Физиотерапевтическое лечение детей со SMA презентация

постепенной гибели моторных (отвечающих за сокращение мышц) нейронов
В зависимости от возраста начала болезни выделяют несколько типов SMA

слабость при рождении

мышечный тонус
Начало в 0-6 месяцев
Слабость лицевых мышц минимальна, или отсутствует
Фасцикуляции (подергивания) мышечных волокон языка у большинства больных детей
Тремор пальцев практически у всех детей с SMA I
Сохраненная чувствительность
Нормальный интеллект
Слабо выраженная контрактура суставов (чаще коленных, реже - локтевых)
Отсутствие сухожильных рефлексов (например, при постукивании молоточком в области подколенника)
Нормальная реакция на звуковые стимулы

у всех детей
Снижение мышечного тонуса Отсутствие сухожильных рефлексов ~70% больных детей

виде частых падений, трудностей при ходьбе, подъеме по лестнице
Преимущественно слабость мышц кистей и голеней, стоп, причем, более выражена слабость в ногах

свою функцию из-за гибели двигательных нейронов мышечных волокон

Нефункционирующие
волокна

Функционирующие
волокна

Nelson textbook of pediatrics
15th ed. / edited by Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman,
Ann M. Arvin; senior editor, Waldo E. Nelson.

Robert M. Kliegman,
Ann M. Arvin; senior editor, Waldo E. Nelson.

При Пренатальном и SMA I типах таких волокон крайне мало
При SMA II типе за счет функционирующих мышечных волокон ребенок способен двигаться. Но делает это особенным образом (например при вставании). Двигательная активность такого ребенка по сравнению с другими детьми снижена

ребенка

Уменьшение нагрузки
на адекватно
функционирующие мышцы

Снижение «жесткости»
«мышечного скелета»

Снижение силы адекватно
функционирующих мышц

Медленное развитие
тугоподвижности суставов

Медленное развитие
сколиоза

к активным, доступным для него физическим упражнениям
Массаж
Процедуры с использованием электрофизиологических воздействий.

повышенной чувствительности детально не изучались.
Имеется несколько исследований конца 80-х г.г. ХХ века, где было показано резкое повышение уровня креатинина и КФК (самых доступных маркеров поражения мышечной ткани) у детей с SMA после массажа «с активным воздействием на мышцы»
Повреждающее действие электрического тока на денервированную мышцу является хорошо известным феноменом в физиологии
Ребенок с SMAнуждается в мягкой физиотерапии (Nelson textbook of pediatrics 15th ed. / edited by Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Ann M. Arvin; senior editor, Waldo E. Nelson.)

ребенку физических упражнений (задачей взрослого является побудить ребенка к активному, целенаправленному действию. Ребенок подсознательно максимально эффективно активирует функционирующие мышцы)
Плаванье (в воде у ребенка создается возможность двигаться за счет конечностей как с минимально, так и с максимально выраженной мышечной слабостью)
Массаж как средство воздействия на мышцы противопоказан.
Массаж для улучшения циркуляции в коже, для уменьшения тугоподвижности суставов, вибромассаж при необходимости удаления мокроты – необходим.
Электрофизиологические методы лечения недопустимы