Анатомо-физиологические особенности органов и систем в различные периоды детства. Часть 2 презентация

В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ДЕТСТВА
Часть 2

к.м.н. доц. Храмцова Е.Г.

в горизонтальном положении (условно базальное АД)

До 1 года АД сист=76 + 2n (n- месяц жизни)

Старше 1 года :
- АД сист. = 90+ 2n± 15 мм рт ст (n- год жизни)
- АД диаст. = 60+ n± 15 мм рт ст (n- год жизни)
- АД диаст. = 1/ 2 или 2/ 3 АД сист.

легких снижается почти в 10 раз, расширение сосудов легких усиливается выбросом брадикинина в легких и гипероксией. Шунты перестают функционировать, но анатомически облитерируются значительно позже. Артериальный проток в среднем закрывается ко 2 мес, после 4 мес ОАП считается ВПС. Венозный проток облитерируется ко 2 неделе жизни, овальное окно - к 3-6 мес, в 25% случаев может оставаться на всю жизнь (без гемодинамических нарушений).

3-хкамерное сердце к 5 нед.
плацентарное кровообращение сформировано к 8-10 нед,
отл. особенность — 2 одновременно функционирующих круга кровообращения: через фетальные «шунты» (овальное окно, боталлов проток, аранциев проток)
• Не функционирует малый круг кровообращения; •жизненно важные органы (сердце, головной мозг, печень) получают более оксигенированную кровь;
• Давление в аорте и легочной артерии одинаково низкое;
• ВСЕ ОРГАНЫ ПОЛУЧАЮТ СМЕШАННУЮ КРОВЬ, так как
в аорту кровь качают оба желудочка

тела, это выше чем у взрослого - 0,4%. Масса сердца интенсивно возрастает в первые 2 года, 12- 14 и 17- 20 лет;
2. У новорожденного масса правого желудочка почти одинакова с массой левого, предсердия и магистральные сосуды относительно больше желудочков; масса правого желудочка уменьшается на 20% в первые месяцы жизни, с 6 месяца масса левого желудочка выше.
3. Сердце у новорож-ого шаровидной формы, располагается более краниально из-за высокого стояния левого купола диафрагмы, его продольная ось направлена почти горизонтально. В периоды интенсивного роста происходит вертикализация положения сердца, при замедлении - горизонтализация.
4. Коронарные сосуды до 2х лет распределены по рассыпному типу, от 2-10 по смешанному, потом тип коронарный кровоток по магистральному типу, как у взрослых.
5. Особенностью магистральных сосудов сердца является преобладание диаметра легочной артерии над аортой до10- 12 лет, только к 15 годам ствол восходящей аорты становится шире.

** В 4 мес – физиологическое снижение симпатической активности, что при неблагоприятных условиях может вызвать электрическую нестабильность миокарда с удлинением интервала QT и создать угрозу СВС

сердца против часовой стрелки (появление верхушечного толчка),
** Быстрый, неравномерный рост,
** Рассыпной тип коронарного кровоснабжения,
** Созревание структуры миокарда,
** Чувствительность миокарда к неблагоприятным факторам (нарушение питания, инфекции),
** Усиление роли n.Vagus, появление дыхательной аритмии

зависимости от газообмена, сосудистого тонуса, электролитных нарушений;
* По окончании периода новорожденности (в котором тоны ослаблены) тоны слышны лучше, за счет более тонкой грудной клетки;
* Эмбриокардия на 1 нед жизни, далее на верхушке доминирует I тон, на основании у новорожденных доминирует II тон, до 2 лет I=II, с 2х лет — снова доминирует II тон, c 2 до 12 лет на в 2ЛС лучше слышен II тон, далее II тон лучше слышен в 2ПС;
* Высокая частота функциональных шумов, на верхушке, в точке Боткина и над легочной артерией;
* У половины детей может выслушиваться III тон (желудочковый) , а у ¼ - IV тон (предсердный).

и органов, ответственных за формирование элементов крови: желточный мешок, печень, селезенка, костный мозг
2. Изменение типа кроветворения: переход от мегалобластического к нормобластичес-кому

на cонных артериях
2. Пульмональный шум у новорожденных и у детей дошкольного возраста
3. Вибрационный шум на верхушке сердца

Причины :
** Малые аномалии развития сердца (МАРС), аномальные хорды, изменение формы и числа сосочковых мышц, и изменение их тонуса
** Неравномерный рост камер сердца в периоды ростовых сдвигов
** Анемия

Hb,
9 -12 нед. — в мегалобластах HbP, который заменяется фетальным
С 3 нед — HbA - его кол-во нарастает к концу гестации
2. У новорожденного HbF 60±15%; HbA 40±15%
3. После 6 мес в крови в основном зрелые элементы крови

Качественное отличие крови новорожденного незавершенный эритропоэз

Hb < 110 г/л , 5 — 11 лет Hb < 115 г/л, 12 — 15 лет <120 г/л, у мальчиков ст. 15 лет < 130 г/л

день

1 год

4- 5 лет

15 лет

Среднее количество лейкоцитов у новорожденного 18-20∙10 9/ л. (от 10- 30∙109/ л. ); с 3-4 недели до 1 года- 5- 10-12∙ 109/ л. ;старше 1 года- 4- 9∙ 109/ л.

Среднее количество лейкоцитов у новорожденного 18-20х 10 9/ л.
(от 10- 30х 109/ л. ); с 3-4 недели до 1 года- 5- 10-12х 109/ л. ; старше 1 года- 4- 9х 109 / л.

и некоторой сухостью,склонностью к кандидозу (рН нейтр 7,32, у взрослых -6,4) ― частое развитие молочницы
• Слизистая яркая, обильно васкуляризирована
* компенсаторная неспецифическая защита за счет повышенного содержания в слюне лизоцима, молочной кислоты и простагландинов.

к рождению сформирован.
1.пищевод у новорожденных относительно короткий (10 см), за счет роста позвоночника в длину и меньшей скорости роста пищевода, соотношение длины пищевода к росту одинаковое во все периоды детства : 1: 5
2.Вход в пищевод у новорожденного расположен между III и IV позвонками и с возрастом постепенно снижается
3.Анатомические сужения пищевода у детей первого года выражены слабо
4.Диаметр пищевода новорожденного составляет 5 мм.,в 6 месяцев-8-10мм, в 1 год-12 мм,в 15 лет-18-19мм.
*стенки тонкие, слизистая тонкая, подслизистая обильно васкуляризована, мышечная оболочка в грудном возрасте развита слабо

морфологически сформированы. В первые 3 месяца секреция слюны низкая, основная роль-обеспечение герметичности ротовой полости
• К 4-5 месяцам появляется обильное слюноотделение, обусловленное недостаточной зрелостью центральных механизмов регуляции выделения слюны и прорезыванием зубов
• Активность амилазы низкая, максимум достигается к 5-7 годам, относительно высока активность липазы

ходьбы (9-12 мес),
Желудок новорожденного расположен в косой фронтальной плоскости (в связи с большой левой долей печени)
2. У новорожденного слабо развито дно и функциональная неполноценность кардии желудка,окончательное формирование которого происходит к 8 годам
3. У новорожденного хорошо развит пилорический отдел желудка, повышен его тонус.
Форма желудка напоминает открытую бутылку, так как избыточен тонус пилоруса и снижен в кардиальном отделе, это защита от перекорма, но и предрасположенность к рвоте и срыгиваниям.

диафрагмой и находится в грудной полости
5. Физиологический объем желудка у новорожденного - 7 мл (физиологическая емкость), к 10 дню возрастает до 80 мл .
Формула расчета V желудка = 30 + 30 х n , где n - кол-во месяцев
в 1 год емкость - 250 мл, в 3года-400- 600мл.,10лет-1500мл.
6. Слизистая оболочка желудка относительно толще , складка у входа формируется к 8-9 мес
7. Желудочные железы нов-го функционально и морфологически не развиты, количество желез на 1 кг массы тела в 2,5 раза меньше,чем у взрослого.

такового у взрослого:
Обкладочные клетки морфологически сформированы, однако секреция HСl низкая, интрагастральная pH новорожденного составляет 4, формируется после 1 года. Функцию источника ионов водорода выполняет молочная кислота.
• Среди протеолитических ферментов преобладает действие ренина (химозина) и гастриксина, ферментов, активных в нейтральной среде
• Высока активность желудочной липазы, гидролизирующих жиры в нейтральной среде без присутствия желчных кислот.
Клиническое значение ферменто и кислотообразующей функций:
низкий кислотно-пептический потенциал желудка способствует сохранности Ig (A), лимфоидных клеток, макрофагов грудного молока, предохраняет от бактериальной инвазии и компенсирует незрелость собственного иммунитета.

развита головка, ацинарная часть формируется постнатально.
Масса у новор. ― 3 г, удвоение к 6 мес, к 1 году в 4 раза, к 10 г ― в 10 раз, к 15 годам ― в 30 раз.
У новорожденных большое кол-во островков Лангерганса (3,5% объема железы), Развитие эндокринной функции преобладает над экзокринной, которая функционально формируется постнатально.
Поверхность гладкая, бугристость за счет разделения границ долек к 10-12 гг
• Отмечается обильная васкуляризация в грудном и раннем возрасте

до максимума к 4-6 годам
• Липолитическая активность у новорожденных очень низкая, интенсивно формируется с началом ввведения прикормов и окончательно развивается к 5-7 гг (т. к. расщепляет триглицериды с длинной углеродной цепью).
• Амилолитическая активность значимо нарастает со 2 полугодия и нарастает к 1 году в 4 раза, достигает максимума к 4-5 гг.
• Активность ферментов носит адаптивный характер;при естественном вскармливании их концентрация низка, при смешанном-увеличивается в 1,5-2 раза,при искусственном-в 4-5 раз.

до 1/2 объема брюшной полости, m hepar - 4,38% массы тела
• Левая доля печени к рождению очень массивна
• Скорость роста печени ребенка отстает от массы тела: к 1 г увеличивается в 2 раза, к 16 годам её масса выше в 10 раз
• У детей до 5-7 лет в норме пальпируется край печени из под реберной дуги +2-1 см, причем до 2-3 лет-на 2-3 см.
• Дольки печени нечетко отграничены , окончательная дифференцировка их заканчивается к 1 мес. жизни
• Фиброзная капсула печени у новорожденных тонкая
• В составе печени новор-го больше воды (75-80% до 2 мес), у взрослого — 65-70% меньше белка, жира и гликогена, в то же время в 1-е 3 мес повышена «гликогеновая емкость»
Общая функциональная незрелость печени характеризуется недостаточностью отделения желчных кислот на 1 году, что объясняет присутствие в копрограмме жирных кислот.

: 1, у взрослого - 5,4 : 1. на 1 кг у новорожденного приходится 1 м, у взрослого - 10 см.
2. Площадь поверхности тонкой кишки у новорожденных- в виде простого цилиндра 85см ,3у взрослых-3,3·10³см 3.
3. До года петли располагаются более компактно;
слизистая тонкая, подслизистая богато васкуляризирована, легко ранимая, кишечные железы более крупные;
4.хорошо развита складчатость слизистой и ворсинчатый эпителий, дистальный сдвиг пищеварения у детей 1 года (у взрослых - проксимальный);
5. длинная слабофиксированная брызжейка, это способствует развитию непроходимости, инвагинации;
6.на 1 году повышен тонус функциональных сфинктеров 12ПК для повышения эффективности всасывания питательных веществ
Физиологическая недостаточность илеоцекального клапана способствует забросу микрофлоры толстой кишки в тонкую и развитию энтероколитов

т.е. вся поверхность тонкой кишки обладает гидролитической и абсорбирующей способстностью, преобладание проксимальных отделов формируется со 2 полугодия;
Основные типы пищеварения
1. пристеночное, мембранное пищеварение (основное в первом полугодии);
2.аутолитическое пищеварение за счет ферментов женского молока;
3. внутриклеточное (пиноцитоз) - всасывание белковых молекул целиком;
4.полостное пищеварение развивается во втором полугодии на фоне введения прикормов.

в сравнении с другими отделами кишечника.
все отделы располагаются высоко до развития малого таза, ленты не сформированы, гаустры появляются с 6 месяца. Восходящая кишка недоразвита, брызжейка слепой кишки подвижна, фиксация после года, четкой границы между аппендиксом и слепой кишкой нет, его клапан открыт также до 1 года. Поперечная часть ободочной кишки занимает косое положение, к 2 г ― горизонтальное. Нисходящая часть самая узкая.
S-видная кишка самая длинная, подвижная, может образовывать петли (склонность к запорам) и высоко расположена до 5 лет.
Прямая кишка длинная, не развиты в первые месяцы ампула, столбы и синусы. Хорошо развит подслизистой слой, слизистая плохо фиксирована. Не развита жировая клетчатка вокруг кишки. При длительном натуживании или воспалительном процессе может быть выпадение слизистой (пролапс) или самой прямой кишки.