К вопросу о хирургическом
лечении больных с вертебробазилярной недостаточностью при аномалии Киммерле
Слайд 23Цель работы:
Оценка оперативной коррекции Аномалии Киммерле
Слайд 24Задачи
Отследить динамику жалоб в послеоперационном периоде
Обозначить связь между степенью компенсации, выраженностью
аномалии Киммерле и успехами оперативного лечения.
Оценить риск рецидива клиники ВБН
Слайд 35Заключение:
В ретроспективной оценке 3 больных с жалобами на головную боль,
головокружение, шаткость при ходьбе, двоение в глазах, нарушение вкуса, глотания, онемение правой половины лица и т.п., у всех помимо начальных признаков остеохондроза была Аномалия Киммерле, влияющая на кровоток в ВББ, что подтверждалось данными УЗДГ.
Больные были прооперированы ( резекция костного кольца Киммерле), в ближайшем (6 мес) послеоперационном периоде симптомы ВБН больные не отмечали , в отдаленном (>6 мес) – возврат симптоматики ВБН.
Слайд 36Литература
А.К. Чертков, М.Е. Климов, М.В. Нестерова Свердловский областной клинический госпиталь
для ветеранов войн, Екатеринбург, Хирургия позвоночника 1 / 2005 (c. 69–73) К вопросу о хирургическом лечении больных с вертебробазилярной недостаточностью при аномалии Киммерле
Луцик А.А, Раткин И.К., Никитин М.Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. – Новосибирск, 1988
Попелянский А.Я. Неврологическое проявление фиксации сосудисто-нервных стволов в аномальной борозде задней дуги атланта (аномалия Киммерле) // Журнал невролог. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1981. Т. 81. Вып. 7. С. 9–12.
Комяхов А.В., Клочаева Е.Г. Характеристика и лечение цефалгии у пациентов с аномалией Киммерле // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2011. № 3. С. 70–76.
