ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: ДЕФИНИЦИИ, КРИТЕРИИ, МЕТОДОЛОГИЯ ИЗУЧЕНИЯГОУ ВПО ОмГМААссистент кафедры госпитальной педиатрии, к.м.н. Михайлова Т.А. презентация

к.м.н. Михайлова Т.А.

возможности дальнейшего социально-экономического развития

социальное развитие, не ограниченное экзогенными или/и эндогенными (генетическими) условиями и факторами.

нравственного, социального развития обозначены в статьях 17, 23, 27, 32 Конвенции о правах ребёнка.

здоровья.
Здоровье детского населения – это совокупность статистических показателей: медико-демографических (рождаемость, смертность), заболеваемости, физического развития и инвалидности.

Здоровье детского коллектива образовательных учреждений – это совокупность показателей здоровья детей разного возраста, объединенных общностью деятельности и состоянием образовательной среды.
Индикаторами (критериями здоровья) являются:
распространенность хронических заболеваний;
распространенность функциональных отклонений;
частота и продолжительность острой заболеваемости в течение года;
процентное распределение детей по группам здоровья;
количество детей (в %) с нарушениями физического развития;
количество детей (в %) с напряженной и неудовлетворительной адаптацией.

населения в год.
Смертность ( общий коэффициент смертности населения территории) – число умерших от всех причин на 1000 человек населения в год.
Естественный прирост (убыль) (на1000 чел среднегодовой численности населения) –
разность показателей рождаемости и смертности

данной территории за определенный отрезок времени (год).

Указывается в относительных величинах к определенной численности ( на 100, 1000, 10000, 100000 )

Заболеваемость

состояния здоровья воспитанников и учащихся;
2) целенаправленного планирования оздоровительной и профилактической работы;
3) оценки эффективности профилактических и оздоровительных мероприятий.

вся зарегистрированная в течение года заболеваемость (острая и хроническая, впервые выявленная и обострившаяся);
Единица учета – диагноз заболевания.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (с временным непосещением образовательного учреждения ) - острая заболеваемость.
Единица учета – случай потери трудоспособности или непосещения образовательного учреждения (случай острого заболевания).
Хроническая заболеваемость – заболеваемость, выявленная на профмедосмотрах и дети с диагнозом хронического заболевания.
Единица учета – ребенок, у которого выявлено хроническое заболевание.

удельный вес каждого заболевания (отклонения) среди всех хронических заболеваний (отклонений), принятых за 100%
1.2 Интенсивный показатель -
распространенность, уровень
данного заболевания (отклонения)
на 100 осмотренных
2. Дополнительные:
2.1. Полнота охвата медицинскими осмотрами, %
2.2. Распределение лиц по группам здоровья, % (I, II,III,IV,V гр.)
2.3. Распределение лиц по условным группам физического развития, %
(норма, отклонения – дефицит массы, избыток массы, низкий рост)
2.4. Частота впервые выявленных заболеваний ( на 100 осмотренных)

болезни как таковой или физических недостатков, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия». Однако это определение не может быть использовано для оценки здоровья на популяционном и индивидуальном уровне. По мнению ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном — процесс снижения уровня смертностиПо уставу ВОЗ, «Здоровье — это не отсутствие болезни как таковой или физических недостатков, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия». Однако это определение не может быть использовано для оценки здоровья на популяционном и индивидуальном уровне. По мнению ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном — процесс снижения уровня смертности, заболеваемостиПо уставу ВОЗ, «Здоровье — это не отсутствие болезни как таковой или физических недостатков, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия». Однако это определение не может быть использовано для оценки здоровья на популяционном и индивидуальном уровне. По мнению ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном — процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности.

621 «О комплексной оценки состояния здоровья детей») определяют исходя из следующих основополагающих критериев:

I критерий – наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе,
II критерий – уровень физического развития и степень его гармоничности,
III критерий – уровень нервно–психического развития,
IV критерий – резистентность организма,
V критерий – функциональное состояние органов и систем,
VI критерий – наличие или отсутствие хронических болезней или врожденных пороков развития.

I критерий обуславливает здоровье, II–VI критерии характеризуют здоровье.

для оценки критериям здоровья, не болевших или редко болевших за период наблюдения, имеющих отставание в нервно–психическом развитии не более чем на 1 эпикризный срок, а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии ногтей, деформация ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции.

хронических заболеваний. В раннем возрасте принято выделять 2 подгруппы среди детей со II группой здоровья.
II–A “угрожаемые дети”, имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья.
II–Б группа “риска” – дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья.

можно использовать перечень следующих основных отклонении в развитии и состоянии здоровья:

ребенок от многоплодной беременности,
недоношенность, переношенность, незрелость,
перинатальное поражение ЦНС,
внутриутробное инфицирование,
низкая масса тела при рождении,
избыточная масса тела при рождении (более 4 кг),
рахит (начальный период, 1-я степень, остаточные явления),
гипотрофия 1-й ст.,
дефицит или избыток массы тела 1-й и II-й степени,
аномалии конституции (экссудативно–катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно–артритический диатезы);

можно использовать перечень следующих основных отклонении в развитии и состоянии здоровья:

функциональные изменения сердечно–сосудистой системы, шумы функционального характера, тенденция к понижению или повышению АД, изменение ритма и частоты пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой,
частые острые заболевания, в т.ч. респираторные,
понижение содержания гемоглобина в крови до нижней границы нормы, угроза анемии,
тимомегалия,
дисфункция ЖКТ – периодические боли в животе, нарушение аппетита и др.,
вираж туберкулиновых проб,
состояние реконвалесценции «после перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния (в т.ч. острой пневмонии, болезни Боткина, острых нейроинфекций и др.),
состояние после неотложных хирургических вмешательств.

развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.

врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения, редкими интеркуррентными заболеваниями, наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем).

развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности или инвалиды.

При отнесении детей ко 2 – 5 группам здоровья не обязательно наличие отклонений по всем критериям здоровья, достаточно по одному из них, но может быть и по нескольким. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу.

здоровье — здоровье социальных и этнических групп.
Региональное здоровье — здоровье населения административных территорий.
Общественное здоровье — здоровье популяции, общества в целом.

(г.Жуковский, 1985-2004гг.)

- 2004гг.)

Жуковский

г. Жуковский, 2004 г.

населения
(на 1000 человек), г. Жуковский, 2004 г.

осмотрах дошкольников (школьников)

групп г. Жуковский

неблагоприятных факторов образовательной среды.

К школьным болезням относятся:
1. Болезни костно-мышечной системы.
2. Близорукость (миопия).
3. Психические расстройства и расстройства поведения.

развития (донозологическое, предпатологическое и болезненное состояния).
3. Несоответствие образовательной среды функциональным возможностям растущего организма.
4. Обратимость процесса и возможность профилактики на ранних стадиях заболевания.

с учениками.
3. Условия и режим обучения не соответствующие санитарно - гигиеническим нормам.
4. Отсутствие здоровьесберегающих технологий обучения.
5. Отсутствие оптимальной системы физического воспитания.
6. Наличие нерационального питания детей в школе.
7. Отсутствие мотивации к формированию здорового образа жизни.

школьно обусловленных болезней;
частота острой заболеваемости на протяжении учебного года;
уровень адаптационных возможностей организма

показателем роста и формирования детского организма. Все профилактические осмотры начинают с его оценки.
Физическое развитие – это комплекс признаков, характеризующих размеры, силу и гармоничность развития человеческого тела.
Уровень физического развития тесно связан с социально-экономическими и гигиеническими условиями жизни населения.

г.Жуковский

стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящие к ограничению жизнедеятельности и вызывающие необходимость его социальной защиты.
Инвалидность детей общая ( или общая инвалидность детского населения) – общая численность детей-инвалидов на территории по состоянию на конец года, соотнесенная с численностью населения соответствующего возраста.

Инвалидность детей первичная ( или первичная инвалидность детского населения) - численность детей-инвалидов на территории, с впервые установленной в текущем году инвалидностью, соотнесенная со среднегодовой численностью населения соответствующего возраста.

По данным экспертов ООН инвалиды составляют около 10% населения земного шара, из них более чем 1/5 часть – это дети в возрасте до 16 лет.

Стабилизация заболеваемости детей на высоком уровне. Дальнейшее изменение структуры заболеваемости за счет увеличения доли психических расстройств, болезней костно-мышечной системы и органов пищеварения.
2. Негативные изменения физического развития. Увеличение доли детей с дефицитом массы тела и низким ростом, особенно у девочек 14 -15 лет.
3. Дальнейший рост смертности в подростковом возрасте (особенно у юношей) за счет травм, отравлений, самоубийств.
4. Увеличение общей инвалидности детского населения за счет врожденных аномалий, болезней нервной системы и психических расстройств.

образа жизни детей и подростков.
Создание системы мониторинга здоровья и формирования ЗОЖ является важнейшей медико-социальной задачей, решение которой позволит на научной основе разработать региональную целевую программу профилактики и отслеживать эффективность её реализации по принципу обратной связи.

можно рассматривать как
процесс постепенного снижения способности человека приспосабливаться к изменениям социальной, производственной, образовательной и окружающей среды.

которая непрерывно приспосабливается к условиям окружающей среды путем изменения уровня функционирования отдельных систем и напряжения регуляторных систем.
Приспособительные возможности рассматриваются как мера здоровья.
Измерение уровня здоровья – одна из главных проблем при оценке состояния здоровья.

который вошел в Большую медицинскую энциклопедию.
В учении о здоровье появился новый раздел, получивший название «донозологической диагностики», который на основе использования положений теории адаптации развивает методы классификации и измерения уровней здоровья.

«диагностика донозологическая»
произошло от двух греческих слов:
diagnostikos – способ распознавать и nosos – болезнь.
Под данным словосочетанием понимают возможность распознать состояние организма, находящееся между нормой и патологией (между здоровьем и болезнью).
Это состояние характеризуется нарушением равновесия между организмом и средой.

сборе информации как медицинской, так и физиологической, а также в использовании таких методов её анализа и обработки, которые позволяют установить степень адаптации организма к условиям окружающей среды.

адаптации организма к условиям среды.
Процесс приспособления к среде может завершиться тремя состояниями.
Во-первых, - полной или частичной адаптацией к среде, при этом гомеостаз (постоянство внутренней среды) не нарушается и деятельность регуляторных систем протекает в обычных пределах или несколько усилена.
Во-вторых, - процесс приспособления может завершиться недостаточной или неудовлетворительной реакцией, при которой активность регуляторных систем существенно увеличивается.
Третий исход – срыв адаптации, истощение регуляторных механизмов, в результате которого нарушается постоянство внутренней среды и развивается патологическое состояние организма.

четыре состояния:
- физиологическая норма,
- донозологическое состояние,
- преморбидное состояние,
- патологическое состояние или срыв адаптации.

Классификация функциональных состояний организма

достаточными функциональными (адаптационными) возможностями организма.
Понятие нормы включает в себя способность организма адаптироваться к определенным воздействиям факторов окружающей среды.

обеспечиваются более высоким, чем в норме напряжением регуляторных систем, что ведет к повышенному расходу функциональных резервов организма.
Адаптационные нарушения в состоянии здоровья уже могут быть выявлены в донозологических состояниях.
Характерной особенностью донозологических состояний является повышенное функциональное напряжение механизмов адаптации.

проявляются в виде 2-х стадий:
1) с преобладанием неспецифических изменений при сохранении гомеостаза основных жизненно важных систем организма, в том числе сердечно-сосудистой системы;
2) с преобладанием специфических изменений со стороны определенных органов и систем, гомеостаз которых нарушен, но благодаря механизмам компенсации проявление заболеваний может быть выражено или находиться в начальной фазе и иметь компенсаторный характер.
Особенность этого класса функциональных состояний состоит в том, что они развиваются и протекают на фоне перенапряжения регуляторных механизмов.

снижением функциональных возможностей организма в связи с нарушением механизмов компенсации.
В данном состоянии, как правило, наблюдаются различные заболевания в стадии субкомпенсации или декомпенсации.

донозологический подход, который имеет своей целью не постановку диагноза заболевания, а определение риска его развития путем оценки адаптационных возможностей организма.

ритма) позволяет вести непрерывный динамический донозологический контроль деятельности механизмов регуляции системы кровообращения и дает информацию об адекватности реакций приспособительных механизмов на разнообразные воздействия изменяющихся условий окружающей среды.
При этом реакция системы кровообращения рассматривается как индикатор адаптационных
возможностей организма к большому числу разнообразных факторов внешней среды.

показатель отражает в процентах количество лиц с разной степенью адаптации)

о состоянии здоровья детей и подростков. Это результаты профилактических медицинских осмотров, данные государственной медицинской статистики, а также данные обследования непосредственно в Центрах здоровья учреждений здравоохранения. Вся эта информация может быть использована для создания мониторинга здоровья и формирования ЗОЖ.