Начало АРТ: когда сделать первый шаг? презентация

Конференции AIDS 2010 в Киеве

= 350 кл/мкл

Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

до 350 кл/мкл

Некоторые исследователи считают, что АРТ надо начинать гораздо раньше

Возможно – сразу после установления диагноза ВИЧ-инфекции?



Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

без промедления, подхода к началу АРТ:
- патогенетический аспект: ВИЧ – патогенный вирус, вызывает необратимый ущерб;
- есть эффективные лекарственные средства;
- вред от продолжающейся вирусной репликации (влияние на нервную систему, кости, ССС) превышает вред от токсичности препаратов;
- токсичностью можно управлять;
- есть возможность «переключения» на новые препараты в будущем

Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

Вестминстер, Лондон):
- АРТ- «магическая пуля»?
имеем ли мы достаточно данных, чтобы немедленно начинать АРТ пациенту с CD4 -700-800 кл/мкл

Учитывая:
Необходимость постоянного приема таблеток на протяжении 30 и более лет
Возможность отсрочки лечения на 3-4 года
Быть «свободным» от таблеток еще несколько лет

Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

чем лекарства»;
- 3 года отложенной терапии существенно не влияют на долгосрочную токсичность;
- 3 года активной репликации ВИЧ - наносит ущерб, возможно необратимый;
- пациенту придется принимать лекарства большую часть жизни, так или иначе;
- множество исследований негативного эффекта более позднего начала АРТ
- очень мало исследований о пользе раннего начала АРТ

Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

Вестминстер, Лондон) предложил:
Фокусный подход в раннем начале АРТ для ЛЖВ с CD4>350 кл/мкл с наличием «печеночной, почечной и кардиоваскулярной патологии»
Что отражено во многих протоколах: DHHS (US), Euro guides etc.





Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

Мгуени, Уганда:
- «не может быть отдельной науки для богатых и науки для бедных»
- «ситуация реальной бедности не означает необходимости преднамеренного предписания низших стандартов»
- «пациенты в действительности обращаются за помощью очень поздно»
- «рекомендации для стран с ограниченными ресурсами должны быть улучшены»
- «ставудин для раннего старта недопустим»
- « мы не должны ждать, когда пациенты станут чрезвычайно больными – не забывайте, что лечение... ЦМВ инфекции в течение месяца обходится дороже 2 лет АРТ»

Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

Мгуени, Уганда:
- « обязательно более раннее начало АРТ при CD4 более 350 кл/мкл для беременных»
- « обязательно более раннее начало АРТ при CD4 более 350 кл/мкл для пациентов с ко-инфекцией ТБ»
- «раннее начало АРТ уменьшает смертность, предотвращает ТБ/ВИЧ, экономит средства и, в конечном итоге, приводит к снижению затрат»
- эпидемиологический аспект – среди 3300 дискордантных пар в Африке АРТ предотвратило инфицирование партнера в 92% случаев


Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

Мгуени, Уганда, призвал:
- рассматривать АРТ как доказанный сильный профилактический инструмент в комбинации с другими профилактическими стратегиями
- «Мы призываем правительства собственных стран, правительства богатых стран увеличивать финансирование програм АРТ, ухода и поддержки»


НЕТ ИНОГО ПУТИ ЧЕМ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ДОСТУП





Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве

Джеффен, Нью-Йорк, США:
- все страны Африки должны начинать АРТ с порога 350 кл/мкл!
- стандарты в Африке должны быть приведены в соответствие с данным подходом









Официальный Центр доступа к Конференции AIDS 2010 в Киеве