Слайд 1министерство здравоохранения
Республики Дагестан
Развитие гериатрической службы в Республике
ГБУ РД «Республиканский медицинский
центр»
главный врач РГЦ при ГБУ РД РМЦ Тагирова К. А.
2018 г.
Махачкала
Слайд 2Численность населения РФ:
мужского от 60 лет и старше, женского от
55 лет и старше
2017г
Слайд 3Численность населения РД по возрастам
мужчины 60лет и старше, женщины 55 лет
и старше
2017г
Слайд 4УВЕЛИЧЕНИЕ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ПРОИСХОДИЛО В ОСНОВНОМ ЗА СЧЕТ ЛИЦ В
ВОЗРАСТЕ 75-89 ЛЕТ (НА 15%)
И ПОЖИЛЫХ ДО 74 ЛЕТ (НА 28%).
ЧЕМ СТАРШЕ ВОЗРАСТНАЯ ГРУППА, ТЕМ ИНТЕНСИВНЕЕ РАСТЕТ ЕЕ ЧИСЛЕННОСТЬ. ЛЮДИ СТАРШЕ 100 ЛЕТ ВСТРЕЧАЮТСЯ В СРЕДНЕМ С ЧАСТОТОЙ 1 НА 20 ТЫС. ЧЕЛ.
Динамика демографических показателей РД
мужчины 60лет и старше, женщины 55 лет и старше
Слайд 5Численность населения Республики Дагестан
мужчины 60лет и старше, женщины 55 лет и
старше
2017г
Слайд 6
Увеличение доли людей старше 60 лет по прогнозам ООН
Слайд 7Динамика демографических показателей
Рост продолжительности жизни населения - с 67,61 лет в 2007 году
до 70,93 года в 2014 году; а в 2017 году – исторический максимум 72,3 года
В 2017г. средняя продолжительность жизни в Республике Дагестан - 75,6 года.
Указ от 07.05.2012 г. №606 Президент РФ поставил перед Правительством задачу (п.1б): «обеспечить увеличение к 2018 г. ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации до 74 лет».
Слайд 8Лидеры по продолжительности жизни
Северо-Кавказский Федеральный округ (74,63 года)
Слайд 11
СТРУКТУРА РАБОТЫ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН.
Участковый терапевт
Врач общей практики
Врач – гериатр поликлиники
Организатор - ответственный
по гериатрической службе
ЦГБ
ЦРБ
Муниципальный Гериатрический Центр
(г. Махачкала)
Республиканский
Гериатрический Центр
Районные консультативные поликлиники:
гериатр
участковый терапевт
врач общей практики
кардиолог
пульмонолог
уролог
хирург
нефролог
онколог
эндокринолог
психотерапевт
Городские поликлиники:
Гериатр
участковый терапевт
врач общей практики
кардиолог
пульмонолог
уролог
хирург
нефролог
онколог
эндокринолог
психотерапевт
Больницы на прикрепленной территории:
(ЦРБ) (ЦГБ)
Консультативно- диагностическая поликлиника при Гериатрическом Центре:
терапевт-гериатр
кардиолог
пульмонолог
уролог
хирург
нефролог
онколог
эндокринолог
психотерапевт
Слайд 12Структура гериатрической службы Республики Дагестан
В номенклатуру главных внештатных специалистов приказом МЗ
РД от 2013г. введена должность главного внештатного гериатра МЗ РД.
В целях совершенствования кадровой обеспеченности ЛПУ МЗ РД необходимыми специалистами по гериатрии в 2014г организовано кафедра Геронтологии, Гериатрии в ДГМУ при содействии МЗ РД.
В 2015г. открыто Дагестанское отделение Российского геронтологического общества при Российской академии наук. Научно –общественная организация ведущая работу по геронтологии - гериатрии.
Слайд 13«Возраст требует действий»
В связи с увеличением продолжительности жизни и продолжающимся старением
населения
Необходимо развитие новой стратегии оказания медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста – развитие гериатрической службы
Слайд 14
Задача создания гериатрической службы в стране
выдвинута в число социальных приоритетов Российского
государства
(перечень поручений Президента Российской Федерации В.В. Путина от 09.09.2014 № Пр-2159)
Слайд 15Поручение президента Российской Федерации
В.В. Путина – совершенствование системы охраны здоровья
граждан пожилого возраста , развитие гериатрической службы, включая подготовку и повышение квалификации специалистов в этой сфере
Слайд 16
Совершенствование системы охраны здоровья
граждан пожилого возраста
СТРАТЕГИЯ ДЕЙСТВИЙ В ИНТЕРЕСАХ
ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
ПРИОРИТЕТНОЕ
НАПРАВЛЕНИЕ II:
«Обеспечение здоровья людей
пожилого возраста»
Цель разработки стратегии - увеличение продолжительности жизни и повышение уровня и качества жизни людей старшего поколения
Слайд 17
Стратегия действий в интересах граждан пожилого возраста
Стратегия предусматривает
Создание последовательной и преемственной
системы, сочетающей медицинские услуги для людей всех возрастов, от профилактики до паллиативной медицинской помощи, комплексный подход к медицинскому сопровождению
Организацию гериатрической службы как единой системы долговременной медицинской помощи за счет преемственности ведения пациента различными уровнями системы здравоохранения, а также системы социальной защиты населения
Обеспечение доступности гериатрической помощи для граждан старшего поколения
Организация системы ранней диагностики возраст-ассоциированных хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития
Совершенствование системы профессиональной подготовки в области гериатрии.
Слайд 18
Совершенствование системы охраны здоровья
граждан пожилого возраста
Порядок оказания медицинской помощи
по профилю «гериатрия»
Организация
гериатрической службы как единой системы долговременной медико-социальной помощи за счет преемственности ведения пациента между различными уровнями системы здравоохранения, а также между службами здравоохранения и социальной защиты
Слайд 19
Федеральный/Региональный Гериатрический центр
ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ СЛУЖБА
Гериатрические отделения/кабинеты
поликлиник
III уровень
II уровень гериатрической службы
Стационары
Гериатрические отделения
многопрофильных медицинских организаций
I уровень гериатрической службы
амбулатории
Слайд 20
Организация гериатрической службы как единой системы долговременной медико – социальной помощи
Усиление
территориальных врачебных участков с преобладанием пожилого населения (более 40%) за счет введения ставки фельдшера с подготовкой по гериатрии, создание гериатрических отделений (кабинетов).
Расширение диапазона предоставляемых услуг и создания рациональных систем длительного ухода за людьми пожилого и старческого возраста.
Слайд 21
Организация гериатрического отделения (кабинета) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных
условиях
Гериатрическое отделение рекомендовано организовывать при численности прикрепленного населения в возрасте 60 лет и старше 20 000 человек и более
Гериатрический кабинет - при численности прикрепленного населения в возрасте 60 лет и старше менее 20 000 человек.
Слайд 22Основные функции гериатрического отделения поликлиники (кабинета)
Прием граждан пожилого и старческого возраста
по направлению участкового
врача либо при самостоятельном обращении.
Первичная комплексная гериатрическая оценка больного(оценка физического состояния, функционального статуса, психического здоровья и социально –экономических условий жизни пациента).
Выявление ХНИЗ и факторов риска ХНИЗ , гериатрических синдромов.
Формирование долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, плана социальной и психологической адаптации и осуществление контроля за их выполнением.
Разработка плана по использованию средств и методов ,адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента, функциональные возможности пациента к окружающей среде (использования средств передвижения, протезирования и т.д.).
Определение и реализация мероприятий по диагностике, лечению, медицинской реабилитации, включая оценку реабилитационного потенциала, а также мероприятий по оказанию социально-медицинских, социально-бытовых, социально-психологических и иных услуг в соответствие с заболеванием (состоянием) пациента, его социальным статусом и степенью снижения способности к самообслуживанию.
Слайд 23Основные функции гериатрического отделения поликлиники
Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению
заболеваемости;
Организация и ведение школ для пациентов с возраст–ассоциированными заболеваниями и состояниями, а также для близких ,осуществляющих уход;
Взаимодействие в пределах компетенции с другими медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
Информирование органов социальной защиты населения о необходимости оказания социальной помощи пациентам;
Участие в мониторировани и анализе основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности;
Представление отчетности в установленном порядке;
Гериатрическое отделение (кабинет) может использоваться в качестве клинической и научной базы образовательных и научных организаций;
Слайд 24Организация деятельности гериатрического отделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных
условиях
Потребность в гериатрических койках определяется из расчета:
1 койка
на 2 000 населения
60 лет и старше
Слайд 25Основные функции гериатрического отделения стационара
1.Оказание специализированной медицинской помощи пациентам со старческой
астенией и с заболеваниями терапевтического профиля, не требующими оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
2. Проведение мероприятий по реабилитации после ортопедических, хирургических, неврологических вмешательств, а также после госпитализаций в отделения терапевтического профиля при необходимости продления срока стационарного лечения пациентов со старческой астенией, нуждающихся в восстановлении способности к самообслуживанию;
3. Отделение может использоваться в качестве клинической и научной базы образовательных и научных организаций.
Слайд 26Республиканский Гериатрический Центр на базе ГБУ РД РМЦ
III уровень (Республиканский)
Основная задача:
Организационно-методическая
деятельность:
Организация гериатрической службы как единой системы за счет улучшения координации между службами здравоохранения и социальной защиты, а также между различными уровнями системы здравоохранения в их деятельности по оказанию медико - социальной помощи пожилым.
Слайд 27Оптимизация механизмов финансового обеспечения медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
пациентов пожилого возраста
Введение коэффициента сложности курации пациентов в стандарты гериатрической помощи не только с учетом возраста, но и наличия зависимости, функциональной полноценности и комплекса возраст-ассоциированных заболеваний и состояний.
Слайд 28
Совершенствование системы охраны здоровья
граждан пожилого возраста
Что необходимо для реализации
Стратегии и
эффективного внедрения Порядка
Профессиональная подготовка специалистов по гериатрии, с охватом не только медицинского персонала всех уровней, но и социальных работников и специалистов по уходу, что требует реструктуризации существующих и создание новых образовательных программ.
Улучшения координации действий между учреждениями здравоохранения и социальной защиты, оказывающими помощь гражданам старшего поколения
Совершенствование механизма финансового обеспечения оказания помощи гражданам пожилого возраста в системе ОМС
Слайд 29ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ «ТЕРРИТОРИЯ ЗАБОТЫ»
Слайд 30
Пилотный проект «Территория заботы»
Цель:
Организация долговременной медицинской и социальной помощи гражданам
пожилого и старческого возраста на принципах междисциплинарного и межведомственного взаимодействия
Срок проведения:
2018-2021 годы
Слайд 31Взаимодействие медицинской
и социальной служб в гериатрии
(пилотный проект Территория заботы»
)
Правительство РД по медико - социальным вопросам
Министерство здравоохранения
Министерство социальной защиты населения
Региональный гериатрический центр
Гериатрические отделения стационаров*
Социальные стационарные учреждения**
Гериатрические кабинеты/отделения поликлиник*
Центры социального обслуживания населения
* - консультация специалиста по социальной работе
** - консультация гериатра
Слайд 32Профилактическая гериатрия
Амбулаторная
гериатрия
Стационарная
гериатрия
Гериатрическая реабилитация
Паллиативная
гериатрия
Кабинеты и отделения медицинской профилактики
Первичная медико-санитарная
помощь
Высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь
Реабилитация
Паллиативная медицинская помощь
Психиатрия
Система долговременной преемственной медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста требует междисциплинарного взаимодействия
Слайд 33
Маршрутизация пожилого пациента
Скрининг
пациенты 60+
«Крепкие»
«Хрупкие»
Гериатр
Участковый терапевт
Комплексная гериатрическая оценка
Комплекс мер, направленных
на улучшение состояние
Реабилитация
Мониторинг результатов
Связь с социальными службами
Патронаж
Работа с родственниками
Связь со службой «тревожной кнопки»
профилактические
и лечебно-диагностические мероприятия в рамках первичной помощи
Выполнение рекомендаций
Гериатра
Слайд 34Основные принципы организации гериатрической помощи
7
Активное выявление потребности
в гериатрической помощи
8
Преемственность
ведения
9
Акцент на долговременную помощь
10
Работа в гериатрической команде
Слайд 35Основные принципы работы с пожилым пациентов в гериатрии
1
Сохранение функционирования, независимости,
улучшение
качества жизни пожилого человека
2
Цель - ориентированный подход
3
Пациент- ориентированный подход
4
Взаимодействие с семьей, опекунами
5
Преодоление барьеров общения с пациентом
6
Индивидуальный подход (в условиях отсутствия доказательной базы и сложности применения действующих рекомендации)
Слайд 36Гериатрия
Социальная
служба
Участковая
медицинская служба
Как должно быть!
Слайд 37Ожидаемые результаты расширения и оптимизации медицинской помощи пожилым
Обеспечение комплексности,
доступности, эффективности медико-социальной помощи пожилым
Сокращение:
1) нагрузки на семейного врача на 11%
2) количества и длительности госпитализаций на 18% и 10%, соответственно
3) косвенных потерь, связанных с необходимостью ухода трудоспособными родственниками
4) количества необоснованных диагностических и лечебных вмешательств
5) затрат не лекарства как государства, так и пожилого пациента
Ожидаемое снижение смертности на 16,3- 19%
Слайд 38
Пилотный проект «Территория заботы»
Задачи (1/4)
Оценка состояния системы здравоохранения и системы социальной
защиты населения в субъекте Российской Федерации для обеспечения медицинской и социальной помощи гражданам старшего поколения
Разработка и утверждение регионального комплекса мероприятий направленных на обеспечение медицинской и социальной помощи гражданам старшего поколения
Подготовка по основам оказания гериатрической медико-социальной помощи гражданам старшего поколения для врачей различных специальностей, фельдшеров, медицинских сестер, работников системы социальной защиты населения, специалистов по уходу
Слайд 39
Пилотный проект «Территория заботы»
Задачи (2/4)
Организация структуры гериатрической службы в соответствии с
Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «гериатрия», утвержденным приказом Минздрава России от 29.01.2016 № 38н
Разработка в субъекте Российской Федерации регламента взаимодействия медицинских организаций и службы социальной защиты населения и внедрение этого регламента в регионе
Внедрение новых форм оказания медицинской и социальной помощи (мобильные гериатрические бригады для консультирования лечебных и социальных учреждений, гериатрический патронаж, кабинеты социальной реабилитации и др.) с последующей подготовкой предложений по внесению изменений в нормативно-правовые акты Российской Федерации, в том числе в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гериатрия», утвержденный приказом Минздрава от 29.01.2016 № 38н.
Слайд 40
Пилотный проект «Территория заботы»
Задачи (3/4)
Отработка маршрутизации пациента пожилого возраста на основе
междисциплинарного подхода и обеспечения взаимодействия гериатрической службы с первичным звеном здравоохранения, кабинетами и отделениями медицинской профилактики, структурами, оказывающих специализированную и паллиативную медицинскую помощь, а также осуществляющих медицинскую реабилитацию.
Совершенствование диспансеризации и профилактики для граждан 75 лет и старше с целью раннего выявления возраст-ассоциированных заболеваний, гериатрических синдромов и факторов риска их развития и прогрессирования
Анализ оказания медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста в системе обязательного медицинского страхования, в том числе, лекарственной терапии и механизма финансового обеспечения, и подготовка предложений по его совершенствованию
Слайд 41
Пилотный проект «Территория заботы»
Задачи (4/4)
Анализ результатов пилотного проекта, подготовка рекомендаций для
органов государственной власти субъекта Российской Федерации по дальнейшему совершенствованию системы здравоохранения и системы социальной защиты населения
Слайд 42
Этапы реализации проекта «Территория заботы»
Аналитический II
Практический
Образовательный
Организационно-методический
Аналитический I
Слайд 43
Этапы реализации проекта «Территория заботы»
Аналитический I
Оценка состояния системы здравоохранения и системы
социальной защиты населения в субъекте Российской Федерации для обеспечения медицинской и социальной помощи гражданам старшего поколения
Анализ оказания медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста в системе обязательного медицинского страхования, в том числе, лекарственной терапии и механизма финансового обеспечения, подготовка предложений по его совершенствованию
Слайд 44
Этапы реализации проекта «Территория заботы»
Организационно-методический (1/2)
Разработка и утверждение регионального комплекса мероприятий
направленных на обеспечение медицинской и социальной помощи гражданам старшего поколения
Совершенствование образовательных программ для подготовки медицинских работников, оказывающего медицинскую помощь по профилю «гериатрия» с включением образовательных модулей по клинической фармакологии, психогериатрии, реабилитации
Разработка образовательных модулей для руководящего состава медицинских организаций, в т.ч. оказывающих медицинскую помощь по профилю «гериатрия» в амбулаторных и стационарных условиях, учреждений социальных служб, учреждений социальных служб, оказывающих медицинскую помощь, для специалистов по социальной работе и гериатрических медицинских сестер
Разработка методических рекомендаций для проведения сотрудниками отделений/кабинетов медицинской профилактики углубленного профилактического консультирования граждан в возрасте 75 лет и старше на предмет коррекции специфического для данного возраста факторов
Слайд 45
Этапы реализации проекта «Территория заботы»
Организационно-методический (2/2)
Разработка модели оказания гериатрической помощи в
отдаленных и труднодоступных районах на фельдшерско-акушерских пунктах и врачебных амбулаториях
Разработка и внедрение алгоритма взаимодействия между гериатрической и клинико-фармакологической службами
Разработка и внедрение алгоритма взаимодействия между гериатрической и психиатрической службами
Разработка и внедрение электронной медицинской карты комплексной гериатрической оценки пациентов
Разработка критериев оценки организации оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» в субъектах Российской Федерации
Разработка мер социальной поддержки медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь по профилю «гериатрия»
Слайд 46
Этапы реализации проекта «Территория заботы»
Образовательный
Проведение образовательных программ по основам оказания гериатрической
медико-социальной помощи гражданам старшего поколения для врачей различных специальностей, фельдшеров, медицинских сестер, работников системы социальной защиты населения, специалистов по уходу
Проведение образовательных программ для руководящего состава медицинских организаций, в том числе, оказывающих медицинскую помощь по профилю «гериатрия» в амбулаторных и стационарных условиях, руководящего состава учреждений социальных служб, специалистов по социальной работе, гериатрических медицинских сестер
Обучение сотрудников отделений/кабинетов медицинской профилактики углубленному профилактическому консультированию граждан в возрасте 75 лет и старше на предмет коррекции специфического для данного возраста факторов риска
Слайд 47
Этапы реализации проекта «Территория заботы»
Практический
Реализация регионального комплекса мероприятий направленных на обеспечение
медицинской и социальной помощи гражданам старшего поколения
Слайд 48
Этапы реализации проекта «Территория заботы»
Аналитический II
Анализ эффективности проекта по группам индикаторов
Структурным
Образовательным
Удовлетворенности
населения в возрасте 60 лет и старше оказанием медицинской, гериатрической и социальной помощи
Подготовка рекомендаций для органов государственной власти субъекта Российской Федерации по дальнейшему совершенствованию системы здравоохранения и системы социальной защиты населения
Слайд 49
Оценка эффективности проекта «Территория заботы»
Структурные индикаторы
Обеспеченность врачами-гериатрами
Обеспеченность геронтологическими койками
Наличие
регионального гериатрического центра
Количество терапевтических участков, где лица 60 лет и старше составляют более 40%
Количество терапевтических участков, где лица 60 лет и старше составляют более 40%, на которых введены дополнительные должности медицинских сестер участковых
Обеспеченность специалистами по социальной работе на 10 000 населения 60 лет и старше
Обеспеченность специалистами по уходу на 10 000 населения 60 лет и старше
Слайд 50
Оценка эффективности проекта «Территория заботы»
Оказание медицинской помощи
лицам старше 60 лет в
системе ОМС
Абсолютное число случаев госпитализации и их доля (%) в общем количестве госпитализаций взрослого населения при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара
Абсолютное число койко-дней и средняя длительность госпитализации в условиях круглосуточного стационара
Абсолютное число случаев госпитализации и доля (%) в общем количестве госпитализаций взрослого населения при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара
Абсолютное число койко-дней и средняя длительность госпитализации в условиях дневного стационара
Абсолютное число выполненных вызовов скорой медицинской помощи и их доля (%) в общем количестве вызовов при оказании скорой медицинской помощи взрослому населению
Слайд 51
Оценка эффективности проекта «Территория заботы»
Образовательные индикаторы
Слайд 52
Оценка эффективности проекта «Территория заботы»
Удовлетворенность населения
в возрасте 60 лет и старше
оказанием медицинской, гериатрической и социальной помощи
Анонимное анкетирование в поликлинике и центрах социального обслуживания с использованием единой анкеты для 5-балльной оценки удовлетворенности медицинской, гериатрической и социальной помощью
Контингент для анкетирования лица 60 лет и старше
обращающиеся/направленные для гериатрической помощи в поликлинику
получатели социальных услуг, в том числе, на дому (50%)
Повторное анкетирование в одних и тех же медицинских и социальных учреждениях