переливания крови
им. А.А. Богданова ГНЦ РАМН
В.М. Городецкий
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Значение исследования системы гемостаза в терапии критических состояний презентация
Содержание
- 1. Значение исследования системы гемостаза в терапии критических состояний
- 2. острое нарушение доставки кислорода развитие диссеминированного внутрисосудистого
- 3. Патогенез синдрома полиорганной недостаточности (СПОН)
- 6. Активация свертывания Повреждение сосудистой стенки Активация
- 7. Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание - патологический процесс, характеризующийся
- 8. Основной причиной острого ДВС, требующего проведения мер
- 9. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ДВС КРОВИ
- 10. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ДВС КРОВИ Шок
- 11. Типичными проявлениями ДВС являются геморрагии и тромбозы, сопровождаемые характерными изменениями лабораторных коагуляционных тестов
- 12. Дифференциальная диагностика нарушений свертывания
- 13. Лёгкие PaO2/FiO2 ≤ 250 мм рт. ст.
- 14. Принципы терапии СПОН Адекватная оксигенация Стабилизация
- 15. Цели интенсивной терапии СПОН ЦВД –
- 16. Заместительная терапия гипокоагуляционной стадии ДВС синдрома при СПОН Рекомендации Американской ассоциации анестезиологов, 1996
- 17. Лечение ДВС (гипокоагуляционная фаза) Свежезамороженная плазма (СЗП) Тромбоциты Криопреципитат Фактор VII Факторы VIII, IX
- 18. Б-ная С., 52 лет, лимфосаркома, иммунная тромбоцитопения,
- 19. Б-ная З., 43 лет, ОМЛ, состояние после
- 20. Ранняя, длительная, круглосуточная внутривенная терапия нефракционированным гепарином,
- 21. Лечение ДВС (гиперкоагуляционная фаза) Гепарин нефракционированный Гепарин
- 22. УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ДВС СЗП
- 23. Критерии эффективности переливания СЗП. Клинические Прекращение кровоточивости
- 24. Критерии эффективности переливания тромбоцитов в терапии ДВС
Слайд 1Значение исследования системы гемостаза в терапии критических состояний
Член-корреспондент РАМН,
директор Института
Слайд 2острое нарушение доставки кислорода
развитие диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) –
следствие ряда патологических процессов, важнейшие из которых:
Слайд 6Активация
свертывания
Повреждение
сосудистой стенки
Активация
тромбоцитов
Органная
дисфункция
Образование
фибрин-тромбоцитарного
тромба
Дефицит
факторов свертывания
Тромбоцитопения
Активация
фибринолиза
Образование
ПДФ
Генерализованная
кровоточивость
Патогенез острого ДВС
Пусковой
(триггер) фактор
Слайд 7Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание - патологический процесс, характеризующийся генерализованной активацией системы гемостаза
и фибринолиза с их последующим истощением, образованием в русле крови циркулирующих растворимых и нерастворимых фибринмономерных комплексов (микротромбов).
Слайд 8Основной причиной острого ДВС, требующего проведения мер интенсивной терапии, является сепсис
– им обусловлено более половины всех случаев, встречающихся в отделениях интенсивной терапии.
Слайд 9ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ДВС КРОВИ
Инфекции
Бактериальные
Вирусные
Грибковые
Опухоли
Лейкозы
Карцинома
Акушерские заболевания
Отслойка или разрыв плаценты
Внутриутробная
смерть плода
Эмболия околоплодными водами
Эклампсия
Септический аборт
Эмболия околоплодными водами
Эклампсия
Септический аборт
Слайд 10ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ДВС КРОВИ
Шок
Геморрагический
Септический
Кардиогенный
Ожоговый
Болезни печени
Цирроз
Фульминантный вирусный гепатит
Жировой некроз
Трансплантация
РТПХ
Экстракорпоральная циркуляция
АКШ
Внутрисосудистый
гемолиз
АВО несовместимая трансфузия
Укусы змей
АВО несовместимая трансфузия
Укусы змей
Слайд 11Типичными проявлениями ДВС являются геморрагии и тромбозы, сопровождаемые характерными изменениями лабораторных
коагуляционных тестов
Слайд 13Лёгкие
PaO2/FiO2 ≤ 250 мм рт. ст.
Гемостаз
Тромбоциты < 80*109/л или количество тромбоцитов
снижается за 3 дня более чем на 50%
Кислотно-щелочное состояние
pH ≤ 7,3
> 5 ммоль/л
Лактат> 1,5 нормы
Кислотно-щелочное состояние
pH ≤ 7,3
> 5 ммоль/л
Лактат> 1,5 нормы
Критерии СПОН при сепсисе
Слайд 14Принципы терапии СПОН
Адекватная оксигенация
Стабилизация гемодинамики
Терапия септического очага
Терапия ДВС синдрома
Детоксикация
Нутритивная поддержка
Слайд 15Цели интенсивной терапии СПОН
ЦВД – 8-12 мм рт. ст.
Ср. AD ≥65
и ≤90 мм рт. ст.
SvO2 > 70%
Нв 70-90 г/л
Диурез ≥ 30 мл/час
Показатели гемостаза
АЧТВ – норма
фибринолиз – не более 50 мин
протромбин – норма
тромбоциты – не менее 100*109/л
SvO2 > 70%
Нв 70-90 г/л
Диурез ≥ 30 мл/час
Показатели гемостаза
АЧТВ – норма
фибринолиз – не более 50 мин
протромбин – норма
тромбоциты – не менее 100*109/л
Слайд 16Заместительная терапия гипокоагуляционной стадии ДВС синдрома при СПОН
Рекомендации Американской ассоциации анестезиологов,
1996
Слайд 17Лечение ДВС (гипокоагуляционная фаза)
Свежезамороженная плазма (СЗП)
Тромбоциты
Криопреципитат
Фактор VII
Факторы VIII, IX
Слайд 18Б-ная С., 52 лет, лимфосаркома, иммунная тромбоцитопения, кровотечение из язвы желудка,
ДВС-синдром (Tr 61x109/л, Нв 30г/л).
ТЭГ до и через 15’ после введения rFVIIa в дозе 114 мкг/кг.
Слайд 19Б-ная З., 43 лет, ОМЛ, состояние после курса ПХТ, агранулоцитоз, тромбоцитопения
(Tr 4x109/л), рефрактерность к трансфузям (антитромбоцитарные антитела). Множественные мелкоочаговые кровоизлияния в оба полушария головного мозга.
ТЭГ через 2 часа после введения rFVIIa в дозе 91 мкг/кг.
Слайд 20Ранняя, длительная, круглосуточная внутривенная терапия нефракционированным гепарином, сочетающаяся с переливанием свежезамороженной
плазмы, - обязательное условие терапии гиперкоагуляционного синдрома и предупреждения его перехода в гиперкоагуляционную фазу ДВС синдрома
Трансфузионные пути коррекции
диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) крови
Гиперкоагуляционная фаза
Слайд 21Лечение ДВС (гиперкоагуляционная фаза)
Гепарин нефракционированный
Гепарин низкомолекулярный
Активированный протеин С
Антитромбин III
Рекомбинантный гирудин
Слайд 22УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ДВС
СЗП
объём 20-30мл/кг массы тела
скорость 20-25мл/час
ТРОМБОЦИТЫ (<50-100x109/л)
1 единица (55х109)/10кг массы тела
КРИОПРЕЦИПИТАТ (фибриноген <0,8г/л)
5-10 доз (1 доза содержит до 200 мг фибриногена)
ГЕПАРИН
10-15ЕД/кг массы тела в виде постоянной внутривенной инфузии
ТРОМБОЦИТЫ (<50-100x109/л)
1 единица (55х109)/10кг массы тела
КРИОПРЕЦИПИТАТ (фибриноген <0,8г/л)
5-10 доз (1 доза содержит до 200 мг фибриногена)
ГЕПАРИН
10-15ЕД/кг массы тела в виде постоянной внутривенной инфузии
Слайд 23Критерии эффективности переливания СЗП.
Клинические
Прекращение кровоточивости или кровотечения.
Стабилизация гемодинамики.
Лабораторные
Нормализация АЧТВ
Рост
количества тромбоцитов и уровня фибриногена
Нормализация времени свертывания крови.
Нормализация времени свертывания крови.
Слайд 24Критерии эффективности переливания тромбоцитов в терапии ДВС
Количество тромбоцитов через час и
18-24 часа после переливания
Уровень протромбина
Уровень фибриногена
АЧТВ
Уровень протромбина
Уровень фибриногена
АЧТВ
