Интенсивная терапия при кишечной непроходимости презентация

терапии и экстренной медицинской помощи

Выполнил студент V курса 21 группы
Стадник А.Д.

Луганск 2012

лица от 20 лет и старше), представляющее собой осложнения различных заболеваний, характеризующееся прекращением или нарушением пассажа кишечного содержимого по ЖКТ и является одним из самых сложных проблем современной абдоминальной хирургии (летальность составляет 25% и достигает 40% при тяжелых формах).

показанием к интенсивной терапии на всех периодах экстренного хирургического вмешательства.

на коррекцию волемических, электролитных, метаболических расстройств, нормализацию КОС, декомпенсацию органов ЖКТ с аспирацией желудочного содержимого.
ИТ должна начинаться в приемном покое стационара (в тяжелых случаях – в отделении реанимации) сразу после постановки диагноза.

наблюдения (контроль ЧДД, ЧСС, АД, Ht, Hb).
Мероприятия по опорожнению ЖКТ (опорожнение и декомпрессия верхних отделов ЖКТ, постановка назогастрального зонда).
Профилактика синдрома Мендельсона (сохранение желудочного зонда на период вводного наркоза).

количественному составу инфузионная терапия.

25-30 мл/кг массы тела, или 1,5 – 2 л в течение 2 часов.
Для устранения волемических расстройств используют кристаллоидные и коллоидные объемзамещающие препараты в соотношении 1:1 ( физ.раствор, р-р К и Mg, рефортан, полиглюкин, плазма).
Для уменьшения внеклеточной дегидратации и улучшения гемодинамики используют белковые препараты (альбумин и др.)

инфузии увеличивается до 50 мл/кг и осуществляется в несколько вен.
В составе инфузионных сред преобладают коллоиды, а также инфукол.
Для коррекции мет.ацидоза – трисоль, р-р бикорбоната натрия.

р-ры.
Для восполнения гипокалиемии – препараты К с р-ми глюкозы с инсулином.
Для пополнения энергетического запаса – 40% р-р глюкозы в дозе 100 мл с одновременным введением 8 ЕД инсулина.
При выраженной анемизации показано переливание препаратов крови.
При картине шока – глюкокортикоиды, вазопрессоры, добутрекс.

важных показателей организма больного. Почасовый диурез должен быть не менее 40 мл/ч.
Превентивное парентеральное введение антибиотиков (аминогликозиды II-III, цефалоспарины III, метранидозол 100 мл) за 30-40 мин до начала операции.

мониторинг основных параметров жизнеобеспечения (+капнография).
Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией.

мг/кг, атропин 0,5 ml, димедрол 1 ml).
Введение недеполяризующего миорелаксанта длит д-я (тубарин 0,5-0,6 мг/кг) для исключения регургитации.
Введение анестетика (пропофол 3-6 мг/кг).
Введение недеполяризующего миорелаксанта (дитилин 1,5-2 мг/кг).
Введение в/в анальгетика (фентанил 0,1-0,2 мг)

и аспирационного пневмонита.
Выполняют на фоне достаточно глубокой анестезии.

в смеси с O2 или N2O + O2).
Миорелаксация (ардуан 1 мг каждый час опер.вмешательства).
Анальгетики ( фентанил 2 ml через 20 мин от начала операции контроль каждые 30-40 мин АД, Ps; при болевых этапах операции.

(5-10 ml 2,4% р-ра)
Глюкокортикоиды (до 300 мг гидрокортизона)
Антигистаминные ЛС (тавегил, супрастин)

электролитными и реперфузионными нарушениями (в/в 2-2,5 л р-ра кристаллоидов, реамберин 400 ml, цитофлавин 10 ml в разведении на 400 ml 0,9% р-ра NaCl, трентал 5,0-3 р/в сутки, контрикал 50000 ЕД/сутки, эссенцеале 10,0 аскорбиновая к-та 5% 10 ml в сутки.

терапия для профилактики стрессовых язв (ранитидин, фамотидин, гастроденин).
Профилактика, лечение пареза к-ка (1 ml 0,05% р-ра прозерина, 10% р-р NaCl).

и лечение РДС
Профилактика ДВС-синдрома
Иммунокоррекция (стимуляция лейкопоэза - метилурацил, пентоксил)