Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) презентация

первично образовавшемся в венах большого круга кровообращения либо в полостях правого отдела сердца и мигрировавшим в сосуды легких с током крови.

высокоинформативных методов исследования (КТ, перфузионная сцинтиграфия легких, ангиопульмонография),
-внезапностью развития и катастрофической быстротой течения заболевания
-отсутствие специфической рентгенкартины
-полиморфизм рентгенологической картины

операции;
-злокачественные новообразования;
-хроническая сердечная недостаточность;
-варикозное расширение вен ног; беременность и роды; травмы;
-применение оральных контрацептивов и т.д.

мышцы, передняя и задняя большеберцовые вены), в общей наружной и внутренней подвздошных венах.
Наиболее опасным в плане развития ТЭЛА является так называемый «флотирующий» тромб, который имеет единственную точку фиксации в дистальном отделе. Остальная его часть расположена свободно и на всем протяжении не связана со стенками вены. Длина таких тромбов колеблется от 3-5 до 15-20 см и более. Возникновение флотирующих тромбов часто обусловлено распространением процесса из вен относительно небольшого калибра в более крупные.

легочного сердца:
расширение верхней полой вены,
тени сердца,
конуса легочной артерии;

Симптомы нарушения кровотока в системе легочных артерий (изменения корней, легочного рисунка):
расширения вследствие повышения давления в легочной артерии проксимальнее ее окклюзии;
уменьшения длины ("ампутации") вследствие незаполнения ветвей легочной артерии дистальнее окклюзии

3. Симптомы инфаркта легкого.

-инфильтрация легочной ткани (спустя 12–36 ч от начала заболевания);
-выбухание конуса легочной артерии; увеличение правых отделов сердца;
-расширение верхней полой вены и др.

симптом Вестермарка – обеднение легочного рисунка в области поражения, что свидетельствует о массивной эмболии легочной артерии.
классические признаки инфаркта легкого (редко)– треугольную тень в легочном поле, основанием обращенную к плевре

купола диафрагмы;
2 – плевральный выпот;
3 – инфаркт лёгкого;
4 – «обрыв» контуров сосудов у корня лёгкого;
5 – гиперемия контрлатерального лёгкого;
6 – дилатация правого
желудочка;
7 – дилатация непарной и
верхней полой вен

картина в 10% случаев
Рентгенкартина: четко очерченное затемнение треугольной формы с основанием, расположенным на плевральной поверхности и вершиной, направленной в сторону ворот.
Обратное развитие в течение 2-4 недель, может оставаться фиброз

основанием обращённая к плевре и верхушкой – к корню лёгкого

КТ проще, требует меньше времени и персонала, а по информативности КТ-ангиография как минимум не уступает селективной ангиопульмонографии. Для КТ-сканирования грудной клетки достаточно однократной задержки дыхания.
При сравнении с вентиляционно-перфузионной сцинтиграфией КТ-ангиография представляется более объективным методом диагностики (меньше расхождений в интерпретации результатов разными врачами лучевой диагностики).

Преимущества КТ с контрастным усилением

вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии, является визуализация средостения и лёгочной паренхимы и, следовательно, возможность постановки альтернативного диагноза (пневмония, опухоли лёгких, плевральный выпот, пневмоторакс, расслоение аорты, переломы рёбер и костные метастазы) в отсутствие ТЭЛА. Кроме того, КТ-ангиография позволяет выявить дилатацию правого желудочка, что свидетельствует о тяжёлом течении заболевания.

дистальнее эмбола не контрастируется; возможно расширение артерии по сравнению с соседними проходимыми сосудами.
2. Частичный дефект наполнения: в просвете сосуда определяется очаг пониженной плотности, окружённый контрастом.
3. Пристеночный дефект наполнения, который образует с сосудистой стенкой острый угол.

жалобами на выраженную одышку

Определяется крупный эмбол в области бифуркации ствола лёгочной артерии (седловидный эмбол). Массивная ТЭЛА

эмбол извлечён из бифуркации лёгочного ствола

клетки.

Определяется полностью окклюзирующий эмбол в артерии задне-базального сегмента нижней доли правого лёгкого (стрелка). Обращает на себя внимание расширение поражённой артерии по сравнению с контрастирован-ными соседними 

сегмента нижней доли правого лёгкого (стрелка) с чётким краем, полностью окружённый контрастным веществом (кольцо контрастного препарата, окружающее эмбол - симптом «polo mint»).

на одышку и боль в грудной клетке

Стрелка – продольный срез сосуда, частичный дефект наполнения, окружённый контрастным веществом (“railway track” sign - «симптом железнодорожного пути»). Короткая стрелка – эмбол в левой главной лёгочной артерии

боль в грудной клетке и одышку

В просвете артерии определяется эксцентрично расположенный дефект наполнения, образующий со стенкой сосуда острый угол и окружённый контрастным препаратом. Острая ТЭЛА

клиновидной (стрелка) и линейной (короткая стрелка) формы, которые могут соответствовать инфаркту лёгкого