- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Трахеостомия или продленная интубация ?PRO презентация
Содержание
- 1. Трахеостомия или продленная интубация ?PRO
- 2. Протезирование дыхательных путей Ранняя экстубация Продленная интубация Трахеостомия Экстренная интубация трахеи
- 3. Продленная интубация трахеи Достоинства Отсутствие дополнительной
- 4. Продленная интубация трахеи Общие недостатки Недостаточная
- 5. Недостатки разных способов продленной интубация трахеи Назотрахеальная
- 6. Трахеостомия Общие лостоинства Общие: Хорошая санация
- 7. Трахеостомия Недостатки Лишняя операция (повреждение пищевода?) Деканюляция сложнее экстубации Всего 2 !!!
- 8. Окочательный счет: трахеостомия или продленная интубация ?
- 9. Общие проблемы!!! Трахеомаляции Стенозы Повреждения трахеи, пищевода и крупных сосудов Разрешимы ли они?
- 10. Наши данные (700 больных в год)
- 11. Алгоритм профилактики осложнений Строгий контроль давления в
- 12. Наши данные (700 больных в год)
- 13. Причина постинтубационных стенозов Высокое давление в манжетах
- 14. Это касается только… Нейрореанимации? Экстренной медицины? Травмы? НЕ ТОЛЬКО !!!
- 15. Сравним: Ранняя трахеостомия vs Поздняя трахеостомия
- 16. Проспек тива
- 17. Проспек тива
- 18. Ретро спектива
- 19. Ретро спектива
- 20. Ранняя трахеостомия или продленная интубация трахеи? Rumbak
- 21. Неужели еще есть сомнения? Или какие еще нужны аргументы в пользу трахеостомии….
- 22. Какая трахеостомия лучше? Классическая Перкутанная дилатационная (с дилататорами или со специальным зажимом) Коникотомия
- 23. Классическая или перкутанная дилатационная трахеостомия ? B.D.
- 24. Трахеостомия или коникотомия? B.Francois, M.Clavel, A.Desachy et
Слайд 2Протезирование дыхательных путей
Ранняя экстубация
Продленная интубация
Трахеостомия
Экстренная интубация трахеи
Слайд 3Продленная интубация трахеи
Достоинства
Отсутствие дополнительной операционной травмы
Легкость экстубации - возможность быстрого
перевода из ОРИТ
Всего 2 !!!
Слайд 4Продленная интубация трахеи
Общие недостатки
Недостаточная санация трахеи
Плохая оценка проходимости трубки и
проблемы переинтубации (повреждение голосовых связок?)
Легкость экстубации (при поворотах в постели, при возбуждении, самоэкстубация) – вероятность гипоксии!
В особых клинических ситуациях:
Плохой контроль бульбарных нарушений
Проблемы при сочетании с лицевой и торакальной травмой
Легкость экстубации (при поворотах в постели, при возбуждении, самоэкстубация) – вероятность гипоксии!
В особых клинических ситуациях:
Плохой контроль бульбарных нарушений
Проблемы при сочетании с лицевой и торакальной травмой
5 !!!
Слайд 5Недостатки разных способов продленной интубация трахеи
Назотрахеальная интубация
Синуситы
Носовые кровотечения
Затруднения при ФБС (малый
диаметр)
Легко смещается (непреднамеренна экстубация!)
Нельзя при травме верхней челюсти и «грубых» переломах основания черепа
Легко смещается (непреднамеренна экстубация!)
Нельзя при травме верхней челюсти и «грубых» переломах основания черепа
Оротрахеальная интубация
Плохой уход за полостью рта
Мешает больному в сознании
Затрудняет глотание
Легко смещается (непреднамеренная однолегочная вентиляция)!)
Нельзя при травме нижней челюсти
По 5 !!!
Слайд 6Трахеостомия
Общие лостоинства
Общие:
Хорошая санация трахеи
Хорошая оценка проходимости трубки и легкость ее
замены
Редко – вывих трубки
Комфортнее для больного
Снижение работы дыхания
Легче «вернуть» на ИВЛ
В особых клинических ситуациях:
Хороший контроль бульбарных нарушений (особенно при длительных расстройствах)
Удобно при сочетании с лицевой и торакальной травмой
Единственная возможность протезирования трахеи при наличии инородного тела
Редко – вывих трубки
Комфортнее для больного
Снижение работы дыхания
Легче «вернуть» на ИВЛ
В особых клинических ситуациях:
Хороший контроль бульбарных нарушений (особенно при длительных расстройствах)
Удобно при сочетании с лицевой и торакальной травмой
Единственная возможность протезирования трахеи при наличии инородного тела
9 !!!
Слайд 7Трахеостомия
Недостатки
Лишняя операция (повреждение пищевода?)
Деканюляция сложнее экстубации
Всего 2 !!!
Слайд 8Окочательный счет: трахеостомия или продленная интубация ?
КОНЕЧНО - ТРАХЕОСТОМИЯ!
Достоинства
9
к 2
Недостатки
2 к 10
Недостатки
2 к 10
Слайд 9Общие проблемы!!!
Трахеомаляции
Стенозы
Повреждения трахеи, пищевода и крупных сосудов
Разрешимы ли они?
Слайд 10Наши данные (700 больных в год)
1997 год – отсутствие специального алгоритма
профилактики осложнений
2005 год – опыт применения алгоритма в течение 8 лет
2005 год – опыт применения алгоритма в течение 8 лет
Слайд 11Алгоритм профилактики осложнений
Строгий контроль давления в манжетах
Трахеоскопический контроль состояния трахеи перед
деканюляцией
Отсроченная деканюляция при наличии трахеомаляции и «козырьков»
Отсроченная деканюляция при наличии трахеомаляции и «козырьков»
Слайд 12Наши данные (700 больных в год)
1997 год – 11 стенозов трахеи
(5 постинтубационных, 7 посттрахеостомических), 3 экстренные ретрахеостомии, 3 трахеопищеводных свища, 1 пролежень a. amonima
2005 год – 4 постинтубационных стеноза трахеи
2005 год – 4 постинтубационных стеноза трахеи
Слайд 13Причина постинтубационных стенозов
Высокое давление в манжетах большого объема!!! интубационных трубок во
время операции (всего 4-8 часов!)
Слайд 20Ранняя трахеостомия или продленная интубация трахеи?
Rumbak MJ, Newton M, Truncale T,
et al.
A prospective, randomized, study comparing early percutaneous dilational tracheotomy to prolonged translaryngeal intubation (delayed tracheotomy) in critically ill medical patients. Crit Care Med 2004; 32: 1689-1694
Меньше дней на ИВЛ и в реанимации
Меньше пневмоний
Меньше повреждений рта и глотки
Ниже частота случайных экстубаций
Ниже летальность (30% vs 70%!!!)
A prospective, randomized, study comparing early percutaneous dilational tracheotomy to prolonged translaryngeal intubation (delayed tracheotomy) in critically ill medical patients. Crit Care Med 2004; 32: 1689-1694
Меньше дней на ИВЛ и в реанимации
Меньше пневмоний
Меньше повреждений рта и глотки
Ниже частота случайных экстубаций
Ниже летальность (30% vs 70%!!!)
Слайд 22Какая трахеостомия лучше?
Классическая
Перкутанная дилатационная (с дилататорами или со специальным зажимом)
Коникотомия
Слайд 23Классическая или перкутанная дилатационная трахеостомия ?
B.D. Freeman, K. Isabella, N.Lin, T.
G. Buchman
A Meta-analysis of Prospective Trials
Comparing Percutaneous and Surgical
Tracheostomy in Critically Ill Patients
Chest 2000;118; p.1412-1418
ПДТ выполняется быстрее, при ней меньше кровотечений и местных инфекционных осложнений.
A Meta-analysis of Prospective Trials
Comparing Percutaneous and Surgical
Tracheostomy in Critically Ill Patients
Chest 2000;118; p.1412-1418
ПДТ выполняется быстрее, при ней меньше кровотечений и местных инфекционных осложнений.
Слайд 24Трахеостомия или коникотомия?
B.Francois, M.Clavel, A.Desachy et al.
Complications of Tracheostomy Performed in
the ICU
Subthyroid Tracheostomy vs Surgical
Cricothyroidotomy
CHEST 2003; 123:151–158
86 трахеостомий и 32 коникотомий (при анатомических сложностях и ожирении)
!!! При коникотомии не больше осложнений, включая стенозы!???
Subthyroid Tracheostomy vs Surgical
Cricothyroidotomy
CHEST 2003; 123:151–158
86 трахеостомий и 32 коникотомий (при анатомических сложностях и ожирении)
!!! При коникотомии не больше осложнений, включая стенозы!???
