- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Страхование
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Презентация на тему ПерикардитыВрач-кардиологЖиркевич Т.Н.
Содержание
- 1. ПерикардитыВрач-кардиологЖиркевич Т.Н.
- 2. Перикардиты — заболевания полиэтиологической природы, которые и
- 3. Классификация перикардитов Все перикардиты классифицируются
- 4. 1. По этиологии: 1.1. инфекционные или
- 5. 1.2. асептические: 1.2.1. при инфаркте миокарда: 1.2.1.1.
- 6. 2. По течению 2.1. острые, 2.2. хронические.
- 7. 3. По типам экссудата (острые и хронические):
- 8. 4. По характеру продуктивных процессов (хронические) 4.1. адгезивный (слипчивый), 4.2. констриктивный (сдавливающий), 4.2.1. "панцырное сердце".
- 9. Острые перикардиты Важнейшим местным признаком острого перикардита
- 10. Нередко появляются признаки раздражения диафрагмальных нервов
- 11. Общие симптомы зависят от этиологии заболевания, реактивности
- 12. Общие симптомы: слабость, потливость, снижение или отсутствие
- 13. Сухой перикардит у больных зачастую
- 14. При объективном обследовании во время аускультации выслушивается
- 15. Шум трения перикарда может меняться в зависимости
- 16. ЭКГ изменения при сухом перикардите Ранним
- 17. Экссудативный перикардит (ЭП) может развиваться после сухого,
- 18. В основном, клинические проявления при экссудативном перикардите
- 19. При малом количестве экссудата клинические проявления во
- 20. При экссудативном перикардите с небольшим количеством выпота
- 21. При больших объемах выпота перкуторно определяется расширение
- 22. Контуры сердца округляются, смещаются кнаружи. Зона относительной
- 23. Увеличиваются поперечные размеры, которые при значительно количестве
- 24. При объективном обследовании больных выявляется также ослабление
- 25. Весьма важным дифференциально-диагностическим признаком при объективном обследовании
- 26. При аускультации определяются приглушенные тоны сердца, а
- 27. При большом количестве экссудата в полости перикарда
- 28. Увеличивается венозное давление. Определяется акроцианоз, набухание
- 29. Печень увеличивается в размерах, становится болезненной. Могут
- 30. Сердце страдает не только из-за сдавления сердечной
- 31. На высоте глубокого вдоха в легких задерживается
- 32. Pulsus paradoxus (пульс Куссмауля) При тампонаде (экссудат)
- 33. Одновременно снижается систолическое АД, обычно более чем на 10 мм рт. ст.
- 34. ПП наблюдается также: при хроническом обструктивном перикардите,
- 35. т.е. при тех заболеваниях и состояниях, при
- 36. Какой максимальный объем экссудата может накапливаться в
- 37. у хронического больного (1972 год) во
- 38. Дифференциальная диагностика экссудативного перикардита и миогенного увеличения размеров сердца
- 43. Констриктивный перикардит Констриктивный перикардит является
- 44. По мере развития заболевания полость перикарда заполняется
- 45. На ЭКГ у больных констриктивным перикардитом
- 46. В течении констриктивного перикардита выделяют 4 периода:
- 47. Скрытый период начинается после неполностью излеченного острого
- 48. Больные, не испытывая никаких неприятных ощущений, жалоб
- 49. 2-й период, начальных клинических проявлений, характеризуется
- 50. Начинают набухать шейные вены, увеличивается венозное давление,
- 51. 3-й период конcтриктивного перикардита — выраженных клинических
- 52. Почти у 25% больных развивается гепатолиенальный синдром.
- 53. Усиливается цианоз ушных раковин, лица, шеи, кистей
- 54. Появляется стойкая тахикардия с числом сердечных сокращений
- 55. Несмотря на выраженные изменения гемодинамики, при объективном
- 56. Почти у половины больных возникает трехчленный ритм
- 57. В отличие от раздвоенного II тона, вторая
- 58. 4-я стадия, дистрофическая, терминальная характеризуется тяжелыми
- 59. Вследствие гипопротеинемии, гипоальбуминемии развиваются массивные, тотальные отеки,
- 60. Последние годы запущенные формы перикардитов, особенно 3—4-й
- 61. Острый идиопатический (неспецифический, доброкачественный) перикардит Нечастая
- 62. Клиника характеризуется острым началом. Появляются сильные
- 63. Острый перикардит чаще начинается как сухой, но
- 64. На ЭКГ смещается сегмент ST и изменяется
- 65. Не менее чем в 25% одновременно может
- 66. При отсутствии лечения перикардит может переходить в
- 67. Туберкулезный перикардит Как и в прошлом,
- 68. Туберкулезный перикардит может сочетаться с явным активным
- 69. Для перикардита туберкулезной этиологии характерна большая склонность
- 70. При подозрении на туберкулезую природу перикардита следует
- 71. Cохраняется старое правило – при наличии
- 72. Перикардиты другой этиологии Бактериальные и вирусные
- 73. Гидроперикард Развивается не в результате
- 74. Для гидроперикарда не характерны
- 75. Перикардиальные кисты Доброкачественные образования – 1
- 76. Диагностика: рентгенография, ЭХОКГ Лечение асимптомных кист:
- 77. Опухоли сердца – относительно редкая
- 78. Различают первичные и метастатические опухоли сердца. Первичные
- 79. Может быть и мезотелиома с медленным
- 80. Чаще перикард поражается метастазами опухоли, особенно при
- 81. Основными признаками поражения перикарда метастазами опухоли обычно
- 82. Пострадиационные перикардиты Возможно поражение перикарда химиотерапевтическими препаратами
- 83. По данным статистики пострадиационные экссудативные и констриктивные
- 84. Лечение перикардитов Поскольку перикардиты чаще
- 85. Лечение острого идиопатического перикардита Глюкокортикостероиды в небольших
- 86. Учитывая склонность перикардита к рецидивам, со 2-3
- 87. Делагил (хингамин, резохин, хлорохин) тормозит синтез нуклеиновых
- 88. Плаквенил (гидроксихлорохин) по химической сруктуре и действию
- 89. В комплексное лечение добавляются препараты, нормализующие повышенную
- 90. Основные показания для пункции перикарда тампонада
- 91. Пункция перикарда Цель: диагностика – с последующим
- 92. Если "за" и "против" пункции равны –
- 93. Наличие симптомов тампонады сердца – абсолютное показание для неотложного проведения пункции по жизненным показаниям.
- 94. Процедура теоретически потенциально опасна для жизни, но
- 95. Методика перикардиальной пункции желательно провести премедикацию;
- 96. в условиях антисептики кожу и подкожные ткани
- 97. в полость перикарда проходят снизу, через правый
- 98. Иглу продвигают очень медленно, постоянно через каждые
- 99. Большинство авторов считает, что через межреберные промежутки пункция противопоказана (даже под контролем УЗИ!).
- 100. Когда игла окажется в полости перикарда, ее
- 101. Во время процедуры – проводится ЭКГ-ий мониторинг,
- 102. Жидкость из полости перикарда эвакуируют до тех
- 103. Лечение констриктивного перикардита Методом выбора является хирургическое удаление спаек в полости перикарда.
- 104. Оперативное лечение дает выраженный положительный эффект при
- 105. Кардиотонические средства, в том числе сердечные гликозиды,
- 106. В комплексном лечении перикардитов используются средства патогенетической и симптоматической терапии.
- 107. МКБ – 10 I30 Острый перикардит
- 108. I3I Другие болезни перикарда Исключены: некоторые
- 109. I3I.9 Болезни перикарда, неуточненные I32 * Перикардит
- 110. Спасибо за внимание.
Перикардиты — заболевания полиэтиологической природы, которые и сегодня встречаются значительно чаще, чем диагностируются
Слайд 2Перикардиты — заболевания полиэтиологической природы, которые и сегодня встречаются
значительно чаще, чем диагностируются
Слайд 3 Классификация перикардитов
Все перикардиты классифицируются по четырем основным
параметрам:
1) этиологии,
2) течению,
3) типам (видам) экссудата,
4) по характеру продуктивных процессов (хронические)
1) этиологии,
2) течению,
3) типам (видам) экссудата,
4) по характеру продуктивных процессов (хронические)
Слайд 41. По этиологии:
1.1. инфекционные или инфекционно-аллергические:
1.1.1. острый идиопатический (неспецифический,
доброкачественный),
1.1.2. туберкулезный,
1.1.3. бактериальный,
1.1.4. вирусный,
1.1.5. грибковый,
1.1.6. сифилитический,
1.1.7. гонорейный,
1.1.2. туберкулезный,
1.1.3. бактериальный,
1.1.4. вирусный,
1.1.5. грибковый,
1.1.6. сифилитический,
1.1.7. гонорейный,
Слайд 51.2. асептические:
1.2.1. при инфаркте миокарда:
1.2.1.1. эпистенокардический,
1.2.1.2. при постинфактном синдроме (синдром
Дресслера),
1.2.2. уремический,
1.2.3. при лучевой болезни,
1.2.4. ревматический,
1.2.5. при диффузных заболеваниях соединительной ткани,
1.2.6. при системных васкулитах,
1.2.7. при болезнях крови,
1.2.8. при опухолях,
1.2.9. при подагре,
1.2.10. при травмах и др.
1.2.2. уремический,
1.2.3. при лучевой болезни,
1.2.4. ревматический,
1.2.5. при диффузных заболеваниях соединительной ткани,
1.2.6. при системных васкулитах,
1.2.7. при болезнях крови,
1.2.8. при опухолях,
1.2.9. при подагре,
1.2.10. при травмах и др.
Слайд 73. По типам экссудата (острые и хронические):
3.1. сухие (фибринозные),
3.2. экссудативные:
3.2.1. серозно-фибринозные,
3.2.2.
геморрагические,
3.2.3. гнойные,
3.2.4. гнилостные,
3.3. хилезные.
3.2.3. гнойные,
3.2.4. гнилостные,
3.3. хилезные.
Слайд 84. По характеру продуктивных процессов (хронические)
4.1. адгезивный (слипчивый),
4.2. констриктивный (сдавливающий),
4.2.1. "панцырное
сердце".
Слайд 9Острые перикардиты
Важнейшим местным признаком острого перикардита являются боли, локализующиеся в прекардиальной
области
боли часто усиливаются при давлении на переднюю поверхность грудной клетки рукой, фонендоскопом, любым другим предметом
боли часто усиливаются при давлении на переднюю поверхность грудной клетки рукой, фонендоскопом, любым другим предметом
Слайд 10Нередко появляются признаки раздражения диафрагмальных нервов
Нередко у больных острым перикардитом
может возникать вынужденное положение тела – «глубокого поклона», лежа на правом боку с подтянутыми к грудной клетке коленями и др.
Слайд 11Общие симптомы зависят от этиологии заболевания, реактивности организма, распространенности процесса,
вида экссудата, остроты течения и т.д.,
могут появиться множественные симптомы, отражающие наличие воспалительного процесса в организме
могут появиться множественные симптомы, отражающие наличие воспалительного процесса в организме
Слайд 12Общие симптомы: слабость, потливость, снижение или отсутствие аппетита, повышение температуры.
Могут
выявляться соответствующие изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ, а также, так называемые, острофазовые реакции, определяемые при биохимических анализах крови
Слайд 13 Сухой перикардит
у больных зачастую выявляется наиболее типичный и нередко единственный
симптом — боли в области сердца.
Чаще они тупые, локализуются в прекардиальной области, слева от грудины, носят продолжительный, монотонный характер; развиваются постепенно, сохраняются многие часы, иногда сутки, не связаны с физической нагрузкой, не купируются нитроглицерином
Чаще они тупые, локализуются в прекардиальной области, слева от грудины, носят продолжительный, монотонный характер; развиваются постепенно, сохраняются многие часы, иногда сутки, не связаны с физической нагрузкой, не купируются нитроглицерином
Слайд 14При объективном обследовании во время аускультации выслушивается шум трения перикарда
Для
шума трения перикарда характерно, что он выслушивается весьма четко, кажется приближенным к уху.
Интенсивность этого шума усиливается в момент надавливания фонендоскопом на грудную клетку больного
Интенсивность этого шума усиливается в момент надавливания фонендоскопом на грудную клетку больного
Слайд 15Шум трения перикарда может меняться в зависимости от позы больного,
усиливаясь, когда листки перикарда сближаются, ослабевая, когда между листками перикарда расстояние увеличивается.
Перикардиальный шум в отличие от гемодинамического имеет обычно локальный характер, не проводится по току крови
Перикардиальный шум в отличие от гемодинамического имеет обычно локальный характер, не проводится по току крови
Слайд 16ЭКГ изменения при сухом перикардите
Ранним признаком острого перикардита является конкордантный
подъем сегмента ST, за 1-2 дня распространяющийся на все стандартные отведения.
Обычно через 1-2 дня интервал ST опускается ниже изоэлектрической линии, становится выпуклым кверху, затем в течение нескольких дней возвращается к изоэлектрической линии
Обычно через 1-2 дня интервал ST опускается ниже изоэлектрической линии, становится выпуклым кверху, затем в течение нескольких дней возвращается к изоэлектрической линии
Слайд 17Экссудативный перикардит (ЭП)
может развиваться после сухого, неизлеченного или возникать как первичное
заболевание.
Обычно ЭП расценивается как более тяжелое состояние, чем перикардит сухой.
Обычно ЭП расценивается как более тяжелое состояние, чем перикардит сухой.
Слайд 18В основном, клинические проявления при экссудативном перикардите определяются:
количеством экссудата,
его характером,
скоростью
накопления экссудата
Слайд 19При малом количестве экссудата клинические проявления во многом приближаются к сухому
перикардиту. При переходе сухого перикардита в экссудативный длительно, даже уже при наличии выпота, может сохраняться шум трения перикарда, так как экссудат не сразу заполняет всю полость перикарда
Слайд 20При экссудативном перикардите с небольшим количеством выпота гемодинамика не нарушается. При
этом экссудат вначале накапливается в так называемых физиологических карманах:
у места прикрепления к сердцу крупных сосудов, затем в нижней части, у диафрагмы, между сердцем и позвоночником.
Позже экссудат появляется у верхушки, над передней поверхностью сердца.
у места прикрепления к сердцу крупных сосудов, затем в нижней части, у диафрагмы, между сердцем и позвоночником.
Позже экссудат появляется у верхушки, над передней поверхностью сердца.
Слайд 21При больших объемах выпота перкуторно определяется расширение области сердечно-перикардиальной тупости во
все стороны. По мере накопления экссудата он может заполнять всю полость перикарда, а верхушка сердца как бы всплывает.
Слайд 22Контуры сердца округляются, смещаются кнаружи. Зона относительной сердечной тупости смещается кнаружи,
образуя справа при переходе к печени тупой угол.
При перкуссии сердца от центра кнаружи наблюдается быстрый, резкий переход от абсолютной, "бедренной" тупости к легочной.
При перкуссии сердца от центра кнаружи наблюдается быстрый, резкий переход от абсолютной, "бедренной" тупости к легочной.
Слайд 23Увеличиваются поперечные размеры, которые при значительно количестве выпота превышают продольные. Сердечная
тень как бы распластана на диафрагме, она принимает "флягообразную" форму. На контуры сердечной тени слабо передаются сокращения мышцы сердца.
Слайд 24При объективном обследовании больных выявляется также ослабление верхушечного толчка, иногда он
может вообще не определяться, особенно в положении лежа;
границы сердечной тупости могут существенно смещаться в зависимости от положения тела
границы сердечной тупости могут существенно смещаться в зависимости от положения тела
Слайд 25Весьма важным дифференциально-диагностическим признаком при объективном обследовании больных экссудативным перикардитом является
несовпадение левой наружной границы относительной сердечной тупости и верхушечного толчка
Слайд 26При аускультации определяются приглушенные тоны сердца, а у некоторых больных с
большим количеством экссудата может выслушиваться короткий, но иногда достаточно грубый систолический шум, обусловленный возникающим у этих больных пролабированием митрального клапана.
Этот шум, как и само пролабирование, исчезают после удаления или рассасывания экссудата.
Этот шум, как и само пролабирование, исчезают после удаления или рассасывания экссудата.
Слайд 27При большом количестве экссудата в полости перикарда сдавливается не только миокард,
но и крупные венозные стволы, в первую очередь расположенные интраперикардиально. Сдавление верхней и нижней полой вен бывает неравномерным: в горизонтальном положении преимущественно сдавливается верхняя полая вена, а в вертикальном — нижняя полая вена.
Особенно сильно нарушается портальное кровообращение.
Особенно сильно нарушается портальное кровообращение.
Слайд 28Увеличивается венозное давление.
Определяется акроцианоз, набухание вен, особенно шейных, отечность лица,
шеи, преимущественно в горизонтальном положении больного (больше сдавливается верхняя полая вена).
Слайд 29Печень увеличивается в размерах, становится болезненной. Могут появляться асцит, упорные диспепсические
явления. Верхняя часть живота при этом обычно не участвует в дыхании (симптом Винтера). Могут появиться симптомы сдавления пищевода (дисфагия), трахеи (упорный "лающий" кашель), диафрагмального и блуждающего нервов (икота, тошнота, рвота, брадикардия и др.).
Слайд 30Сердце страдает не только из-за сдавления сердечной мышцы экссудатом. Первоначально нарушается
деятельность сердца в фазу диастолы – снижается приток крови. В результате этого на фоне неизмененной сократительной функции миокарда вторично снижается сердечный выброс. Вследствие вышеописанных механизмов отеки на нижних конечностях отсутствуют.
Слайд 31На высоте глубокого вдоха в легких задерживается дополнительное количество крови, а
вследствие этого еще больше снижается её приток к левым отделам сердца. В результате пониженный до этого сердечный выброс еще больше снижается, в большой круг на высоте глубокого вдоха выбрасывается совсем мало крови, появляется парадоксальный пульс Куссмауля.
Слайд 32Pulsus paradoxus (пульс Куссмауля)
При тампонаде (экссудат) сердца на высоте глубокого, максимального
вдоха почти всегда появляется парадоксальный пульс (pulsus paradoxus, пульс Куссмауля), который заключается в резком снижении наполнения пульса на высоте глубокого, максимального вдоха. В выраженных случаях пульс во время вдоха может исчезать полностью.
Слайд 34ПП наблюдается также:
при хроническом обструктивном перикардите,
хронических обструктивных заболеваниях легких,
бронхиальной астме,
эмболии легочной артерии,
инфаркте правого желудочка,
шоке другой этиологии,
Слайд 35т.е. при тех заболеваниях и состояниях, при которых возникают условия для
существенного снижения притока крови к левым отделам сердца, усиливающееся на высоте глубокого вдоха.
Слайд 36Какой максимальный объем экссудата может накапливаться в полости перикарда? Это, в
основном, зависит от скорости накопления жидкости. При выраженной экссудации и быстром увеличении количества жидкости в полости перикарда даже объем, равный 250—400 мл может приводить к тампонаде сердца. В то же время, если выпот накапливается медленно, его количество может быть очень значительным.
Слайд 37 у хронического больного (1972 год) во время однократной пункции было
удалено
10 литров экссудата.
10 литров экссудата.
Слайд 38Дифференциальная диагностика экссудативного перикардита и миогенного увеличения размеров сердца
Слайд 43 Констриктивный перикардит
Констриктивный перикардит является поздней стадией хронического перикардита.
Развивается он после острого, часто недиагностированного перикардита, особенно вследствие туберкулезной, реже бактериальной или вирусной инфекции или после ранений, операций на сердце, травм грудной клетки, в том числе и закрытых.
Слайд 44По мере развития заболевания полость перикарда заполняется вначале нежными спайками, которые
не влияют на работу сердца, на общую гемодинамику. Позже спайки делаются все более грубыми и массивными, постепенно превращаясь в плотную рубцовую ткань.
Слайд 45 На ЭКГ у больных констриктивным перикардитом может выявляться
снижение сегмента ST, часто деформация зубца Т.
Нередко уширен и деформирован зубец Р.
Возможны разнообразные нарушения ритма и проводимости.
Нередко уширен и деформирован зубец Р.
Возможны разнообразные нарушения ритма и проводимости.
Слайд 46В течении констриктивного перикардита выделяют 4 периода:
1) скрытый,
2) начальных клинических
проявлений,
3) выраженных клинических проявлений,
4) дистрофический или терминальный.
3) выраженных клинических проявлений,
4) дистрофический или терминальный.
Слайд 47Скрытый период начинается после неполностью излеченного острого перикардита, реже заболевание с
самого начала протекает как первично хроническое. На этом этапе в полости перикарда имеются нежные спайки, которые не нарушают гемодинамики.
По сути, этот период соответствует адгезивному перикардиту.
По сути, этот период соответствует адгезивному перикардиту.
Слайд 48Больные, не испытывая никаких неприятных ощущений, жалоб не предъявляют. Лабораторные исследования
в большинстве случаев не выявляют патологии. Рентгенологические, эхокардиографические и другие инструментальные методы мало информативны. Скрытый период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Слайд 492-й период, начальных клинических проявлений, характеризуется появлением первых симптомов заболевания
и постепенным нарушением гемодинамики.
К этому времени спайки достигают такого развития, что они нарушают движение миокарда в фазу диастолы, затрудняют полное расслабление миокарда, но, главное, сдавливая полые вены, препятствуют венозному притоку крови к сердцу.
К этому времени спайки достигают такого развития, что они нарушают движение миокарда в фазу диастолы, затрудняют полное расслабление миокарда, но, главное, сдавливая полые вены, препятствуют венозному притоку крови к сердцу.
Слайд 50Начинают набухать шейные вены, увеличивается венозное давление, появляется некоторая одутловатость лица.
Эти симптомы усиливаются в горизонтальном положении, особенно цианоз на ушах, лице, шее, но, несмотря на это, субъективно состояние больных в положении лежа практически не ухудшается.
В отличие от сердечной недостаточности, у больных перикардитом отсутствует ортопное.
Слайд 513-й период конcтриктивного перикардита — выраженных клинических проявлений.
Венозное
давление продолжает увеличиваться, иногда до 200-300 мм вод. ст.
Прогрессирует нарушение портального кровообращения, рано появляется асцит.
Прогрессирует нарушение портального кровообращения, рано появляется асцит.
Слайд 52Почти у 25% больных развивается гепатолиенальный синдром.
Выраженные изменения со стороны
печени и селезенки зачастую создают картину "псевдоцирроза", но в отличие от истинного цирроза печени при перикардите эти изменения в основном при своевременном оперативном лечении обратимы.
Слайд 53Усиливается цианоз ушных раковин, лица, шеи, кистей рук.
Лицо и шея
набухают, становятся отечными, создающими впечатление массивности, монументальности, вследствие чего в старой литературе обозначалось как "консульская голова". Одышка прогрессирует, даже умеренные физические нагрузки переносятся плохо.
Ортопное попрежнему отсутствует.
Ортопное попрежнему отсутствует.
Слайд 54Появляется стойкая тахикардия с числом сердечных сокращений
до 90-100 в минуту.
Пульс слабого наполнения и напряжения.
Как и при экссудативном перикардите в данной стадии появляется "парадоксальный пульс ".
Верхушечный толчок определяется с трудом,
при аускультации шумы в покое обычно не выслушиваются.
Слайд 55Несмотря на выраженные изменения гемодинамики, при объективном обследовании
сердце остается
"малым, тихим, частым", а
отеков на нижних конечностях по-прежнему нет.
отеков на нижних конечностях по-прежнему нет.
Слайд 56Почти у половины больных возникает трехчленный ритм за счет появления дополнительного
3-го тона в протодиастолическую фазу сердечного цикла.
Этот дополнительный тон, который обозначается как "перикард-тон" (перикардиальный щелчок), возникает в начале диастолы за счет быстрого наполнения кровью недостаточно заполненных желудочков.
Этот дополнительный тон, который обозначается как "перикард-тон" (перикардиальный щелчок), возникает в начале диастолы за счет быстрого наполнения кровью недостаточно заполненных желудочков.
Слайд 57В отличие от раздвоенного II тона, вторая часть которого отстоит от
первой не более 0,09 секунды, перикард-тон возникает позже, через 0,09-0,12 секунды.
Лучше выслушивается над областью верхушки сердца, над мечевидным отростком, иногда над всей поверхностью сердца.
Указывает на значительную степень сдавления мощными спайками крупных вен и является показанием для неотложного оперативного лечения.
После хирургического иссечения спаек перикард-тон исчезает.
Лучше выслушивается над областью верхушки сердца, над мечевидным отростком, иногда над всей поверхностью сердца.
Указывает на значительную степень сдавления мощными спайками крупных вен и является показанием для неотложного оперативного лечения.
После хирургического иссечения спаек перикард-тон исчезает.
Слайд 584-я стадия, дистрофическая, терминальная
характеризуется тяжелыми изменениями функции печени
и дистрофическими изменениями
в других внутренних органах.
Слайд 59Вследствие гипопротеинемии, гипоальбуминемии развиваются массивные, тотальные отеки, накапливается жидкость в полостях.
Отеки распространяются на все туловище, лицо, руки, ноги, половые органы.
Отеки резистентны к обычному традиционному лечению диуретиками.
Слайд 60Последние годы запущенные формы перикардитов, особенно 3—4-й стадии, встречаются реже.
Лучшая
диагностика перикардитов оказалась возможной благодаря широкому внедрению современных методов диагностики, в первую очередь, УЗИ, а также рентгеновской компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса.
Слайд 61Острый идиопатический (неспецифический, доброкачественный) перикардит
Нечастая форма заболевания, этиология которого точно неизвестна.
Имеются сведения о возможной вирусной природе этой формы перикардита.
Допускается этиологическое значение вирусов Коксаки А или В, ЕСНО 8, гриппа, эпидемического паротита, простого герпеса, ветряной оспы, аденовирусов.
Слайд 62Клиника характеризуется острым началом.
Появляются сильные боли в прекардиальной области, повышается
температура до 38-40 градусов.
В периферической крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличивается СОЭ.
В периферической крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличивается СОЭ.
Слайд 63Острый перикардит чаще начинается как сухой, но
затем может переходить в
экссудативный,
а позже иногда и в геморрагический.
Аускультативно часто с самого начала выслушивается шум трения перикарда.
а позже иногда и в геморрагический.
Аускультативно часто с самого начала выслушивается шум трения перикарда.
Слайд 64На ЭКГ смещается сегмент ST и изменяется зубец Т как и
при других острых сухих перикардитах. Иногда следует дифференцировать эти изменения с инфарктоподобными.
При УЗИ-сердца в полости перикарда может выявляться некоторое количество экссудата.
При УЗИ-сердца в полости перикарда может выявляться некоторое количество экссудата.
Слайд 65Не менее чем в 25% одновременно может появляться плеврит такого же
характера, как и перикардит, а также изменения в легких по типу пневмонита.
Острые проявления продолжаются от 1-2 недель до двух и более месяцев.
Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный.
Острые проявления продолжаются от 1-2 недель до двух и более месяцев.
Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный.
Слайд 66При отсутствии лечения перикардит может переходить в хроническую форму
с развитием
спаечного процесса и развитием констриктивного перикардита с менее благоприятным исходом.
Заболевание склонно к рецидивирующему течению.
Заболевание склонно к рецидивирующему течению.
Слайд 67Туберкулезный перикардит
Как и в прошлом, встречается довольно часто. В случаях
невыясненного генеза принято считать, что следует обязательно исключить туберкулезную этиологию.
Слайд 68Туберкулезный перикардит может сочетаться с явным активным процессом, но часто характеризуется
вялым, малосимптомным, затяжным, длительно незаметным течением.
Вследствие медленного и длительного течения болезни, внутриперикардиальный выпот может достигать большого объема без развития тампонады .
Вследствие медленного и длительного течения болезни, внутриперикардиальный выпот может достигать большого объема без развития тампонады .
Слайд 69Для перикардита туберкулезной этиологии характерна большая склонность к развитию спаечного процесса,
с последующим исходом в констриктивный перикардит, а затем и панцирное сердце.
Слайд 70При подозрении на туберкулезую природу перикардита следует тщательно собрать анамнез заболевания,
включая семейный, уточнить наследственность и использовать весь возможный арсенал диагностических исследований для выявления туберкулеза в легких, органах средостения или другой локализации.
Слайд 71Cохраняется старое правило –
при наличии характерной клинической картины болезни и
отсутствии альтернативных диагностических концепций назначать таким больным противотуберкулезное лечение как
с целью диагностики ex juvantibus,
так и для получения своевременного лечебного эффекта.
с целью диагностики ex juvantibus,
так и для получения своевременного лечебного эффекта.
Слайд 72Перикардиты другой этиологии
Бактериальные и вирусные
Ревматические перикардиты
Уремические перикардиты
Посттравматические перикардиты
У
больных с диффузными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, системный дерматомиозит, ревматоидный артрит и др.)
У больных с различными аллергическими реакциями (проявлениями).
У больных с различными аллергическими реакциями (проявлениями).
Слайд 73Гидроперикард
Развивается не в результате воспалительного процесса в перикарде, а вследствие
накопления выпота в перикардиальной полости –транссудата.
Слайд 74Для гидроперикарда
не характерны
болевой синдром,
шум трения
перикарда.
Объем транссудата чаще умеренный.
При исследовании транссудат чаще бесцветный, беден клеточными элементами, удельный вес ниже 1015, белка мало (могут быть следы), проба Ривальта отрицательная.
Объем транссудата чаще умеренный.
При исследовании транссудат чаще бесцветный, беден клеточными элементами, удельный вес ниже 1015, белка мало (могут быть следы), проба Ривальта отрицательная.
Слайд 75Перикардиальные кисты
Доброкачественные образования –
1 случай на 100 000 населения
чаще протекают
бессимптомно.
Иногда могут проявляться длительными, ноющими болями в прекардиальной области, одышкой при физических нагрузках, другими признаками сердечной недостаточности
Иногда могут проявляться длительными, ноющими болями в прекардиальной области, одышкой при физических нагрузках, другими признаками сердечной недостаточности
Слайд 76Диагностика:
рентгенография, ЭХОКГ
Лечение асимптомных кист:
выжидательная тактика с периодическим, не реже 1-2
раза в год клиническим и ЭХОКГ контролем.
В случаях их роста, появления клинических симптомов, особенно при нарушении гемодинамики показано хирургическое лечение.
В случаях их роста, появления клинических симптомов, особенно при нарушении гемодинамики показано хирургическое лечение.
Слайд 77 Опухоли сердца
– относительно редкая патология
Правило: появление симптомов поражения сердца у
больных со злокачественными опухолями экстракардиальной локализации дает основание предположить метастазы опухоли в сердце.
Слайд 78Различают первичные и метастатические опухоли сердца.
Первичные опухоли перикарда — чаще саркома:
в
перикарде накапливается геморрагический экссудат, возможны констриктивные явления;
прогноз неблагоприятный.
прогноз неблагоприятный.
Слайд 79Может быть и мезотелиома
с медленным течением, постепенным накоплением в перикардиальной
полости геморрагического экссудата, в котором присутствуют опухолевые клетки.
Слайд 80Чаще перикард поражается метастазами опухоли, особенно при ее локализации в легких,
молочной железе, при меланоме, злокачественных лимфомах.
Изо всех отделов сердца перикард поражается чаще всего.
Метастазы клинически длительно не проявляются.
Изо всех отделов сердца перикард поражается чаще всего.
Метастазы клинически длительно не проявляются.
Слайд 81Основными признаками поражения перикарда метастазами опухоли обычно являются симптомы, характерные для
сухого или экссудативного перикардита. В последнем случае экссудат имеет, как правило, геморрагический характер.
Лечебная тактика определяется степенью влияния опухолевого процесса на работу сердца и общее кровообращение.
Лечебная тактика определяется степенью влияния опухолевого процесса на работу сердца и общее кровообращение.
Слайд 82Пострадиационные перикардиты
Возможно поражение перикарда химиотерапевтическими препаратами и, особенно, вследствие радиационной терапии.
В ряде случаев у пациентов, получивших массивную лучевую терапию, особенно на область средостения, возникают пострадиационные перикардиты.
Слайд 83По данным статистики пострадиационные экссудативные и констриктивные перикардиты у онкологических больных
возникают
в три раза чаще, чем послеоперационные.
в три раза чаще, чем послеоперационные.
Слайд 84 Лечение перикардитов
Поскольку перикардиты чаще всего развиваются вторично, осложняя основное
заболевание, первостепенное значение имеет этиологическое лечение.
Исключение из этого правила — лечение острого идиопатического перикардита.
Исключение из этого правила — лечение острого идиопатического перикардита.
Слайд 85Лечение острого идиопатического перикардита
Глюкокортикостероиды в небольших или средних дозах (например, начальная
суточная доза преднизолона ~ 20-30 мг).
Через 5-7 (реже ~ 10) дней доза медленно, ступенчато снижается. Общий курс – около 3-4 недель.
На фоне снижения дозы глюкокортикостероидов назначить один из НПВС.
Через 5-7 (реже ~ 10) дней доза медленно, ступенчато снижается. Общий курс – около 3-4 недель.
На фоне снижения дозы глюкокортикостероидов назначить один из НПВС.
Слайд 86Учитывая склонность перикардита к рецидивам, со 2-3 недели дополнительно назначаются хинолиновые
производные — делагил или плаквенил (длительно, не менее года).
Слайд 87Делагил (хингамин, резохин, хлорохин) тормозит синтез нуклеиновых кислот, активность некоторых ферментов,
ингибирует иммунологические процессы, оказывает супрессивный эффект.
Назначается по 1 таб. (0,25) 1 раз в день, перед сном. Во время лечения делагилом, особенно первые 3 месяца (контролировать общие анализы мочи, функции печени, состояние глазного дна). Обычно указанная доза делагила переносится хорошо.
Назначается по 1 таб. (0,25) 1 раз в день, перед сном. Во время лечения делагилом, особенно первые 3 месяца (контролировать общие анализы мочи, функции печени, состояние глазного дна). Обычно указанная доза делагила переносится хорошо.
Слайд 88Плаквенил (гидроксихлорохин) по химической сруктуре и действию близок к делагилу, большинством
больных переносится лучше (хотя изредка бывает наоборот).
Назначается по 1 таб. (0,2)
1 раз в день перед сном.
Назначается по 1 таб. (0,2)
1 раз в день перед сном.
Слайд 89В комплексное лечение добавляются препараты, нормализующие повышенную проницаемость тканей:
аскорбиновая кислота,
лучше
в сочетании с витамином Р,
препараты хлористого кальция (?),
антигистаминные средства,
симптоматическое лечение.
в сочетании с витамином Р,
препараты хлористого кальция (?),
антигистаминные средства,
симптоматическое лечение.
Слайд 90Основные показания для пункции перикарда
тампонада сердца (жизненные показания, проводится срочно);
гнойный или экссудативный перикардит, рассасывание которого затягивается (лечебно-диагностическая пункция);
выпотной перикардит, характер которого нуждается в уточнении (диагностическая пункция).
Слайд 91Пункция перикарда
Цель:
диагностика – с последующим биохимическим, цитологическим и бактериологическим исследованием пунктата,
лечение – удаление экссудата, что уменьшает сдавление миокарда и вероятность развития в последующем спаечного процесса в перикарде.
Слайд 92Если "за" и "против" пункции равны – в интересах больного лучше
ее производить.
Если при этом есть нарушение гемодинамики, – пункцию проводить целесообразно.
Если при этом есть нарушение гемодинамики, – пункцию проводить целесообразно.
Слайд 93Наличие симптомов тампонады сердца – абсолютное показание для неотложного проведения пункции
по жизненным показаниям.
Слайд 94Процедура теоретически потенциально опасна для жизни, но по жизненным показаниям она
должна проводиться неотложно.
Желательно проводить пункцию под наблюдением кардиолога или торакального хирурга. Наготове должно быть реанимационное оборудование.
Желательно проводить пункцию под наблюдением кардиолога или торакального хирурга. Наготове должно быть реанимационное оборудование.
Слайд 95Методика перикардиальной пункции
желательно провести премедикацию;
во время пункции больной должен
лежать на спине с приподнятым под углом 30о к горизонтальной поверхности головным концом;
Слайд 96в условиях антисептики кожу и подкожные ткани инфильтрируют лидокаином.
Используют иглу
16-го калибра длиной 75 мм с коротким скосом на рабочем конце, которая соединяется трехходовым краном со шприцем емкостью 30 или 50 мл;
Слайд 97в полость перикарда проходят снизу, через правый или левый реберно-мечевидный угол,
либо от верхушки мечевидного отростка, проводя иглу внутрь и вверх по внутренней поверхности стенки грудной клетки.
Слайд 98Иглу продвигают очень медленно, постоянно через каждые 2-5 мм производя подсасывание
шприцем. Чтобы более правильно сохранять направление иглы, желательно проводить ЭХО-КГ-ий контроль. При осуществлении УЗИ-контроля через иглу непрерывно вводят небольшое количество физиологического раствора.
Слайд 99Большинство авторов считает, что через межреберные промежутки пункция противопоказана (даже под
контролем УЗИ!).
Слайд 100Когда игла окажется в полости перикарда, ее следует фиксировать к коже,
чтобы предотвратить колебания и дальнейшее продвижение иглы, что может привести к повреждению сердца или коронарных артерий.
Слайд 101Во время процедуры – проводится ЭКГ-ий мониторинг, позволяющий выявить аритмии в
случае прикосновения иглы к миокарду или его прокола.
Желательно одновременно осуществлять мониторинг давления в правом предсердии, давление заклинивания легочной артерии.
Желательно одновременно осуществлять мониторинг давления в правом предсердии, давление заклинивания легочной артерии.
Слайд 102Жидкость из полости перикарда эвакуируют до тех пор, пока давление в
ней не станет ниже давления в правом предсердии. Если предполагается повторное дренирование, то в полость перикарда через просвет иглы вводится пластиковый катетер, который фиксируется к коже и оставляется здесь на 2—4 дня.
Слайд 103Лечение констриктивного перикардита
Методом выбора является
хирургическое удаление спаек в полости перикарда.
Слайд 104Оперативное лечение дает выраженный положительный эффект при всех стадиях, кроме терминального.
Чем раньше производится операция, тем лучше результаты.
Всегда сохраняется большая вероятность рецидивирования заболевания.
Слайд 105Кардиотонические средства, в том числе сердечные гликозиды, больным с перикардитами
не
показаны,
даже при наличии признаков нарушения гемодинамики (в ее основе лежит не нарушение сократимости миокарда, а нарушение притока крови к сердцу, недостаточное заполнение крови в фазу диастолы).
даже при наличии признаков нарушения гемодинамики (в ее основе лежит не нарушение сократимости миокарда, а нарушение притока крови к сердцу, недостаточное заполнение крови в фазу диастолы).
Слайд 106В комплексном лечении перикардитов используются средства патогенетической и симптоматической терапии.
Слайд 107МКБ – 10
I30 Острый перикардит
Включен: острый перикардиальный выпот
I30.0 Острый
неспецифический идиопатический перикардит
I30.1 Инфекционный перикардит
I30.8 Другие формы острого перикардита
I30.9 Острый перикардит неуточненный
I30.1 Инфекционный перикардит
I30.8 Другие формы острого перикардита
I30.9 Острый перикардит неуточненный
Слайд 108I3I Другие болезни перикарда
Исключены: некоторые текущие осложнения острого ИМ
(I23.-)
посткардиотонический синдром (I97.0)
травма сердца (S26.-)
болезни, уточненные как ревматические (I09.2)
I3I.0 Хронический адгезивный перикардит
I3I.1 Хронический констриктивный перикардит
I31.2 Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках
I31.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный)
I3I.8 Другие уточненные болезни перикарда
посткардиотонический синдром (I97.0)
травма сердца (S26.-)
болезни, уточненные как ревматические (I09.2)
I3I.0 Хронический адгезивный перикардит
I3I.1 Хронический констриктивный перикардит
I31.2 Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках
I31.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный)
I3I.8 Другие уточненные болезни перикарда
Слайд 109I3I.9 Болезни перикарда, неуточненные
I32 * Перикардит при болезнях, классифицированных в других
рубриках
I32.0* Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
I32.1* Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
I32.8* Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
I32.0* Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
I32.1* Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
I32.8* Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках
