Современные шкалы в оценке тяжести хирургических больных с SIRS презентация

1.6.07 В

на воздействие различных тяжелых раздражителей (травма, операция, инфекция), характеризуется двумя и более признаками.

нормы
ЧД  > 150% от возрастной нормы или РаСО2 ≤ 32 мм рт. ст.
Лейкоциты > 12 х 109/л или <4 х 109/л или незрелые формы > 10%

сосудистого сопротивления и соразмерным увеличением сердечного выброса, физиологической артериовенозной разницей по кислороду, увеличением сердечного индекса, повышением потребления кислорода, нормальной концентрацией лактата.
Стадия В: чрезмерный ответ на стресс
Стадия С: декомпенсированный отве на стресс

тсопротивления. Сердечный выброс находится в пределах нормы или слегка повышен. Снижение постнагрузки приводит к тому, что физиологические резервы левого желудочка не способны поддерживать АД. Снижение АД сохраняется даже в условиях адекватной преднагрузки. Снижение АД и нарушение периферической утилизации О2 ведут к тяжелому лактат-ацидозу. Это состояние гипотензии традиционно приписывается септическому шоку или шоку, возникающему при «естественном» развитии сепсиса

ССВО – имеются гиподинамическая циркуляция с низким сердечным выбросом. Системное сосудистое сопротивление резко повышено. Общее потребление кислорода снижено в силу нарушения утилизации на периферии. Концентрация лактата значительно повышена. Летальный исход в этой стадии вероятен у большинства больных.

организма на инфекцию».

Сепсис — установленный (или предполагаемый) очаг инфекционного процесса, приведший к развитию Синдрома Системной Воспалительной Реакции (2 и более показателей).

отсутствии своевременного распознавания и лечения. Диагностика сепсиса требует пристального внимания.
Сепсис является синдромом, формирующимся под влиянием патогенных факторов и факторов, присущих хозяину (возраст, пол, раса и другие генетические факторы, возраст, сопутствующая патология, окружающая среда) с особенностями, развивающимися с течением времени.

или нарушенным ответом хозяина в сочетании с органной дисфункцией.
Вызванная сепсисом органная дисфункция м.б. скрытой и необходимо рассматривать возможность наличия органной дисфункции у каждого пациента при наличии инфекционного процесса. И наоборот, нераспознанная инфекция м.б. причиной развития новой органной дисфункции.

предшествующих острых заболеваний, длительно существующей сопутствующей патологии, медикаментозного лечения и интервенционных вмешательств.
Специфические инфекции могут привести к развитию локальной органной дисфункции без формирования нарушенного системного ответа хозяина.

остро заболевших пациентов, когда гомеостаз не может поддерживаться без использования терапевтических методик жизнеобеспечения.

care & provide prediction of outcome of groups of critically ill patients who are admitted to ICUs.

Scoring systems consists of two parts: a severity score, which is a number (generally the higher this is, the more severe the condition) & a calculated probability of mortality.

physiology score)
MPM (mortality prediction model)

Repetitive scoring systems:
OSF (organ system failure)
SOFA (sequential organ failure assessment)
ODIN (organ dysfunction & infection system)
MODS (multiple organs dysfunction score)
LOD (logistic organ dysfunction)

high level of discrimination
Applicable to all patient populations
Can be used in different countries
The ability to predict functional status or quality of
life after ICU discharge.

No scoring system currently incorporates all these features

100 mmHg

Естественно, шкала qSOFA при применении в ОРИТ менее надёжна, чем шкала SOFA, однако обладает рядом достоинств: отсутствие необходимости проведения лабораторных тестов;  простота применения; возможность оценки состояния при динамическом наблюдении.

состояния пациента
3. Оценка сопутствующих
заболеваний

контроля,
доступного лишь для крупных лечебных учреждений здравоохранения;
сохраняется монополия на основные поправочные коэффициенты
настоящая шкала не даёт возможности точно определить степень и характер недостаточности отдельных органов и систем больного сепсисом

Индивидуальная

II → most widely used in USA
SAPS II → commonly used in Europe
APACHE III → not in public domain
SAPS III, APACHE IV → better design
MODS & LODS → uncommonly used

состояний
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербурга 2016
Сайт http://www.survivingsepsis.org
ICU Scoring System