ПРАВИТЕЛЬСТВО НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 27 декабря 2017г. N 470-п
О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2018 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД
2019 И 2020 ГОДОВ
Разрабатывается на основе Базовой программы ОМС и реализуется на территории субъекта Российской Федерации
Реализуется на всей территории Российской Федерации
Стандарты оказания медицинской помощи
Порядки оказания медицинской помощи
122%
107%
Включение в систему ОМС вспомогательных репродуктивных технологий
Включение в систему ОМС высокотехнологичных видов медицинской помощи
Включение в систему ОМС процедуры гемодиализа
Скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации)
Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов ВМП, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования
заболевания, передаваемые половым путем,
туберкулез,
ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита
Психические расстройства и расстройства поведения
За исключением
За счет личных средств граждан
За счет средств бюджета
За счет личных средств граждан
Медицинские услуги, оказываемые МО с частной формой собственности:
Многопрофильные – 17
Медицинская реабилитация – 5
Гемодиализ – 2
Стоматология – 6
Акушерство и гинекология (использование вспомогательных репродуктивных технологий) – 4
Лабораторная диагностика – 2
Травматология – 1
Офтальмология – 1
24 МО оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь по основным профилям:
Сердечно-сосудистая хирургия
Онкология
Травматология и ортопедия
Офтальмология
Нейрохирургия
Акушерство и гинекология
Урология
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает мед. организацию, в том числе по территориально-участковому принципу. В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор врача участковой службы (не чаще одного раза в год)
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
1) по направлению врача участковой службы, фельдшера, врача-специалиста;
2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им для получения первичной медико-санитарной помощи, с учетом порядков оказания медицинской помощи
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача
Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания
Специализированная медицинская помощь
- Оказывается вне очереди
- без предварительной записи
- в любой медицинской организации, независимо от территориального прикрепления
- Госпитализация осуществляется при доставке пациента службой скорой помощи в ближайшую медицинскую организацию
- по направлению фельдшера фельдшерско-акушерского пункта врача медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях
- при самостоятельном обращении пациента в приемное отделение медицинской организации
Отсутствие полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность,
не является основанием для отказа для оказания медицинской помощи
в экстренной форме
сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме
условия и сроки диспансеризации населения
перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни
порядок предоставления транспортных услуг при направления пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, для проведения диагностического исследования в другой медицинской организации
условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах)
целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи
условия совместного нахождения одного из родителей с ребенком
при оказании МП в стационарных условиях
перечень медицинских организаций, участвующих в реализации
порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью
Распоряжение Правительства РФ
от 23.10.2017 № 2323-р
«Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год…»
Распоряжение Правительства РФ
от 22.10.2016 № 2229-р
«Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека…»
Начало деятельности с 1 января 2018
Страховые медицинские организации обеспечивают сопровождение застрахованных лиц через страховых представителей всех уровней
Регламент взаимодействия участников ОМС
(Приказ ФОМС от 11.05.2016 № 88)
Глава XV Правил ОМС (Приказ МЗСР РФ от 28.02.2011 № 158н)
Нормативно-правовые акты
Страховые представители НСО
За 2017 год на телефон
«горячей линии» поступило
4 366 звонков,
из них 1% составляют жалобы застрахованных лиц
Структура обращений граждан
на телефон «горячей линии» (%)
В 2017 году СМО заключены соглашения о порядке организации деятельности страховых представителей
с 58 медицинскими организациями
Основные направления деятельности страховых представителей:
-защита прав и законных интересов застрахованных лиц;
-анкетирование;
-консультирование;
-информирование.
В 2017 году страховыми представителями в медицинских организациях рассмотрено
4731 обращение застрахованных лиц
Подлежат диспансеризации
Взрослое население в возрасте от 18 лет и старше:
работающие граждане;
неработающие граждане;
обучающиеся в образовательных организациях по очной форме
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в предусмотренные возрастные периоды.
Кроме категорий граждан, которые проходят диспансеризацию ежегодно, вне зависимости от возраста (инвалиды ВОВ, лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и др.)
.
Два этапа диспансеризации
Цель 1-го этапа – выявление признаков хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития:
заболевания сердечно-сосудистой системы
онкологические заболевания
сахарный диабет
хронические болезни легких
Цель 2-го этапа – дополнительные обследования и уточнение диагноза заболевания (состояния), проведение углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового)
.
Диспансеризация определенных групп
взрослого населения
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СПОСОБОВ ИНФОРМИРОВАНИЯ
60%
46%
69%
75%
55%
СМС
Почта
Телефон
Личное информирование
Электронная почта
1 этап
1 этап (повторное информирование)
2 этап
(58,1%)
(39,1%)
(21,4%)
Динамика эффективности информирования о 1 этапе диспансеризации
(42,5%)
(81,9%)
(35,8%)
(71,4%)
1 кв.
2 кв.
3 кв.
4 кв.
3Б ГРУППА ЗДОРОВЬЯ – граждане не имеющие ХНЗ, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе ВМП, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании
ХНЗ:
Заболевания СС системы;
Онкологические заболевания;
Сахарный диабет;
- Хронические болезни легких
Результат диспансеризации
1 ГРУППА ЗДОРОВЬЯ – граждане, у которых не установлены ХНЗ, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний)
2 ГРУППА ЗДОРОВЬЯ – граждане, у которых не установлены ХНЗ, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний)
В рамках первого этапа диспансеризации:
-проводится краткое профилактическое консультирование
- дополнительно проводится индивидуальное профилактическое консультирование лицам с высоким относительным сердечно-сосудистым риском
На втором этапе диспансеризации проводится углубленное (индивидуальное или групповое) профилактическое консультирование гражданам с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
при наличии медицинских показаний назначаются лекарственные препараты в целях коррекции выявленных факторов риска
Подлежат диспансерному наблюдению с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий
3А группа здоровья –
159 604 чел.
3Б группа здоровья –
36 202 чел.
Не получили указанных мероприятий граждане с
3 группой здоровья в
26,3% случаев.
Критерии формирования выборок для работы СП3
.
Несоответствие кода МКБ, данных обследования
выставленной группе здоровья
Нарушение преемственности этапов лечения после диспансеризации у граждан с 3 группой здоровья :
отсутствие направления на 2-ой этап диспансеризации
отсутствие постановки гражданина на Д-учет
несоблюдение кратности диспансерного наблюдения (приказ Минздрава России от 21.12.2012 №1344н, приказ Минздрава СССР от 30.05.1986 №770)
отсутствие направления на получение специализированной, в том числе ВМП
Все онкологические заболевания (на предмет качества оказания медицинской помощи, а также сроков ожидания оказания специализированной медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой)
Итоги госпитализации за 2017 год
На сайте фонда граждане могут:
осуществить проверку полиса ОМС
ознакомится с реестрами МО и СМО, осуществляющих деятельность в системе ОМС
узнать адреса и режимы работы пунктов выдачи полисов ОМС
ознакомится с графиком работы страховых представителей, осуществляющих деятельность в МО
подать электронное обращение в ТФОМС НСО
перейти на портал Единой электронной регистратуры Новосибирской области для записи на прием к врачу и получения справки о стоимости лечения (через личный кабинет)
ознакомится с нормативной базой по ОМС
Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Email: Нажмите что бы посмотреть