Тема: Особенности течения аритмий и несостоятельности кровообращения у пожилых людей. презентация

влияния нервной системы на сердце, катехоламинов, ацетилхолина, которые провоцируют аритмию, увеличение его чувствительности к ним. 3. Изменения электролитного баланса с уменьшением концентрации ионов калия в миоцитах 4. Уменьшение количества бета - адренорецепторов в сердце

причинам у молодых людей: ГБ, ИБС, миокардиты, СН, интоксикации, патологические рефлексы с других органов, уменьшение концентрации калия в мышце сердца, остеохондроз. В то же время происходит наслоение нескольких причин аритмий: ИБС + оетеохондроз + гипокалиемия.

90 комплексов за минуту) Синусовая брадикардия (менее 60 комплексов за минуту) синусовая аритмия Остановка (отказ) синусового узла Миграция наджелудочкового водителя ритма

(AV)   одиночная (до 30 в час)   частая (30 и более в час)   аллоритмия (би-, три-, квадригеминия)   полиморфная   парная   ранняя (R на Т)   хронические   пароксизмальные    узловая

желудочковых комплексов до 30)             стойкая (более 30 секунд)             постоянно-обратная   мономорфная   полиморфная

обращаются за помощью по поводу безосновательной внезапной слабости, внезапного покачивания при ходьбе, быстрой утомляемости. И только аускультация сердца позволяет выявить аритмию.
Подтвердить ее может ЭКГ в 12 отведениях, пробы с нагрузкой (Мастера, ВЭМ), дыхательные пробы, ортостатическая проба.
Аритмии часто бывают преходящими, Для их диагностики используют холтеровское мониторирование.

проведении пробного острого фармакологического теста используют как правило дозу, равную половине суточной. Лечение проводят одним препаратом, начиная с дозы меньшей, чем доза для молодого человека. При хорошей переносимости дозу постепенно можно увеличить.
Внимательно относиться к ситуациям, когда возникают осложнения от лекарственных препаратов или проявляется их побочное действие. Не всегда можно отменить препарат. Например, бета-адреноблокаторы при появлении побочных эффектов нужно на 1-2 дня уменьшить до минимальной дозы, а затем полностью отменить.
Важным условием эффективности антиаритмической терапии является нормализация гомеостаза (кислотно-щелочного равновесия, электролитного баланса, лечение сердечной недостаточности, снижение тонуса симпатической НС, общеукрепляющая терапия - поливитамины, ретаболил, препараты калия, магния.

отсутствии эффекта от одного анти аритмического препарата можно добавлять еще один антиаритмичный препарат.
Обязательный систематический контроль за АД, ЧСС, ЭКГ - развитие пароксизмальной тахикардии у пожилых людей очень быстро приводит к прогрессированию СН и смерти. Поэтому после уточнения диагноза по ЭКГ срочно проводится в / в введение лидокаина, кордарона (при желудочковых) или изоптина, кордарона, сердечных гликозидов (при наджелудочковых). Неэффективность медикаментозного лечения является показанием для дефибрилляции сердца.
При нарушениях проводимости в первую очередь назначают лечение основного заболевания, приведшего к появлению этого осложнения (лечат ревматизм, миокардит, ИБС и др.). Кроме того, полезно использовать средства, улучшающие метаболизм в миокарде (рибоксин, анаболические стероиды, витамины).
Брадикардию менее 40 в 1 мин., СССВ лечат с использованием холинолитиков (атропин), симпатомиметиков (алупент, изадрин), а при неэффективности - искусственный водитель ритма.
Почти все анти аритмичные препараты - это сильнодействующие средства, Поэтому при лечении аритмии у гериатрических больных нужен систематический и частый контроль за их состоянием.

нарушения обмена, снижение адаптационных возможностей ссс, метаболические нарушения в миокарде, характерные для стареющего организма 2. сопутствующие многочисленные болезни: сахарный диабет, ожирение, хр. бронхит 3. снижение сократительной функции миокарда 4. потеря миоцитов вследствие старения

вследствие нарушения насосной функции, не может удовлетворять потребности метаболизма тканей. С клинической точки зрения ХСН представляет собой синдром, типичными чертами которого являются снижение толерантности к физическим нагрузкам, задержка в организме жидкости, прогрессирующий характер и ограничение продолжительности жизни

симптоматические артериальные гипертензии, легочная гипертензия);
нарушения диастолического наполнения желудочков сердца (экссудативный и слипчивый перикардиты,
рестриктивные кардиомиопатии, тампонада сердца);
чрезмерные физические нагрузки, динутривенное введение избыточного количества жидкости;
патологические изменения в малом круге кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, двусторонняя пневмония).

органов и тканей
активация симпатоадреналовой системы,
констрикция артериол и венул
активация ренин - ангиотензин – альдостерон
задержка натрия и воды
развитие отеков.

кровообращения (делится на А и Б) Третья стадия - конечная, дистрофическая

физической нагрузке; в покое гемодинамика, функции органов и обмен веществ не нарушены; трудоспособность снижена. Проведение проб с дозированной физической нагрузкой оказывает снижение толерантности к нагрузке

из кругов кровообращения (чаще малом), которые можно устранить при проведении соответствующей терапии. Одышка, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, повышенная утомляемость появляются на фоне обычных незначительных физических нагрузок. Работоспособность существенно снижена. Физикально определяются или застойные явления в легких (при левожелудочковой недостаточности), или увеличение печени, пастозность или отек нижних конечностей, которые могут исчезать утром (при правожелудочковом типе СН).

кругах кровообращения, которые являются постоянными, полностью не исчезают, несмотря на лечение. Одышка, сердцебиение, прекардиальный дискомфорт появляются при малейшей физической нагрузке и даже в покое. Больные нетрудоспособны. Физикально определяются застойные хрипы в легких, увеличение печени, набухание вен, постоянные отеки сначала на нижних конечностях, а впоследствии и на пояснице, верхних конечностях. Затем может развиться анасарка, гидроторакс, гидроперикард, асцит.

изменений в органах, общей дистрофией, иногда истощением, полной потерей трудоспособности. Признаки застоя в малом и большом круге кровообращения выражены максимально - анасарка, асцит, гидроторакс, гидроперикард, есть тяжелые дистрофические изменения различных тканей, общее истощение больного, которое частично маскируется отеками

начальные признаки: покашливание при разговоре, приступы сердцебиения, цианоз конечностей, кончика носа, ушных раковин, головокружение 3. часто присоединяется аритмия 4. отеки бывают выраженными, рефрактерными 5. быстрое прогрессирование СН 6. присоединение осложнений - гипоксические язвы в желудке, кишечнике с кровотечениями, застойная пневмония, ТЭЛА, застойная почка, ДЭП с ишемией мозга.

нагрузках; кашель при физической нагрузке и / или в лежачем состоянии; ночная пароксизмальная одышка; ортопноэ; олигурия; симптомы со стороны ЖКТ (тяжесть в животе, тошнота, запоры, анорексия и др.). и со стороны центральной нервной системы (сонливость, возбуждение, дезориентация - как правило, в конечной клинической стадии ХСН).

пневмоний, ТЭЛА - использовать дыхательную гимнастику, осторожно ЛФК, легкий массаж. Оксигенотерапия Диетотерапия - стол № 10: витамины, микроэлементы, полноценные белки, полиненасыщенные жирные кислоты, калиевая диета (печеный картофель, курага, изюм, сыр). Жидкость резко не ограничивают для сохранения достаточного выведения шлаков. Следить за деятельностью кишечника (запоры), рекомендовать молочнокислые продукты, свеклу, чернослив, капусту, тертые яблоки. Дозы медикаментов для лечения СН должны быть на 30-50% меньше, чем у молодых. Особенно это касается сердечных гликозидов, так как при их приеме быстро возникает гликозидная интоксикация - брадикардия, исчезает аппетит, возникает тошнота, рвота, на ЭКГ - корытообразная дересия-Т, появление экстрасистол. Мочегонные препараты целесообразно комбинировать между собой. Напр., Фуросемид + триамтерен, гипотиазид + верошпирон. Курс лечения мочегонными не должен быть длительным: выведение большого количества жидкости и особенно быстрое ее вывода может привести в старческом возрасте к нарушению электролитного баланса, развития тромбоэмболий.

гериатрическом возрасте.   Знание патологии системы кровообращения, своевременное распознавание симптоматики болезни, адекватное лечение может помочь старой человека продлить полноценную жизнь. Надо помнить о юридической и моральной ответственности молодого специалиста за правильную оценку патологического состояния человека, важность своевременного выявления болезни, своевременного назначения соответствующего лечения.