Организация и проведение экспертизы по делам об уголовной ответственности лиц медицинского персонала презентация

персонала.

заявления в прокуратуру обязательно назначается и проводится судебно-медицинская экспертиза. От качества, обоснованности и объективности ее зависит результат расследования или судебного разбирательства. Особенность назначения и проведения такой экспертизы связана с ее сложностью и основана на положениях официальных нормативных документов. Такая экспертиза проводится по материалам уголовного или гражданского дела. В Приказе МЗ РФ «О мерах по совершенствованию судебно-медицинской экспертизы» № 131 от 22.04.98 г.) указано, что экспертиза по делам привлечения к уголовной ответственности медработников за профессиональные правонарушения обязательно проводится несколькими экспертами в республиканских, краевых, областных, окружных бюро СМЭ, а также в бюро СМЭ городов Москвы и С.-Петербурга и не может быть произведена в городских, межрайонных и районных отделениях СМЭ. При этом учитываются Методические указания главного судебно- медицинского эксперта РФ от 1992 г. по проведению судебно-медицинской экспертизы по делам, связанным с жалобами родственников на неправильную диагностику и лечение.

медицинских экспертиз» отмечается, что основанием для производства такой экспертизы является постановление следователя, прокурора или определение суда. Персональный состав экспертной группы определяет лицо, назначившее экспертизу, либо руководитель учреждения, которому поручено ее производство. Обычно это бюро СМЭ, хотя это может быть кафедра судебной медицины вуза или любое ЛПУ. В соответствии с Приказом МЗ РФ «О мерах по совершенствованию судебно-медицинской экспертизы» специалисты учреждения здравоохранения могут привлекаться в качестве экспертов. Однако эта норма не согласуется со штатом и обязанностями кафедры или ЛПУ, поэтому целесообразней экспертизу назначать через бюро СМЭ с указанием о включении в состав комиссии специалистов иных медицинских учреждений.

комиссионо под председательством начальника бюро СМЭ в отделе сложных экспертиз. Председатель экспертной комиссии в соответствии с требованием УПК РФ подбирает экспертов и по поручению следователя разъясняет им права и обязанности эксперта и предупреждает об ответственности. Такая экспертиза не проводится в отделении СМЭ города или сельского населенного пункта.

часть составляется путем заполнения типового бланка — титульного листа, утвержденного МЗ РФ. В ней приводятся Ф.И.О. каждого эксперта, его должность, стаж работы по специальности, ученая степень, квалификационная категория. Исследовательская часть включает изложение анализируемых медицинских, других документов и результатов исследований с указанием наименования, даты, номера и т. п. и ссылкой на страницы материалов дела. Исследовательская часть должна быть написана простым литературным языком с разъяснением медицинских терминов и понятна немедикам. Она подписывается всеми членами комиссии. Третья часть заключения — выводы — мотивированные, научно обоснованные ответы на поставленные следователем вопросы в последовательности, изложенной следователем или судом.

отсутствия необходимых для ее проведения следующих подлинных медицинских документов: различных «заключений экспертов», если они проводились, патологоанатомического исследования трупа и биологических материалов, медицинских карт амбулаторного и стационарного больного, протоколов клинико-анатомической или поликлинико-анатомической конференций, документов ведомственного расследования, характеристик медперсонала, привлекаемого к уголовной ответственности с указанием возраста, стажа работы по специальности, уровня профессиональной подготовленности, категории, ученой степени и т. п.

и необходимое оборудование либо специалисты соответствующего профиля, а также при необходимости повторного исследования трупа после эксгумации. Письменный мотивированный отказ от проведения экспертиз не позднее 5 дней с момента получения материалов дела должен быть направлен лицу, назначившему экспертизу.

в ней участие в следующих случаях, если: ---он является потерпевшим, истцом, ответчиком, свидетелем, народным или присяжным заседателем по данному делу; --ранее принимал участие в этом деле как специалист, либо является родственником одного из перечисленных участников процесса; --ранее принимал участие в ведомственном расследовании, материалы которого послужили основанием к возбуждению уголовного дела; --работает в том ЛПУ, в котором в качестве медперсонала --работает обвиняемый, потерпевший, гражданский истец или другой участник процесса; он является некомпетентным; --имеются иные обстоятельства, дающие основания считать, что он прямо или косвенно заинтересован в деле. Об этом приглашенный в качестве эксперта врач обязан сообщить начальнику бюро или лицу, назначившему экспертизу.

за преступления, совершенные ими при выполнении профессиональных обязанностей. Прежде всего это причинение смерти по неосторожности (ч. 2, ст. 109), нанесение тяжкого и среднего вреда здоровью по неосторожности (ч. 4, ст. 118) и ряд других, которые мы разбираем в соответствующем разделе. Расследование таких дел представляет большую сложность и поэтому отличается от других преступлений, приведших к аналогичным последствиям.

подозрении на профессиональные правонарушения врачей и других медицинских работников: 1. До возбуждения уголовного дела и в связи с вынесением такого постановления необходимо использовать и изучить результаты ведомственной служебной проверки, проведенные администрацией ЛПУ, а при ее отсутствии назначить ее проведение независимым высококвалифицированным специалистам. Исключениями могут быть редкие случаи нарушений, убедительные своей очевидностью. Порядок проведения экспертизы и особенности составления документа приведены выше. Делается это, чтобы оградить врача от необоснованного возбуждения дела и убедиться в наличии или отсутствии оснований для этого.

и вести следователь прокуратуры, причем, как правило, не ниже городской. 3. Изучению при расследовании подвергаются помимо обычных документов подлинники индивидуальной карты амбулаторного и стационарного больного, протоколы лечебно-контрольной комиссии (если проводился анализ этого случая), заключение служебной проверки, в случае смерти протокол патологоанатомического исследования трупа или заключение (акт) судебно-медицинской экспертизы и другие медицинские документы. В случае назначения повторной судебно-медицинской экспертизы обязательно представляются материалы первичной СМЭ. Необходимо получить письменные объяснения, обязательно допросить врачей и других медработников, что требует тщательной подготовки следователя с привлечением в соответствии с УПК РФ судебно-медицинского эксперта.

правильным подбором группы экспертов, что следователь может поручить начальнику бюро СМЭ. Экспертиза проводится, как правило, в отделе сложных экспертиз бюро СМЭ, а не в городских или сельских отделениях, где в соответствии с Правилами произвол- ства судебно-медицинских экспертиз (Приказ МЗ РФ № 407 от 10.12.96 г.) ее назначать запрещено.

установления причины допущенных нарушений, в экспертную комиссию следует представить характеристику на медработников, ответственность которых подозревается, с указанием возраста, стажа работы по специальности, данные о повышении квалификации, ученой степени, аттестационные категории.

на профессиональное преступление медработников целесообразно знакомить врачей с результатом проведенной судебно-медицинской экспертизы и дать ему возможность возразить. Это может потребовать проведения дополнительной судебно-медицинской экспертизы, но послужит страховкой от следственной ошибки и поможет более надежной подготовке к стадии судебного разбирательства.

содержится в Уголовном кодексе. Это понятие медицинское, но, как сказано выше, ввиду нередких неблагоприятных последствий воспринимается как правонарушение. Комментарий УК РФ (1998), приводя общее понятие юридической и фактической ошибки, дает следующее определение: "Это заблуждение относительно юридических или фактических обстоятельств содеянного и его признаков. Однако оба вида ошибок в этом определении характеризуют сознание лица, т. е. умышленное действие, что не подходит для трактовки врачебной ошибки - понятия, отсутствующего в уголовном праве. Поэтому она не может служить основанием ответственности, впрочем, как и обстоятельством, ее исключающим. Вместе с тем в медицине эта проблема весьма актуальна, ибо теоретическая и практическая медицина далека от совершенства…

этапам врачебной работы либо по причинам их совершения. Судебные медики (И.Ф. Огарков, И.О. Концевич, А.П. Громов) делят врачебные ошибки на ошибки в диагностике, в лечении, в организации лечебного процесса, в последние годы выделяют и ошибки этико-деонтологического характера в поведении медицинского персонала

причины их возникновения. Это ошибки тактические (к которым относят, например, недооценку состояния больного и неправильную диагностику, неполноценный выбор методов лечения, неполный объем лечения, неправильные показания к операции и т. д.) и ошибки технические (описка в дозе назначения лекарств), неправильное проведение манипуляций или оперативного вмешательства).

объективный и субъективный характер. К объективным причинам ошибок он относит: недостаточность сведений в медицинской науке о сути и механизме патологического процесса, позднюю госпитализацию и тяжесть состояния больного, редкость некоторых заболеваний, болезни без выраженной симптоматики, отсутствие возможности проведения специальных исследований, невозможность получения консультации специалистов. К субъективным причинам относятся: недостаточная квалификация врача, неполнота собранного анамнеза, недостаточное или запоздалое обследование больного, отсутствие данных специальных методов исследования при возможности их получения, переоценка возможностей применения специальных методов исследования, абсолютизация диагноза специалиста-консультанта, отсутствие консультаций, когда они были необходимы и возможны. Считают, что объективные факторы обусловливают 30 - 40% ошибок, субъективные - 60 - 70%.

авторы из всех недостатков медицинской помощи выделяют отдельно. Понятие "несчастный случай" включает непредвиденное и неблагоприятное стечение обстоятельств и условий, при которых причиняется вред здоровью человека и даже может наступить смерть. Такие недостатки врачебной работы выделяются в отдельную группу. По своему происхождению они существенно отличаются от врачебных ошибок, потому что, как правило, не зависят от каких-либо действий или бездействия врачей, возникают при случайно возникших обстоятельствах, которые врач не может предвидеть и принять соответственно предупреждающие меры. Но при любом неблагоприятном последствии, при очевидности несчастного случая, эти случаи также должны быть предметом тщательного изучения.

в процессе диагностики или лечения, которые невозможно на данном этапе развития медицины предвидеть или предотвратить, если не отказаться вообще от самого метода диагностики или лечения, что неприемлемо. Наступают неблагоприятные последствия в связи с индивидуальными особенностями больного и обстановкой, при которой имело место вмешательство. Часто это случается неожиданно, когда все делается правильно и нет объективных оснований ожидать плохого исхода.

или токсических реакций при применении лекарственных веществ или профилактической вакцинации, которые выполнены в соответствии с инструкциями; -внезапная смерть перед операцией или на операционном столе от психического или эмоционального шока, от послеоперационного осложнения (воздушная эмболия или непредвиденное кровотечение); -тромбоз сосудов при трансфузионной терапии; -рефлекторная остановка сердца во время проведения манипуляций (ангиографии, пиелографии, гастрофиброэндоскопии, катетеризации сердца и др.).

вдруг на другой день в палате через несколько минут после внутримышечного введения ему пенициллина, 500 000 ед., при явлениях анафилактического шока неожиданно умер. Административное расследование показало, что в соответствии с инструкцией за 25 мин до инъекции больному была сделана подъязычная проба на индивидуальную чувствительность к пенициллину и, после того как не было выявлено признаков индивидуальной непереносимости, ему была введена вышеуказанная лечебная доза. Учитывая, что каких-либо формальных признаков ненадлежащего врачевания не было, смерть больного при данных обстоятельствах была расценена как несчастный случай.

должен изучаться. В каждом конкретном случае наука должна находить возможное противодействие несчастьям с целью их предотвращения, как это ранее многократно удавалось путем проведения предварительных проб. В данном же случае этой предварительной пробы на индивидуальную чувствительность оказалось недостаточно.

35 лет, которая предъявила жалобы на острые боли в животе, отдающие в поясницу, тошноту, головокружение, появившиеся два дня назад. Больная предполагала, что болезненное состояние связано с пищевым отравлением. Врач, побеседовав с больной, пропальпировала живот, предложила соблюдать диету и выписала препарат но-шпа. Через сутки машиной скорой помощи больная доставлена в больницу с признаками разлитого перитонита, где через сутки скончалась. На вскрытии обнаружены морфологические данные, свидетельствующие о внематочной беременности, разрыв левой фаллопиевой трубы, большое количество крови в полости малого таза, здесь же гнойный сальпингит, а также разлитой перитонит. В связи со случившимся участковому врачу предъявлено обвинение в халатности, выразившейся в недостаточном обследовании больной, что привело к постановке не правильного диагноза и, следовательно, к неадекватному лечению.

участвовавший в работе экспертной группы по случаю, было показано, что участковый врач не предпринял никаких диагностических мероприятий с целью установления точного диагноза: не измерил температуру больной, не проверил гемодинамические показатели. Ссылка врача на отсутствие термометра, тонометра, часов является несостоятельной, так как им не проведены диагностические мероприятия и в отношении диагноза пищевой токсико- инфекции - не взят материал для лабораторного анализа. Кроме того, все необходимые диагностические действия следовало провести после доставки больной в лечебное учреждение, хотя бы в пределах приемного отделения. Суд поддержал мнение эксперта, в своем решении признав действия врача преступлением.

регулирующих сферу медицины, российских и международных этических кодексов врача, предложений и комментариев, оставленных населением. Морально-этический Кодекс представляет свод морально-этических правил, которые являются обязательными для врачей и пациентов, административного персонала и ученых, работающих в сфере здравоохранения. Основная цель кодекса – упорядочить взаимоотношения между врачами, пациентами, медицинскими организациями, а также определить этические нормы. Настоящий Кодекс представляет собой нравственный ориентир для врача и пациента. Морально - этический кодекс врача и пациента состоит из шести разделов, которые посвящены моральным аспектам деятельности врача в обществе, работе с пациентами, взаимоотношениям с медицинскими организациями и коллегами.

– это определенная форма общественного сознания, совокупность социальных правил и норм поведения, которыми люди руководствуются в своей жизни на основе оценки человеческого поведения с точки зрения Добра и Зла, Справедливости и Несправедливости, способности жить по Совести, Чести.
1.2. «Этика» (от греч. ethos – нравственный обычай, характер, образ жизни) – учение о морали, о нравственном воспитании личности.
1.3. «Честь» – внешнее признание поступков человека, его за-слуг, проявляющееся в почитании, авторитете, славе.

лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека.
Врач - лицо, получившее высшее медицинское образование по соответствующей специальности.
1.5. Пациент (лат. patiens — терпящий, страдающий) — человек, получающий медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного нарушения здоровья и жизнедеятельности, а также пользующийся медицинскими услугами независимо от наличия у него заболевания
1.6. Права – это естественные возможности индивида, обеспечивающие его жизнь, человеческое достоинство и свободу деятельности во всех сферах общественной жизни.

выполнения.
1.8. Конфликтные ситуации:
оказание пациенту медицинской помощи ненадлежащего качества (невыполнение, несвоевременное, некачественное и необоснованное выполнение диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий);
нарушения в работе учреждения здравоохранения, наносящие ущерб здоровью пациента (внутрибольничное инфицирование, осложнения после медицинских манипуляций);
нарушение норм медицинской этики и деонтологии со стороны медицинских работников в отношении пациента, его родственников.

21.11.2011 № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан Российской Федерации».
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и других лиц, участвующих в оказании медицинской помощи;
информацию о фамилии, имени, отчестве, должности и квалификации его лечащего врача и других лиц,непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи;

от 21.11.2011 № 323-ФЗ;
на доступность медицинских услуг, требующихся по состоянию здоровья без дискриминации по признакам наличия финансовых ресурсов, места проживания, вида заболевания или времени обращения за помощью;
обследование, лечение и нахождение в учреждении здравоохранения в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям;
облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с законодательными актами;

предусмотренных законодательными актами;
сохранение медицинскими работниками в тайне информации о факте его обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, за исключением случаев, предусмотренных законодательными актами;
получение в доступной для него форме полной информации о состоянии своего здоровья,применяемых методах диагностики и лечения, о медицинских услугах и способах получения этих услуг, которая позволит активно участвовать в принятии решений относительно своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья;

Федерации сроков, определенного на основе конкретных стандартов и в зависимости от неотложности клинического случая;
на предотвращение по мере возможности страданий и боли на каждом этапе своего заболевания;
на подачу жалобы и получение ответа или иной обратной связи в случае причинения вреда;
запрашивать копию амбулаторной карты пациента по месту постоянного наблюдения в случае посещения других лечебных учреждений с целью получения медицинской помощи

и другим лицам, участвующим в оказании медицинской помощи;
уважительно относиться к другим пациентам, соблюдать очередность, пропускать лиц, имеющих право на внеочередное обслуживание;
представлять лицу, оказывающему медицинскую помощь, известную ему достоверную информацию о состоянии своего здоровья, в том числе о противопоказаниях к применению лекарственных средств, ранее перенесенных и наследственных заболеваниях;

санитарно-гигиенические нормы: (вход в отделения поликлиники в сменной обуви или бахилах, верхнюю одежду оставлять в гардеробе);
соблюдать правила запрета курения в медицинских учреждениях, курить только в специально отведенных для курения местах;
сохранять копии медицинских заключений и других документов, подтверждающих прохождение медицинского обследования.

пациентах, не дискриминируя их по материальному состоянию, социальному или моральному статусу, личному отношению врача к пациенту, религиозным убеждениям;
назначать только необходимые пациенту обследования и избегать назначения обследований, не относящихся к его заболеванию;
прежде, чем поставить диагноз и начать лечение, врач должен записать в карточку состояние больного, а также изучить личную и наследственные заболевания;
заботиться одинаково обо всех своих пациентах, не дискриминируя их по материальному состоянию, социальному или моральному статусу, личному отношению врача к пациенту, религиозным убеждениям;
назначать только необходимые пациенту обследования и избегать назначения обследований, не относящихся к его заболеванию;
прежде, чем поставить диагноз и начать лечение, врач должен записать в карточку состояние больного, а также изучить личную и наследственные заболевания;

или его представителю о типе, причинах и осложнениях заболевания пациента, о пользе диагностических и терапевтических процедур;
перед приемом пациента обеспечить наличие медицинской карты в кабинете;
обеспечить регулирование очереди и соблюдение записи приема медицинской сестрой;
соблюдать прием в соответствии с записью (допустимая погрешность 10-15 минут);
информировать пациента об отмене приема с возможностью переноса даты приема по согласованию с пациентом;

пациента о стандарте лечения или обследования в соответствии с его заболеванием;
назначать только необходимые пациенту обследования и избегать назначения обследований, не относящихся к его заболеванию;
в ходе приема пациента давать полную, актуальную и в доступной форме информацию относительно его здоровья, алгоритма дальнейшего лечения, профилактики и риска возникновения других заболеваний;
держать настойчивую позицию в отношении соблюдения пациентом ранее сделанных рекомендаций по его дальнейшему лечению.

пациента:
если пациент находится в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
если действия пациента угрожают жизни и здоровью окружающих и персонала;
в случае несоблюдения пациентом предписаний и правил внутреннего распорядка медицинской организации;

норм и правил;
когда врач не в состоянии установить с пациентом терапевтического сотрудничества.
5.2. отказ пациенту в приеме, наблюдении и лечении врачом при вышеперечисленных ситуациях принимается самостоятельно, по согласованию с вышестоящим должностным лицом.
5.3. отказ пациенту в приеме, наблюдении и лечении медицинской организации при вышеперечисленных ситуациях принимается этическим комитетом учреждения с письменным уведомлением пациента за месяц.

прав врачей в сферах трудовых отношений, социального обеспечения, административно-уголовной ответственности осуществляется при содействии медицинских профессиональных некоммерческих организаций.
5.5. врач имеет право на защиту своей чести и достоинства.
5.6. врач имеет право на создание комфортных условий для осуществления качественного трудового процесса.

К числу наиболее типичных конфликтных ситуаций в сфере медицинской помощи относятся:
оказание пациенту медицинской помощи не надлежащего качества (невыполнение, несвоевременное, некачественное и необоснованное выполнение диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий);
нарушения в работе учреждения здравоохранения, наносящие ущерб здоровью пациента (внутрибольничное инфицирование, осложнения после медицинских манипуляций);
нарушение норм медицинской этики и деонтологии со стороны медицинских работников в отношении пациента, его родственников.

обращаться с жалобой непосредственно к главному врачу или иному должностному лицу Учреждения.
6.3. Жалоба подается в письменном виде: первый экземпляр - лицу, ответственному за делопроизводство(либо непосредственно главному врачу), а второй экземпляр остается на руках у подающего жалобу. При этом следует получить подпись лица, ответственного за делопроизводство с указанием входящего номера либо подпись главного врача с указанием даты.

подпись гражданина с указанием фамилии, имени, отчества, данные о месте жительства или работы (учебы). При наличии подтверждающих документов они должны быть приложены. В случае если обстоятельства дела требуют немедленного и неординарного реагирования на ситуацию, жалоба может быть направлена сразу в несколько инстанций.

установленные законодательством Российской Федерации.
6.6. В спорных случаях пациент имеет право обращаться в вышестоящий орган или суд в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.