Презентация на тему Территориальная программа ОМС в Новосибирской области на 2018 год. Итоги работы за 2017 год

Презентация на тему Презентация на тему Территориальная программа ОМС в Новосибирской области на 2018 год. Итоги работы за 2017 год, предмет презентации: Финансы. Этот материал содержит 29 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:

Территориальная программа ОМС в Новосибирской области на 2018 год. Итоги работы за 2017 год.


Слайд 2
Текст слайда:

Программа государственных гарантий

ПРАВИТЕЛЬСТВО
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 08 декабря 2017г. N 1492

О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2018 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД
2019 И 2020 ГОДОВ

ПРАВИТЕЛЬСТВО НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 27 декабря 2017г. N 470-п

О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2018 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД
2019 И 2020 ГОДОВ


Слайд 3
Текст слайда:

Программы ОМС

Базовая программа ОМС





Единые на всей территории Российской Федерации

Территориальная программа ОМС


Разрабатывается на основе Базовой программы ОМС и реализуется на территории субъекта Российской Федерации

Реализуется на всей территории Российской Федерации



Стандарты оказания медицинской помощи

Порядки оказания медицинской помощи


Слайд 4
Текст слайда:

Динамика роста расходов на территориальную программу ОМС Новосибирской области

128%

млн.руб.

104%

101%


Рост в 3,6 раза

122%

107%


Слайд 5
Текст слайда:

Изменения территориальной программы ОМС с 2013 года

Включение скорой медицинской помощи

Проведение диспансеризации взрослого населения, несовершеннолетних, детей-сирот

Включение в систему ОМС вспомогательных репродуктивных технологий

Включение в систему ОМС высокотехнологичных видов медицинской помощи

Включение в систему ОМС процедуры гемодиализа


Слайд 6
Текст слайда:

Виды медицинской помощи, включенные в программу ОМС






Первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, включая профилактическую помощь

Скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации)

Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов ВМП, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования


Слайд 7
Текст слайда:

Перечень страховых случаев, входящих в территориальную программу ОМС

1) инфекционные и паразитарные болезни
2) новообразования
3) болезни эндокринной системы
4) расстройства питания и нарушения обмена веществ
5) болезни нервной системы
6) болезни крови, кроветворных органов
7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
8) болезни глаза и его придаточного аппарата
9) болезни уха и сосцевидного отростка
10) болезни системы кровообращения
11) болезни органов дыхания
12) болезни органов пищеварения
13) болезни мочеполовой системы
14) болезни кожи и подкожной клетчатки
15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
17) врожденные аномалии (пороки развития)
18) деформации и хромосомные нарушения
19) беременность, роды, послеродовой период и аборты
20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период
21)симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям
и состояниям

заболевания, передаваемые половым путем,
туберкулез,
ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита

Психические расстройства и расстройства поведения


За исключением


Слайд 8
Текст слайда:

В рамках территориальной программы ОМС проводятся




За исключением медицинской помощи в наркологических, психиатрических противотуберкулезных учреждениях, кожно-венерологических диспансерах




Слайд 9
Текст слайда:

Медицинские осмотры и диспансеризация, не входящие в территориальную программу ОМС

За счет средств работодателя

За счет личных средств граждан

За счет средств бюджета

За счет личных средств граждан


Слайд 10
Текст слайда:

Информация о медицинских организациях, участвующих в Территориальной программе ОМС

114

146

168

162

148

144

145

144

По состоянию на 01 марта 2018 года
70 медицинских организаций имеют прикрепленное население,
их них:
67 – обслуживают детское и взрослое население
3 – обслуживают только детское население
Всего прикреплено к медицинским организациям
2,8 млн.человек, из них 1,2 млн.человек по заявлениям о выборе МО

Медицинские услуги, оказываемые МО с частной формой собственности:
Многопрофильные – 17
Медицинская реабилитация – 5
Гемодиализ – 2
Стоматология – 6
Акушерство и гинекология (использование вспомогательных репродуктивных технологий) – 4
Лабораторная диагностика – 2
Травматология – 1
Офтальмология – 1

24 МО оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь по основным профилям:
Сердечно-сосудистая хирургия
Онкология
Травматология и ортопедия
Офтальмология
Нейрохирургия
Акушерство и гинекология
Урология


Слайд 11
Текст слайда:

Порядок выбора гражданином врача и медицинской организации

Статья 21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает мед. организацию, в том числе по территориально-участковому принципу. В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор врача участковой службы (не чаще одного раза в год)


Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
1) по направлению врача участковой службы, фельдшера, врача-специалиста;
2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им для получения первичной медико-санитарной помощи, с учетом порядков оказания медицинской помощи

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача

Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания


Слайд 12
Текст слайда:

Условия оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме (ТП ОМС НСО)

Первичная медико-санитарная помощь

Специализированная медицинская помощь

- Оказывается вне очереди
- без предварительной записи
- в любой медицинской организации, независимо от территориального прикрепления

- Госпитализация осуществляется при доставке пациента службой скорой помощи в ближайшую медицинскую организацию
- по направлению фельдшера фельдшерско-акушерского пункта врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях
- при самостоятельном обращении пациента в приемное отделение медицинской организации

Отсутствие полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность,
не является основанием для отказа для оказания медицинской помощи
в экстренной форме


Слайд 13
Текст слайда:

Порядок и условия оказания медицинской помощи


условия реализации права на выбор врача

порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи

сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме

условия и сроки диспансеризации населения

перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни

порядок предоставления транспортных услуг при направления пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, для проведения диагностического исследования в другой медицинской организации

условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах)

целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи

условия совместного нахождения одного из родителей с ребенком
при оказании МП в стационарных условиях

перечень медицинских организаций, участвующих в реализации

порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью


Слайд 14
Текст слайда:

Сроки ожидания медицинской помощи


Слайд 15
Текст слайда:

Бесплатное лекарственное обеспечение предоставляется при оказании:

специализированной,
в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме, в условиях дневного стационара

скорой медицинской помощи

Распоряжение Правительства РФ
от 23.10.2017 № 2323-р
«Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год…»

Распоряжение Правительства РФ
от 22.10.2016 № 2229-р
«Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека…»


Слайд 16
Текст слайда:

Институт страховых представителей

Начало деятельности с 1 июля 2016

Начало деятельности с 1 января 2017

Начало деятельности с 1 января 2018

Страховые медицинские организации обеспечивают сопровождение застрахованных лиц через страховых представителей всех уровней

Регламент взаимодействия участников ОМС
(Приказ ФОМС от 11.05.2016 № 88)

Глава XV Правил ОМС (Приказ МЗСР РФ от 28.02.2011 № 158н)

Нормативно-правовые акты


Слайд 17
Текст слайда:



Функционал страховых представителей с 2018 года


Слайд 18
Текст слайда:

Структура страховых представителей
по уровням(%)

Количество страховых представителей
в разрезе СМО (чел.)

По состоянию на 01.03.2018 на территории Новосибирской области осуществляют деятельность 152 страховых представителя, из них: СП 1 уровня - 88 человек, СП 2 уровня - 51 человек, СП 3 уровня - 13 человек

Страховые представители НСО


Слайд 19
Текст слайда:

Горячая линия ОМС НСО

работает с июня 2016 года в круглосуточном режиме
8 - 800 - 222 – 1515



.


За 2017 год на телефон
«горячей линии» поступило
4 366 звонков,
из них 1% составляют жалобы застрахованных лиц

Структура обращений граждан
на телефон «горячей линии» (%)


Слайд 20
Текст слайда:

Динамика структуры консультаций, проведенных СМО в 2016-2017 годах


Слайд 21
Текст слайда:

Деятельность страховых представителей в медицинских организациях

Методические рекомендации ФОМС от 29.12.2017 №15410/30-2/и
по организации работы страховых представителей в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС

В 2017 году СМО заключены соглашения о порядке организации деятельности страховых представителей
с 58 медицинскими организациями

Основные направления деятельности страховых представителей:

-защита прав и законных интересов застрахованных лиц;
-анкетирование;
-консультирование;
-информирование.

В 2017 году страховыми представителями в медицинских организациях рассмотрено
4731 обращение застрахованных лиц


Слайд 22
Текст слайда:

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2017 № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 19.01.2018 № 119 «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения Новосибирской области в 2018 году»





Подлежат диспансеризации

Взрослое население в возрасте от 18 лет и старше:
работающие граждане;
неработающие граждане;
обучающиеся в образовательных организациях по очной форме
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в предусмотренные возрастные периоды.
Кроме категорий граждан, которые проходят диспансеризацию ежегодно, вне зависимости от возраста (инвалиды ВОВ, лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и др.)
.





Два этапа диспансеризации

Цель 1-го этапа – выявление признаков хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития:
заболевания сердечно-сосудистой системы
онкологические заболевания
сахарный диабет
хронические болезни легких

Цель 2-го этапа – дополнительные обследования и уточнение диагноза заболевания (состояния), проведение углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового)
.

Диспансеризация определенных групп взрослого населения


Слайд 23
Текст слайда:

Способы информирования застрахованных лиц о профилактических мероприятиях в 2017 году

ИНФОРМИРОВАНИЕ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СПОСОБОВ ИНФОРМИРОВАНИЯ

60%

46%

69%

75%

55%

СМС

Почта

Телефон

Личное информирование

Электронная почта


Слайд 24
Текст слайда:

Результаты проведения диспансеризации в 2017 году

Прохождение диспансеризации по этапам, из числа проинформированных

1 этап

1 этап (повторное информирование)

2 этап

(58,1%)

(39,1%)

(21,4%)

Динамика эффективности информирования о 1 этапе диспансеризации

(42,5%)

(81,9%)

(35,8%)

(71,4%)

1 кв.

2 кв.

3 кв.

4 кв.


Слайд 25
Текст слайда:

3А ГРУППА ЗДОРОВЬЯ – граждане, имеющие ХНЗ, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе ВМП, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании

3Б ГРУППА ЗДОРОВЬЯ – граждане не имеющие ХНЗ, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе ВМП, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании

ХНЗ:
Заболевания СС системы;
Онкологические заболевания;
Сахарный диабет;
- Хронические болезни легких

Результат диспансеризации

1 ГРУППА ЗДОРОВЬЯ – граждане, у которых не установлены ХНЗ, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний)

2 ГРУППА ЗДОРОВЬЯ – граждане, у которых не установлены ХНЗ, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний)

В рамках первого этапа диспансеризации:
-проводится краткое профилактическое консультирование
- дополнительно проводится индивидуальное профилактическое консультирование лицам с высоким относительным сердечно-сосудистым риском


На втором этапе диспансеризации проводится углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование гражданам с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
при наличии медицинских показаний назначаются лекарственные препараты в целях коррекции выявленных факторов риска

Подлежат диспансерному наблюдению с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий


Слайд 26
Текст слайда:

Информация о гражданах, которым по результатам диспансеризации в 2017 году установлена 3 группа здоровья

3А группа здоровья –
159 604 чел.
3Б группа здоровья –
36 202 чел.

Не получили указанных мероприятий граждане с
3 группой здоровья в
26,3% случаев.

Критерии формирования выборок для работы СП3

.

Несоответствие кода МКБ, данных обследования
выставленной группе здоровья

Нарушение преемственности этапов лечения после диспансеризации у граждан с 3 группой здоровья :
отсутствие направления на 2-ой этап диспансеризации
отсутствие постановки гражданина на Д-учет
несоблюдение кратности диспансерного наблюдения (приказ Минздрава России от 21.12.2012 №1344н, приказ Минздрава СССР от 30.05.1986 №770)
отсутствие направления на получение специализированной, в том числе ВМП

Все онкологические заболевания (на предмет качества оказания медицинской помощи, а также сроков ожидания оказания специализированной медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой)


Слайд 27
Текст слайда:

Информационное сопровождение застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи

Сопровождение осуществляется при оказании гражданам специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в плановом порядке

Итоги госпитализации за 2017 год


Слайд 28
Текст слайда:

Информация для застрахованных лиц на сайте ТФОМС НСО




Официальный сайт
ТФОМС НСО
novofoms.ru


На сайте фонда граждане могут:

осуществить проверку полиса ОМС

ознакомится с реестрами МО и СМО, осуществляющих деятельность в системе ОМС

узнать адреса и режимы работы пунктов выдачи полисов ОМС

ознакомится с графиком работы страховых представителей, осуществляющих деятельность в МО

подать электронное обращение в ТФОМС НСО

перейти на портал Единой электронной регистратуры Новосибирской области для записи на прием к врачу и получения справки о стоимости лечения (через личный кабинет)

ознакомится с нормативной базой по ОМС


Слайд 29
Текст слайда:

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика