СРС презентация

Райда
Группа: 604
Специальность: Акушер-гинеколог
Проверила: Сундеева Е.А.

СРС

все, то почти все, осталось только уточнить детали, не умеющие существенного значения. Нам казалось, что мы достигли совершенства в области фармакотерапии пневмонии и их диагностического процесса. Но жизнь показала , что диагностика пневмонии за последние 10 лет не улучшилась».
(Сильвестров В.П.)

1000 человек в год, в России – 3,9 случаев на 1000 человек в год. В Казахстане в 2005 году -3,5 случая, в 2006- 3,4 на 1000 населения в год.
В России ежегодно от пневмонии умирает 45-60 беременных женщин

погибают 15-30% больных, что превышает внутрибольничную смертность от инфаркта миокарда
Чучалин А.Г.,2002

всех случаев госпитализации беременных по поводу экстрагенитальной патологии.

нижних долях)
Передне-задний и поперечный – на 2 см
Снижение податливости грудной клетки (резистентности)
Снижение ОО, РО выд., ФОЕ легких
Повышение О вдоха

более , чем на 50% (прогестерон)
Повышение потребления кислорода
Иммунологические –снижение Т4 лимфоцитов, пролиферативного ответа лимфоцитов

– риниты у 30%, носовые кровотечения
Гипервентиляция вследствие раздражения ДЦ СО2 (прогестерон)

3-му триместру
Синдром гипервентиляции (одышка)
Увеличение легочной вентиляции на 40%, потребности в кислороде на 15-20%,компенс. алкалоз
Риск гипоксии при пневмонии

отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального поражения, не связанных с другими причинами. (1997)
П - это острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, кашлем с мокротой, болью в груди, одышкой и рентгенологическими признаками очагово-инфильтративных изменений в легких.(А.Г. Чучалин, 2003)

– J17.* Пневмония вызванная ……

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

pneumoniae – 1- 30%
Mycoplasma pneumoniae – 5 - 30%
Legionella pneumophila – 2 - 8%
Staphylococcus aureus – 3 - 5%
Грамотрицательные – 3 -10%

Staphylococcus aureus -5%
Вирусы гриппа А, ветряной оспы - 2 -15%
Анаэробная пневмония

беременных в 2 раза
Также – внутриутробная гибель плода, недоношенность и ветряная оспа в неонатальном периоде

: Т более 38 град
Кашель с мокротой
Физикальные признаки очагового процесса в легком (перк., ауск.)
Лейкоцитоз
Рентгенологическое подтверждение (д-з определенный )

эмпирической антибиотикотерапии не позже 4 ч после установления диагноза.
Выбор антибиотика (АБ) для лечения должен основываться на его вероятной эффективности лечения П, с учетом тяжести течения и предполагаемого либо выявленного возбудителя, а также доказанной безопасности его применения во время беременности.

профиль безопасности для плода который определен FDA (United States Food and Drug Administration, США). Выделяют 5 категорий риска для плода со стороны лекарственных средств: А — по результатам исследований риск для плода не установлен в I триместре; В — нет риска для плода, но сведений о риске у беременных нет; С — риск не определен (отсутствие данных у человека; у животных зарегистрировано как наличие, так и отсутствие негативного влияния на плод); D — наличие риска для плода (в ряде наблюдений польза препарата у беременной превышает возможный риск для плода); Х — при беременности противопоказаны.

П у беременных, большинство из них имеют хороший профиль безопасности. Они свободно проходят через плаценту, увеличен их клиренс, проникают в грудное молоко. Из побочных эффектов при длительном применении возможны дисбиоз кишечника, сенсибилизация, кожная сыпь, кандидоз.

не превышает 6 % от концентрации в крови матери. Из побочных эффектов выделяют более высокий риск самопроизвольных абортов при использовании кларитромицина (14 против 7 % в контроле). Наиболее изученным, эффективным и безопасным при беременности считается назначение спирамицина, который имеет широкий спектр действия, включая внутриклеточные патогены; активное проникновение и накопление в высоких концентрациях в тканях респираторного тракта; выраженный постантибиотический эффект; высокий коэффициент ингибирования (отношение концентрации в ткани к МПК).

и стафилококков, для лечения используют гликопептиды (ванкомицин — запрещен в I триместре) и оксазолидиноны (линезолид). В случаях тяжелого течения П с высоким риском синегнойной инфекции в комплексе АБ по жизненным показаниям используют аминогликозиды (чаще гентамицин).

у беременных не проводились. Однако полученные на животных данные об их высокой артротоксичности и способности в высоких концентрациях проникать через плаценту и в грудное молоко в настоящее время исключают эти АБ из применения у беременных и детей. К числу АБ, запрещенных для приема беременными, относят тетрациклины в связи с их гепатотоксичностью и способностью нарушать минерализацию костей и зубов у плода, а также ко-тримоксазол, прием которого приводит к развитию врожденных аномалий сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, задержке роста плода. Использование последнего возможно лишь при лечении пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных. Триметоприм/сульфаметоксазол может использоваться и для профилактики пневмоний у ВИЧ-положительных беременных с сопутствующим кандидозом. Из противовирусных препаратов у беременных используется ацикловир при развитии П на фоне ветряной оспы и осельтамивир при постгриппозной П. При системных микозах, микозных пневмониях предпочтение отдают амфотерицину в связи с меньшей токсичностью.

учитывать целый ряд физиологических изменений в организме беременной, влияющих на их фармакокинетику. Так, в организме беременной отмечается увеличение ОЦК, усиление почечного кровотока, что ведет к относительной гипоальбуминемии и уменьшению связывания АБ; снижение тонуса и замедление моторики пищеварительного канала, снижение кислотности желудочного сока и увеличение щелочности содержимого тонкой кишки могут частично разрушать медикаменты и ухудшать их всасывание; активизация метаболизма в печени приводит к ускоренной биотрансформации АБ; с увеличением срока беременности возрастает чресплацентарное проникновение препаратов. Эти особенности фармакокинетики могут приводить к снижению концентрации АБ в плазме беременной по сравнению с небеременной женщиной, в связи с чем требуется более тщательный контроль и оценка эффективности препаратов при назначении их в среднетерапевтических дозах, в ряде случаев — увеличение кратности введения либо повышение суточной дозы.

тяжести течения заболевания и наличия сопутствующих заболеваний. К первой категории относят беременных с нетяжелой П, без экстрагенитальной патологии и модифицирующих факторов (курение, алкоголизм, наркомания, прием АБ в течение трех месяцев, предшествующих развитию пневмонии). Ко второй категории относят беременных с нетяжелым течением П, имеющих сопутствующую экстрагенитальную патологию и/или модифицирующие факторы риска. К третьей категории относят беременных с тяжелым течением П (см. выше), нуждающихся в лечении в условиях отделений интенсивной терапии.

принятые перорально аминопенициллин, цефалоспорин II поколения или макролидный антибиотик (табл. 6). Макролиды (спирамицин или азитромицин) назначаются в случае плохого ответа или аллергии на бета-лактамы. Они охватывают весь возможный спектр внеклеточных и внутриклеточных (атипичных) возбудителей при П, имеют длительный постантибиотический эффект.

с защищенных ингибиторами бета-лактамаз аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам), или цефалоспоринов II и III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), или с макролидов, вводимых парентерально. При среднетяжелом течении П назначают комбинацию бета-лактамного АБ и макролида.

или цефалоспорина IV поколения плюс макролид. При неэффективности используют карбапенемы, ванкомицин или линезолид. Препараты вводят внутривенно.

с рекомендациями ВОЗ, лечение беременных женщин антиретровирусным препаратом осельтамивиром следует начинать как можно раньше после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов, поскольку осельтамивир наиболее эффективен в течение первых 48 ч заболевания. Лечение беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания, осложненным пневмонией, необходимо начинать и в более поздние сроки.

показаний. При назначении терапии должно быть получено письменное информированное согласие пациентки на лечение.

надсадного непродуктивного кашля — противокашлевые препараты (глаувент, либексин);— для улучшения отхождения мокроты — муколитики, мукорегуляторы (сироп алтея, сироп термопсиса, сироп подорожника — внутрь; лазолван — внутрь, ингаляции через небулайзер, внутривенно);
— для восстановления бронхиальной проходимости — бета2-агонисты (вентолин);
— при SаО2 < 90 % начать респираторную терапию — ингаляцию увлажненного кислорода через лицевую маску или назальную канюлю (поток О2 от 4–6 до 10–15 л/мин; придать положение больной с приподнятым головным концом кровати на 30°);
— при неэффективности внешней вентиляции легких (SаО2 < 80 % на фоне ингаляции кислорода) либо развитии острого респираторного дистресс-синдрома показана ИВЛ.

беременности. При тяжелом течении П вопрос решается индивидуально.
2. При заболевании П на фоне гриппа или других вирусных инфекций в начале I триместра беременности, особенно в случаях средних и тяжелых вариантов течения, целесообразно в последующем эту беременность прервать в связи с высоким риском перинатальных осложнений.

возможности утяжеления основного заболевания и вызванных им осложнений, развития и прогрессирования дыхательной недостаточности, возникновения акушерских кровотечений, интранатальной гибели плода, послеродовых гнойно-септических осложнений у матери и плода), назначая гинипрал 0,5 мг или бриконил 5 мг 3–6 раз в сутки;

— при недоношенной беременности — дополнительно внутривенное капельное введение сульфата магнезии 10% раствор, 10 мл на 200 мл физиологического раствора;

— при тяжелом течении П с выраженной дыхательной недостаточностью — ускоренное родоразрешение.

предпочтительно вести через естественные родовые пути, осуществляя мониторинг состояния матери и плода. Следует проводить тщательное обезболивание, детоксикационную, антибактериальную терапию, респираторную поддержку, вводить препараты, улучшающие функции фетоплацентарного комплекса. Во втором периоде родов, если существует опасность развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, необходимо исключить потуги путем проведения оперативного родоразрешения методом кесарева сечения, при необходимости производить вакуум-экстракцию или наложение акушерских щипцов. В качестве анестезиологического пособия предпочтительными считаются методы регионарной анестезии на фоне обязательного применения методов респираторной поддержки.

(86,4%), субтотальная – 2 (9,1%) случая. Двухстороннее поражение было отмечено у 4-х беременных (18,2%).

пациенток, тяжелая степень тяжести пневмонии диагностирована в 18,2% случаев

/ В.И. Медведь // Здоров’я України. — 2008. — № 18. — С. 1.
2. Охотникова Е.Н. Антибактериальная терапия у детей и беременных: безопасность прежде всего [Текст] / Е.Н. Охотникова, А.Э. Багрий // Здоров’я України. — 2008. — № 8. — С. 46-47.
3. Перцева Т.А. Особенности диагностики и лечения внебольничной пневмонии у беременных [Текст] / Т.А. Перцева // Здоров’я України. — 2009. — № 5. — С. 33.
4. Шехтман М.М. Болезни органов дыхания и кровообращения у беременных [Текст] / М.М. Шехтман, Г.М. Бурдули. — М.: Триада-Х, 2002. — 232 с.