Тель-Авив (Ихилов)
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Новое в лечении рака молочной железы презентация
Содержание
- 1. Новое в лечении рака молочной железы
- 2. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГРУДИ Местное лечение операция на
- 3. Системное лечение – лечение которое действует на
- 4. Влияние женских половых гормонов на молочную железу
- 5. Гормональное лечение
- 6. Ткань молочной железы содержит особые белки
- 7. Влияние женских половых гормонов на опухоль молочной
- 8. Какая биологическая цель гормонального лечения? Главная
- 9. Кому показано гормональное лечение? Гормональное лечение эффективно
- 10. Как проверяют? Лабораторная иммуно-гисто- химическая окраска на рецепторы Отрицательная окраска Положительная окраска
- 11. Как предотвратить воздействие эстрогена? Помешать
- 13. Гормональное лечение Цель –предотвратить воздействие эстрогена Предотвращение
- 14. Как предотвратить воздействие эстрогена? Женщины с
- 15. Механизм действия лекарств из группы ингибиторов Ароматазы
- 16. Аримидекс, Фемара, Аромазин Ингибиторы фермента Ароматазы:
- 17. Прогресс в гормональном лечении рака молочной железы на ранних стадиях
- 18. Гормональное лечение Тамоксифен - на
- 19. Проблемы Тамоксифена Побочные явления: Опухоли матки
- 20. Проблемы Тамоксифена Развитие устойчивости (невосприимчивости) к Тамоксифену Рецидивирование болезни несмотря на лечение
- 21. Проблемы Тамоксифена CYP2D6- фермент, превращающий Тамоксифен в активное вещество
- 22. CYP2D6 CYP2D6 отсутствует или неактивен у
- 23. Есть ли альтернатива Тамоксифену?
- 24. Новые подходы к гормональному лечению раннего рака
- 25. IES - исследование Постменопаузальные женщины ER+/? первичный
- 26. Период без рецидива: ER+/? Конец лечения 100
- 27. Ингибиторы Ароматазы: Исследование «ATAC Trial» Пациенты (N
- 28. «ATAC»: Период до рецидива Аримидекс эффективней, чем
- 29. Постменопаузальные женщины Стадия 1-2 Хирургия ± облучение
- 30. ATAC Trialists’ Group. Cancer. 2003;98:1801-1810. Carlson RW
- 31. Частота переломов костей
- 32. Методы назначения Ингибиторов Ароматазы Ап-фронт (up-front): Аримедекс/Фемара/Аромазин на протяжении 5 лет
- 33. Методы назначения Ингибиторов Ароматазы Метод последовательного назначения Аримидекса/Фемары/Аромазина после 2.5-3 лет лечения Тамоксифеном (switching)
- 34. Методы назначения Ингибиторов Ароматазы Метод продленного
- 35. Методы назначения ингибиторов Ароматазы В настоящее
- 36. TEAM Trial: Design Postmenopausal HR-positive BC
- 37. Период до рецидива 1.0 0.8 0.6 0.4
- 38. Стандартный подход к лечению The Gold
- 39. Метод прогнозирования вероятности рецидива, основанный на генетическом строении опухоли Oncotype-DX
- 40. Oncotype-DX Какую информацию дает?
- 41. OncotypeDX Позволяет выбрать наиболее подходящий/эффективный метод лечения
- 42. Что такое радиотерапия? радиотерапия - это
- 43. Гамма-лучи— вид электромагнитного излученияГамма-лучи— вид электромагнитного излучения с чрезвычайно маленькой длиной волны
- 44. Бета-излучение Бета-частица (β-частица), заряженная частица, испускаемая
- 45. КАК ЭТО РАБОТАЕТ?
- 46. ВИДЫ РАДИОТЕРАПИИ: Внутренняя (интернальная) радиотерапия Внешняя (экстернальная) радиотерапия
- 47. Внешняя радиотерапия: Самый распространенный метод в
- 48. Boost Boost 25 fractions 8 fractions
- 49. Внутренняя радиотерапия БРАХИТЕРАПИЯ Метод, который позволяет подвергнуть
- 50. При дистанционной радиотерапии общую дозу излучения делят
- 51. Новое: укороченная схема лечения
- 52. Радиотерапия особенно важна после более мелких операций
- 53. Особую важность при лечении пациентов с раковыми
- 54. Применение трехмерной конформальной радиотерапии позволяет снизить уровень
- 55. Активный контрoль дыхания
- 56. Активный контроль дыхания защищает сердце от воздействия облучения
- 57. СИМУЛЯЦИЯ
- 58. 3D-ПЛАН Трехмерная конформальная терапия
- 59. Частичное облучение молочной железы
- 60. Почему частичное облучение? Облучение может быть закончено
- 61. Как дается частичное облучение? Методы: внутритканевая, интраоперативная
- 62. Кому это подходит? Опухоли < 2
- 63. БРАХИТЕРАПИЯ
- 64. БРАХИТЕРАПИЯ
- 65. Трехмерное конформальное облучение
- 66. Пока не стадартное лечение
- 67. Терапия с регулируемой интенсивностью радиации- IMRT Multileaf collimator
- 68. Терапия с регулируемой интенсивностью радиации
- 69. Лечение рака молочной железы на продвинутой стадии
- 70. Локальная гипертермия Локальной гипертермии обычно подвергаются
- 71. Радиохирургия Отличие стереотаксической радиохирургии от конвенциональной радиотерапии
- 73. Спасибо за внимание
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГРУДИ Местное лечение операция на молочной железе, подмышечных лимфатических узлах облучение Cистемное лечение рака груди: гормональное химиотерапевтическое биологическое
Слайд 1Новое в лечении рака молочной железы
Гормональное лечение и радиотерапия
Диана Мацеевски
Медицинский центр
Слайд 2ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГРУДИ
Местное лечение
операция на молочной железе, подмышечных лимфатических узлах
облучение
Cистемное лечение
рака груди:
гормональное
химиотерапевтическое
биологическое
гормональное
химиотерапевтическое
биологическое
Слайд 3Системное лечение – лечение которое действует на весь организм
Цель такого лечения
– воздействовать на отдельные опухолевые клетки – микрометастазы
Повышаются шансы на излечение
Вероятность существования микрометастазов зависит от биологических параметров опухоли
Системное лечение понижает риск рецидива на 30-40%
Три вида системного лечения
Гормональное Химическое Биологическое
Повышаются шансы на излечение
Вероятность существования микрометастазов зависит от биологических параметров опухоли
Системное лечение понижает риск рецидива на 30-40%
Три вида системного лечения
Гормональное Химическое Биологическое
Слайд 4Влияние женских половых гормонов на молочную железу
Молочная железа - орган, развитие
которого зависит от гормональных влияний (Гормонально зависимый орган)
Влияние женских половых гормонов на молочную железу осуществляется посредством их взаимодействия с гормональными рецепторами
Влияние женских половых гормонов на молочную железу осуществляется посредством их взаимодействия с гормональными рецепторами
Слайд 6
Ткань молочной железы содержит особые белки – рецепторы к гормонам, которые
чувствительны к женским половым гормонам и образуют с ними комплексы рецептор-гормон.
Различают: рецепторы к эстрогенам, рецепторы к прогестерону
Различают: рецепторы к эстрогенам, рецепторы к прогестерону
Слайд 7Влияние женских половых гормонов на опухоль молочной железы
Опухоли молочной железы, имеющие
гормональные рецепторы, в своем росте и развитии зависят от гормонов.
Рецепторы к эстрогену и прогестерону представляют собой белковые молекулы, расположенные в злокачественных клетках. Эстрогены соединяются с ними и образуют комплексы, обладающие стимулирующим действием.
Разрушение этого механизма лежит в основе гормонотерапии.
Рецепторы к эстрогену и прогестерону представляют собой белковые молекулы, расположенные в злокачественных клетках. Эстрогены соединяются с ними и образуют комплексы, обладающие стимулирующим действием.
Разрушение этого механизма лежит в основе гормонотерапии.
Слайд 8Какая биологическая цель гормонального лечения?
Главная цель гормонального лечения- препятствие стимулирующему воздействию
женских половых гормонов на опухолевые клетки
Слайд 9Кому показано гормональное лечение?
Гормональное лечение эффективно только при опухолях, имеющих в
своей структуре рецепторы к эстрогену и/или прогестерону
Гормональное лечение неэффективно и не применяется для лечения опухолей, не имеющих этих рецепторов
Гормональное лечение неэффективно и не применяется для лечения опухолей, не имеющих этих рецепторов
Слайд 10Как проверяют?
Лабораторная иммуно-гисто- химическая окраска на рецепторы
Отрицательная окраска
Положительная окраска
Слайд 11Как предотвратить воздействие эстрогена?
Помешать ему соединиться с рецептором
разрушить рецептор
Остановить образование
эстрогена в организме
Слайд 13Гормональное лечение
Цель –предотвратить воздействие эстрогена
Предотвращение присоединения эстрогена к рецепторам клетки
Тамоксифен, Фазлодекс
Предотвращение выработки эстрогена яичниками ( у молодых женщин)-кастрация
Лукрин, Золадекс
Хирургическая кастрация- удаление яичников
Предотвращение синтеза эстрогена из тестостерона в организме пожилых женщин Аримидекс, Фемара, Аромазин
Предотвращение выработки эстрогена яичниками ( у молодых женщин)-кастрация
Лукрин, Золадекс
Хирургическая кастрация- удаление яичников
Предотвращение синтеза эстрогена из тестостерона в организме пожилых женщин Аримидекс, Фемара, Аромазин
Слайд 14Как предотвратить воздействие эстрогена?
Женщины с нефункционирующими яичниками: подавление образования эстрогена
в других органах
угнетение фермента Ароматазы
угнетение фермента Ароматазы
Тестостерон
Эстроген
Слайд 18 Гормональное лечение
Тамоксифен - на протяжении более 30 лет был единоличным
лидером в гормональном лечении раннего рака молочной железы
Слайд 19Проблемы Тамоксифена
Побочные явления:
Опухоли матки (х3)
Проблемы, связанные с системой свертывания крови
(тромбозы)
Другие побочные эффекты
Приливы жара
Вагинальные выделения
Повышение массы тела
Усталость, депрессия
Вагинальная сухость, снижение полового влечения
Боли в суставах
Проблемы с глазами (катаракта)
Другие побочные эффекты
Приливы жара
Вагинальные выделения
Повышение массы тела
Усталость, депрессия
Вагинальная сухость, снижение полового влечения
Боли в суставах
Проблемы с глазами (катаракта)
Слайд 20Проблемы Тамоксифена
Развитие устойчивости (невосприимчивости) к Тамоксифену
Рецидивирование болезни несмотря на лечение
Слайд 22CYP2D6
CYP2D6 отсутствует или неактивен у 6-10% белого населения
Современный генетический метод позволяет
выявить таких пациентов!
Слайд 23
Есть ли альтернатива Тамоксифену?
Ингибиторы ароматазы (Аримидекс, Фемара, Аромазин)
Доказана их более высокая эффективность по сравнению с Тамоксифеном при лечении постменопаузальных женщин
Лучшая переносимость по сравнению с Тамоксифеном (преобладают в основном побочные эффекты со стороны костно-мышечно-суставной системы)
Лучшая переносимость по сравнению с Тамоксифеном (преобладают в основном побочные эффекты со стороны костно-мышечно-суставной системы)
Слайд 24Новые подходы к гормональному лечению раннего рака груди у постменопаузальных женщин
5
больших международных исследований с участием десятков тысяч женщин доказали значительное улучшение прогноза при ранних стадиях рака молочной железы с применением лекарств из группы Ингибиторов Ароматазы: Аримидекс, Фемара, Аромазин
Слайд 25IES - исследование
Постменопаузальные женщины ER+/? первичный рак груди
Диагноз
Начало
Всего 5 лет лечения
June
2009 dataset = 91-mo median follow-up (from randomization)
= 32296 women-yrs of follow-up available
Тамоксифен
(2-3 г)
Tамоксифен
(2-3 г)
Последующее наблюдение
Аромазин (2-3 г)
R
A
N
D
O
M
I
Z
E
Bliss JM, et al. SABCS 2009. Abstract 12.
Слайд 26Период без рецидива: ER+/?
Конец лечения
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Yr From Randomization
Women Surviving ,
Alive and
Disease Free (%)
HR: 0.82 (95% CI: 0.73-0.92; P = .0009)
Absolute difference
at 5 yrs = 3.0%
(95% CI: 1.3-4.6)
Absolute difference
at 8 yrs = 4.4%
(95% CI: 1.8-7.2)
Аромазин
Тамоксифен
E = 530/2294
T = 622/2305
Events/Patients at Risk, n
E
T
0/2294
0/2305
55/2193
81/2193
59/2124
101/2077
80/2017
98/1948
70/1915
69/1847
67/1810
65/1745
61/1662
70/1596
51/1333
65/1244
53/758
44/676
27+7*/267
22+7*/255
Bliss JM, et al. SABCS 2009. Abstract 12.
Слайд 27Ингибиторы Ароматазы: Исследование «ATAC Trial»
Пациенты (N = 9366)
Постменопаузальные,
После первичного лечения
HR+
R
A
N
D
O
M
I
Z
E†
Аримидекс 1 mg/день
(n = 3125)
Тамоксифен 20 mg/день
(n = 3116)
Аримидекс 1 mg/день +
Тамоксифен 20 mg/день
(n = 3125)
Слайд 28«ATAC»: Период до рецидива
Аримидекс эффективней, чем Тамоксифен
Intent-to-Treat Population
HR+ Patients
ATAC Trialists’ Group.
Cancer. 2003;98:1801-1810.
Слайд 29Постменопаузальные женщины Стадия 1-2
Хирургия ± облучение ± химиотерапия
Аримидекс 1 mg/d
3125
Тамоксифен
20 mg/d
3116
3116
Аримидекс 1 mg/d
+
Тамоксифен 20 mg/d
3125
Предупреждение рака молочной железы
ATAC (‘ARIMIDEX’, TAMOXIFEN, ALONE OR IN COMBINATION) Trial
* 58% по сравнению с Тамоксифеном
ATAC trialists, 2002
Слайд 30ATAC Trialists’ Group. Cancer. 2003;98:1801-1810. Carlson RW et al. NCCN practice
guidelines. Available at: www.nccn.org. November2003.
Результаты «ATAC Trial»: Осложнения
Аримидекс дает меньше осложнений, чем Тамоксифен
Меньше опухолей матки
Меньше вагинальных кровотечений
Меньше вероятность тромбоза
Меньше приливов жара
НО больше переломов костей и остеопороза
Меньше женщин прекратили лечение из-за осложнений
Слайд 32Методы назначения Ингибиторов Ароматазы
Ап-фронт (up-front): Аримедекс/Фемара/Аромазин на протяжении 5 лет
Слайд 33Методы назначения Ингибиторов Ароматазы
Метод последовательного назначения Аримидекса/Фемары/Аромазина после 2.5-3 лет лечения
Тамоксифеном (switching)
Слайд 34Методы назначения Ингибиторов Ароматазы
Метод продленного лечения (Extended adjuvant): Назначение Фемары (Аромазина/Аримедекса)
после 5 лет лечения Тамоксифеном
Слайд 35Методы назначения ингибиторов Ароматазы
В настоящее время окончательно не ясно, какой из
подходов оптимальнее
Оптимальная длительность лечения?
Исследования продолжаются
Индивидуальный подход
Регуляция больничными кассами
Оптимальная длительность лечения?
Исследования продолжаются
Индивидуальный подход
Регуляция больничными кассами
Слайд 36TEAM Trial: Design
Postmenopausal
HR-positive BC
women
N = 9779 пациентов
5 лет лечения
2,5 лет
3,0
лет
Adequate
primary therapy
of early breast
cancer
R
A
N
D
O
M
I
Z
A
T
I
O
N
Тамоксифен
Аромазин
Аромазин
Rea D, et al. SABCS 2009. Abstract 11.
Слайд 37Период до рецидива
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Probability
0
1
2
3
4
5
Yrs Since Randomization
T → E
E
5 yrs T → E
= 85.4%
5 yrs E = 85.7%
HR: 0.97
(95% CI: 0.88-1.08;
P = .604)
Patients at Risk, n
T → E:
E:
4868
111/4660
160/4436
155/4140
108/3377
100/2529
4898
109/4716
117/4533
166/4272
133/3575
107/2564
Rea D, et al. SABCS 2009. Abstract 11.
Слайд 38Стандартный подход к лечению
The Gold Standard
Тамоксифен
Профилактическое гормональное лечение
Ингибиторы Ароматазы
Фемара
Аримидекс
Аромазин
Слайд 39Метод прогнозирования вероятности рецидива, основанный на генетическом строении опухоли
Oncotype-DX
Слайд 40Oncotype-DX
Какую информацию дает?
Позволяет прогнозировать риск рецидива (индекс рецидива-RS) опухоли
у больных при наличии в опухоли гормональных рецепторов
Слайд 41OncotypeDX
Позволяет выбрать наиболее подходящий/эффективный метод лечения индивидуально для каждой больной:
Низкий и
средний риск - только гормональное лечение
Высокий риск - химиотерапия+гормональное лечение
Высокий риск - химиотерапия+гормональное лечение
Слайд 42Что такое радиотерапия?
радиотерапия - это облучение опухоли потоком радиоактивных лучей.
Радиотерапия
препятствует росту, размножению и распространению раковых клеток на здоровые ткани.
Часто радиотерапия позволяет полностью удалить опухоль
Часто радиотерапия позволяет полностью удалить опухоль
Слайд 43Гамма-лучи— вид электромагнитного излученияГамма-лучи— вид электромагнитного излучения с чрезвычайно маленькой длиной
волны
Слайд 44Бета-излучение
Бета-частица (β-частица), заряженная частица, испускаемая в результате бета-распада. Поток бета-частиц называется
бета-лучи или бета-излучение.
Отрицательно заряженные бета-частицы являются электронами (β—)
Отрицательно заряженные бета-частицы являются электронами (β—)
Слайд 46ВИДЫ РАДИОТЕРАПИИ:
Внутренняя (интернальная) радиотерапия
Внешняя (экстернальная) радиотерапия
Слайд 47Внешняя радиотерапия:
Самый распространенный метод в радиотерапии. Специальный прибор подвергает облучению
опухоль и соседние ткани
Слайд 49Внутренняя радиотерапия
БРАХИТЕРАПИЯ
Метод, который позволяет подвергнуть облучению непосредственно клетки, пораженные раком, с
помощью введения в тело небольшого количества радиоактивного вещества (импланта).
Слайд 50При дистанционной радиотерапии общую дозу излучения делят на несколько относительно низких
дневных доз (фракции).
Нормальные клетки в большей мере хотя бы частично восстанавливаются между процедурами,
тогда как опухолевые клетки в результате накопительного эффекта излучения утрачивают в значительной мере такую способность.
Нормальные клетки в большей мере хотя бы частично восстанавливаются между процедурами,
тогда как опухолевые клетки в результате накопительного эффекта излучения утрачивают в значительной мере такую способность.
ФРАКЦИОНАЦИЯ
Слайд 52Радиотерапия особенно важна после более мелких операций - лампэктомии или сегментэктомии
и может не потребоваться после мастэктомии.
Слайд 53Особую важность при лечении пациентов с раковыми заболеваниями молочной железы представляет
предотвращение проявления побочных эффектов на сердце и легкие.
Слайд 54Применение трехмерной конформальной радиотерапии позволяет снизить уровень радиации, которому подвергаются сердце
и легкие, до незначительного, увеличивая шансы на успешное лечение.
Слайд 60Почему частичное облучение?
Облучение может быть закончено в короткий срок.
Возврат болезни у
необлученных женщин возникает близко к области операции.
Меньший объем облучения вызывает меньше осложнений.
Меньший объем облучения вызывает меньше осложнений.
Слайд 61Как дается частичное облучение?
Методы: внутритканевая, интраоперативная и трехмерная конформальная.
Облучение дается на
послеоперативную полость + 1 см.
Лечение дважды в день большими фракциями, всего 10 раз.
Лечение дважды в день большими фракциями, всего 10 раз.
Слайд 62Кому это подходит?
Опухоли < 2 см
Негативные края (>2мм)
Invasive ductal carcinoma (not
DCIS)
Возраст >60 лет
ER+
Отрицательные лимфоузлы
Revised Consensus Statement for Accelerated Partial Breast Irradiation, 2009
Возраст >60 лет
ER+
Отрицательные лимфоузлы
Revised Consensus Statement for Accelerated Partial Breast Irradiation, 2009
Опухоли 2-3 см
Край резекции <2мм
Invasive lob+ DCIS
50-59 лет
ER-
Пригодные
Сомнительные
Слайд 69Лечение рака молочной железы на продвинутой стадии / местного возврата болезни:
проведение
гипертермии и лучевой терапии
Слайд 70Локальная гипертермия
Локальной гипертермии обычно подвергаются поверхностно расположенные опухоли молочной железы,
т.к. глубина оптимального разогрева обычно составляет 4 - 5 см. Для проведения локальной гипертермии используются генераторы электромагнитных излучений СВЧ- и ВЧ-диапазонов.
Слайд 71Радиохирургия
Отличие стереотаксической радиохирургии от конвенциональной радиотерапии заключается в том, что:
- Доза
дается одномоментно, в течении одного дня и не делится на фракции.
- Доза составляет 2 – 30 грей
- Ионизирующее излучение направляетя на опухоль одновременно с разных направлений
- Позволяет более точно сфокусировать излучение на опухоли.
