saharnyy-diabet.pptx презентация

инсулин, который вырабатывается поджелудочной железой. (Иногда слабой чувствительностью клеток тела к инсулину.) Инсулин необходим для того, чтобы клетки организма могли усваивать сахар из крови. При нехватке инсулина уровень сахара в крови может увеличиваться до опасного для жизни уровня. Это заболевание возникает в результате сбоя эндокринной системы.

принадлежность (особенно при смене традиционного образа жизни на западный)
Синдром поликистозных яичников;
Нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак
Малоподвижный образ жизни
Женщины, родившие ребенка весом более 4 кг и/или при наличии гестационного сахарного диабета
Особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое содержание клетчатки)
Курение

во рту; · жажду; · обильное мочеиспускание; · кожный зуд (иногда в области гениталий - наружных половых органов); · сухость кожных покровов; · гнойничковые заболевания; · нарушение аппетита (его снижение либо, наоборот, повышение) ; · потерю веса; · судороги икроножных мышц; · нарушение зрения; . слабость; . нарушение сна; · снижение работоспособности.

При этом типе сахарного диабета бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, погибают. Это может произойти вследствие генетической предрасположенности к заболеванию, которая проявляется под воздействием фактора внешней среды (чаще всего — инфекции). Таким образом, возникает абсолютный дефицит инсулина, и единственным способом поддержания нормального уровня сахара в крови является пожизненное введение инсулина.

2 типа существует так называемый относительный дефицит инсулина, т.е. свой инсулин у пациента есть, но...
Во-первых, инсулин плохо работает: представьте, в норме нужна 1 молекула инсулина (условно, конечно), чтобы «открыть» клетки для поступления глюкозы, а пациенту с сахарным диабетом 2 типа таких молекул нужно в несколько раз больше. Это состояние называется инсулинорезистентностью, основной причиной которой является ожирение — жир не дает инсулину надлежащим образом связываться с рецепторами клеток.
Во-вторых, уже в момент выявления сахарного диабета 2 типа у пациентов снижена выработка инсулина в половине бета-клеток поджелудочной железы, да к тому же инсулин вырабатывается не вовремя — это состояние называют дефицитом секреции инсулина. Таким образом, методом лечения сахарного диабета 2 типа является изменение образа жизни, направленное на снижение веса (здоровое питание, расширение физической активности) в сочетании с приемом таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы крови и/или введением инсулина.

сахарным диабетом второго типа.
Приблизительно у 20% больных, страдающих сахарным диабетом второго типа, в конце концов, развивается "Почечная недостаточность в конечной стадии" так, что они нуждаются либо в пересадке почки, либо в гемодиализе несколько раз в неделю до конца жизни.
Контроль уровня сахара в крови (HbA1c ниже 6,5%) и артериального давления (ниже 130/75 мм. ртутного столба) является наилучшим и самым важным способом для предотвращения развития "Почечной недостаточности в конечной стадии" у больных сахарным диабетом.

"Почечная недостаточность в конечной стадии" - это снижение функции почек ниже критического уровня в результате того или иного хронического заболевания, требующее для сохранения жизни больному безотлагательной пересадки почки или проведения хронического гемодиализа.

типа - инсульт и/или инфаркт миокарда.
Сахарный диабет второго типа повышает уровень смертности от сосудистых заболеваний (инфаркта и/или инсульта) в 2 раза среди мужчин, и в 4 раза среди женщин.
Сахарный диабет второго типа увеличивает риск заболевания инсультом на 300%.

группе от 20 до 74 лет.
Риск развития слепоты у больных сахарным диабетом 2 типа в 25 раз выше, чем у остального населения.
20% больных сахарным диабетом второго типа имеют поражение сетчатки глаза (ретинопатия) уже при первичном диагностировании у них сахарного диабета.
Риск развития катаракты у больных сахарным диабетом второго типа вдвое выше по сравнению с остальным населением.

чувствительности ступней ног, развивается приблизительно у 50% больных сахарным диабетом второго типа.
Импотенция это очень распространенное осложнение сахарного диабета. Она очень часто являеться одним из ранних симптомов поражения нервной системы сахарным диабетом второго типа.
Наилучшим методом лечения импотенции и/или предупреждения ее развития у больных сахарным диабетом второго типа является полная нормализация уровня сахара в крови - HbA1c - 5,8% или ниже.

причиной ампутаций.

в изучении причин и механизмов развития сахарного диабета, он остается хроническим заболеванием, при котором полное излечение пока невозможно. Однако в настоящее время разработаны эффективные методы контроля и лечения диабета, и если придерживаться этих современных методов, то заболевание не приводит к развитию осложнений, снижению продолжительности жизни или к ухудшению ее качества. Поэтому вполне уместной является фраза, что «диабет - это не заболевание, а образ жизни».

трех компонентов: белков, жиров и углеводов.
Все они обладают калорийностью, но уровень сахара крови повышают только продукты, содержащие углеводы

УГЛЕВОДЫ

3р/ночь,снижение зрения, головокружение несистемного характера, диплопия;
Анамнез заболевания:Считает себя больной с 2010 года, когда впервые выявлена гипергликемия до 9,0ммоль/л, первоначально был выставлен диагноз сахарного диабета 2 типа, назначена пероральная сахароснижающая терапия. В течении года пациентка отмечала снижение веса на 20 кг на фоне обычного аппетита. В 2012 развилась кетоацидотическая кома. Была госпитализирована в реанимационное отделение ГБ№1. Установлен диагноз сахарного диабета 1 типа. Пациентка переведена на инсулинотерапию: Новорапид 2ед-2ед-2ед, Левемир 14ед-12ед.
Анамнез жизни.Tуберкулёз, сахарный диабет, венерические и другие хронические заболевания отрицает

нормальная. Костно-мышечный аппарат без видимых изменений. Лимфоузлы не увеличены. Периферических отёков нет. Мышцы безболезненны. Суставы не деформированы.

Рост 158 см, вес 81 кг, ИМТ 32,5 кг/м2, ОТ 90 см Температура тела 36,5
Дыхание через нос свободно. ЧДД 16 в мин. Форма грудной клетки правильная. В дыхании участвуют равномерно.Тоны сердца приглушены. Шумы отсутствуют.Ритм правильный.АД 150/90 на обеих руках.
Язык чистый, влажный. Миндалины не увеЛичены. Печень ,селезенка не увеличены.Стул регулярный,
Мочепускание свободное
Эндокринная система Кожные покровы: бледные, сухие. Видимые слизистые влажные, розовые. Язык влажный, обложен белым налетом, отпечатков зубов по краям языка нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Лактореи нет. Щитовидная железа: 0 ст., мягкая, узлы не пальпируются Ведущий клинический синдром • Синдром гипергликемии

План обследования ОАК
Биохимический анализ крови (общий белок, общий холестерин, ХсЛПВП, ХсЛПНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ по формулам CKD-EPI, MDRD)
ОАМ,
анализ мочи по Нечипоренко
Гликированный гемоглобин
Суточный гликемический профиль
Определение глюкозы
С-пептид натощак и через 2 часа после еды

; Тр 242*1012; Б 0,8%; Э 1,9%; П 6%; С 49%; Л/Ф 33%; М 12%; СОЭ 20 мм/ч • ОАМ: цвет с/ж, кислая р-я, лейк -ед., сахар+++, ацетон- отр., плотность 1026, белок нет • Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты-500 ед, эритроциты- 500 ед. Альбумин мочи: 1,97 мг/л (норма до 20 мг/л). • НвА1с от 22.08.2016: 11,0 % • С-пептид натощак: 0,0 нг\мл, через 2 часа после еды 0,1 нг\мл • Биохимические показатели: об.белок 73 г\л, калий 4,4 ммоль\л, натрий 138 ммоль\л, АЛТ 33,7 ед, АСТ 33,4 ед, креатинин 88 мкмоль/л, мочевина 3,57 мкмоль/л, холестерин 6,4 ммоль/л, ТТГ 4,25 мкЕд/мл (0,35-4,94), билирубин общ. 12,3 мкмоль/л, билирубин прямой 5,7 мкмоль/л • СКФ=66 мл/мин/1,73 м 2 по CKD-EPI

больных сахарным диабетом (СД) типа 1 проводится с использованием коэффициентов: примерное количество инсулина в ЕД рассчитывается на килограмм фактической массы тела  0,4—0,5 ЕД/кг массы тела для больных с впервые выявленным СД типа 1;  0,6 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 длительностью более года в хорошей компенсации;  0,7 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 длительностью более года при неустойчивой компенсации;  0,8 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 в ситуации декомпенсации;  0,9 ЕД/кг массы тела для больных СД типа 1 в состоянии кетоацидоза;  1,0 ЕД/кг массы тела для больных СД типа 1 в пубертатном периоде или в III триместре беременности. Инсулин продленного действия вводят 2 раза в сутки (перед завтраком, перед ужином или на ночь) из расчета не более 50 % от общей суточной дозы инсулина

подсчет ХЕ
4. Инсулинотерапия: Левемир 18 ед. п\з, 12 ед.в 22:00, Новорапид 10-10-10 ед, перед завтраком, обедом и ужином.
Сопутствующая терапия:
1. Ацекардол 100мг 1р\день
2. Омепразол 20 мг 1р\д утром за 30 минут до еды (на фоне приема антиагрегантов, профилактика эрозивно-язвенных поражений ЖКТ)
3. и-АПФ+БКК: Лизиноприл 10 мг + Амлодипин 5 мг, вечером в 20:00, под контролем АД, целевой уровень АД

вести машину по оживлённой трассе –надо знать правила движения»